S市社會醫(yī)療保險基金運行風險及規(guī)避研究.pdf

1、我國現(xiàn)已基本實現(xiàn)醫(yī)療保險改革，適應醫(yī)療保障體系基金運行的風險規(guī)避管理機制已經(jīng)建立起來。但是，隨著參保人員結構的不斷變化，醫(yī)療保險覆蓋面更加廣泛、人口老齡化的快速發(fā)展、退休人員急速增加、東北老工業(yè)基地的歷史遺留問題，新舊社會保障制度如何接續(xù)等問題的日益凸顯，基金收入以及業(yè)務經(jīng)辦操作都將面臨新的風險和更高的要求。而且，就目前社會醫(yī)療保險發(fā)展形勢分析，全面醫(yī)保覆蓋逐步替代過去職工參保的單一險種，單一結算方式的弊端日益暴露，使醫(yī)?；鹬С雒媾R更

2、大的風險。在新的形勢下，分析社會醫(yī)療保險基金運行中的風險，構建新的風險規(guī)避系統(tǒng)顯得十分必要，最終應達到社會醫(yī)療保險基金運行中，醫(yī)、藥、患、保四方矛盾平衡，醫(yī)療保障鏈條實現(xiàn)良性循環(huán)的目的。
　　S市的醫(yī)療保險在政策制定、業(yè)務經(jīng)辦、基金管理等各方面發(fā)展，均位全國前列。其基金運行風險的識別與規(guī)避，必將面臨更多更新的挑戰(zhàn)，且無經(jīng)驗可循。
　　S市作為東北老工業(yè)基地的中心，諸多社會保障的歷史遺留問題日益凸顯，這些社會現(xiàn)象都加劇了社會醫(yī)

3、療保險基金支付風險的增高。隨著社會城鎮(zhèn)化進程加快，城鎮(zhèn)化結構的逐步形成，公民戶口性質轉變后，為社會醫(yī)療保險帶來巨大參保人群，而是否具備與之相適應的醫(yī)療服務機制和醫(yī)療保障機制所帶來的風險，更是不容忽視的問題。隨著社會醫(yī)療保險發(fā)展的不斷深入，基金運行也呈現(xiàn)出多樣化、復雜化態(tài)勢，醫(yī)療保險基金風險的預警及風險規(guī)避難度也隨之增大。
　　文章中分析了S市社會醫(yī)療保險基金運行面臨的風險，運用風險分析理論，對其基金運行風險進行等級評價，并針對重點