尿液沉渣

1、尿液檢驗(yàn),一般理學(xué)檢查,尿液檢查,尿液：一種黃色液體，由腎臟生成，通過輸尿管，膀胱及尿道排出體外。,尿液的生成腎臟在維持體內(nèi)外環(huán)境相對穩(wěn)定過程中的作用尿液分析目的尿液標(biāo)本收集,尿標(biāo)本收集的類型,尿液一般性狀檢查,氣味尿量外觀顏色透明度PH比密,外觀-顏色,正常尿液參考值,氣味：具有特殊芳香味尿量：1000—2000ml顏色：淡黃—深黃透明度：透明（無尿結(jié)晶）或微混pH：4.6—8.0比密：隨機(jī)尿 1.

2、003—1.025 晨尿 1.015—1.025,尿沉渣檢查 P160,直接鏡檢法自然沉降法離心鏡檢法染色法尿沉渣計數(shù)板法尿液干化學(xué)法尿沉渣分析儀法特殊顯微鏡檢查,尿沉渣檢查,一. 標(biāo)本制備二. 鏡檢方法三. 報告方式四. 鏡檢內(nèi)容,一. 標(biāo)本的制備,1．取混勻尿液10ml于試管中，以1500rpm/min （RCF 378G），離心5分鐘。2．棄去上清尿液，殘留尿和沉渣約0.

3、2ml，振蕩混勻。3. 取混勻尿沉渣涂片，鏡檢。（非染色沉渣鏡檢）,染色沉渣標(biāo)本的制備,取混勻尿沉渣，加結(jié)晶紫-沙黃染色液1滴，3分鐘后涂片鏡檢。結(jié)晶紫-沙黃染色Sternheimer法（S染色）,二. 鏡檢方法,用較弱光線，以低倍鏡將涂片全貌觀察一遍，然后，計數(shù)20個低倍視野所見的管型，10個高倍視野所見的各類細(xì)胞,三. 報告方式,1.分?jǐn)?shù)報告法 細(xì)胞成分： 最低 ~ 最高/HPF 管型成分： 最低

4、~ 最高/LPF2.加號報告法以有形成分占視野面積來判定，1/4視野為+，滿視野為++++。多用于細(xì)胞數(shù)極多和結(jié)晶、粘液絲、脂肪滴、細(xì)菌等的報告。3.定量報告法 （ /ml /ul）,四. 鏡檢內(nèi)容,細(xì)胞 (RBC、WBC、上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞)管型 透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、 蠟樣管型、結(jié)晶管型、細(xì)胞管型等結(jié)晶（常見結(jié)晶、病理性結(jié)晶）,鏡檢內(nèi)容：紅細(xì)胞,在未經(jīng)染色的新鮮尿沉渣中，紅細(xì)胞呈淡黃色，輕

5、度反光，雙凹盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細(xì)胞皺縮、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細(xì)胞腫脹呈影細(xì)胞。,,,,,尿沉渣紅細(xì)胞參考值及血尿定義,正常人：4～7/HPF可偶見一個紅細(xì)胞 。肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml，肉眼可見到不同程度混濁紅色的尿液。顯微鏡血尿：血液含量在0.1%以下，外觀無血色，鏡下紅細(xì)胞平均≥３/HPF的尿液。,血尿分類,均一紅細(xì)胞血尿：RBC外形及大小正常，形態(tài)較為一致。非

6、均一紅細(xì)胞血尿：RBC大小不等，呈兩種以上的多形性變化?；旌闲匝颍阂陨蟽山M血尿的混合。,鏡檢內(nèi)容：白細(xì)胞,白細(xì)胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、無明顯退行性變，胞漿清楚、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在。膿細(xì)胞：死亡的中性粒細(xì)胞，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常粘連成團(tuán)，細(xì)胞間界限不明顯。,,,,,正常尿液中可偶然見到1～2個WBC/HPF，如每個高倍視野見到5個或5個以上白細(xì)胞為增多。,尿沉渣

7、白細(xì)胞參考值,鏡檢內(nèi)容：上皮細(xì)胞,來源：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處上皮細(xì)胞脫落。類型：立方上皮細(xì)胞——腎小管 移行上皮細(xì)胞——腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱 及部分尿道 假復(fù)層柱狀上皮細(xì)胞——尿道中段復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞——尿道外口、陰道,,,,,,,,,,,鏡檢內(nèi)容：管型,管型是在腎小管管腔內(nèi)形成的。當(dāng)腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)時，腎小管內(nèi)大量的蛋白質(zhì)不能完全重吸收。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管及集合管時，由于水分的吸收，酸

8、度的增加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固形成管型，即透明管型。,管型基本形態(tài)：,兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體。長短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài)。,管型形成機(jī)理：,1）原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)，尤T-H 糖蛋白（腎小管分泌） 2）腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀3）有可供交替使用的腎單位,,管型分類,透明管型

9、顆粒管型脂肪管型腎衰竭管型血紅蛋白管型蠟樣管型細(xì)胞管型,,鏡檢內(nèi)容：結(jié)晶（crystal）,尿內(nèi)常見的結(jié)晶病理性結(jié)晶藥物結(jié)晶,尿內(nèi)常見的結(jié)晶,磷酸鹽類結(jié)晶--無色透明閃光，呈屋頂形或棱柱形。草酸鈣結(jié)晶--無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線相互交叉，有時呈菱形。尿酸結(jié)晶--目視類似紅砂細(xì)粒，常沉積在容器底層。鏡下呈黃色或暗棕紅色的棱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣形的結(jié)晶體。,,,,病理性結(jié)晶,胱氨酸結(jié)