內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析

1、一、呼吸系一、呼吸系統(tǒng)疾病疾病護(hù)理慢性支氣管炎慢性支氣管炎【病例】病人，女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)3～4個月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38℃，P116次分，R32次分，BP13075mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）。護(hù)理診斷問題：①清理呼吸道無效或低效與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。②體溫過高與慢支并發(fā)感染有關(guān)?！景Y狀癥狀】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳

2、嗽、咳痰較重，白天較輕。痰為粘液或泡沫狀痰。伴感染時可咳膿痰?！倔w征體征】慢支早期可無任何異常體征。伴感染時雙肺可聞及濕啰音。喘息型病人可聞及哮鳴音?！痉中头中汀繂渭冃?、喘息型【分期分期】急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期【實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查檢查】早期胸部X片和呼吸功能等檢查多無異常。伴感染時白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。痰涂片或培養(yǎng)可獲得致病菌。【診斷要點(diǎn)斷要點(diǎn)】咳、痰、喘每年發(fā)病持續(xù)三個月；連續(xù)兩年或以上；排除其他心、肺疾患之后。【治療要

3、點(diǎn)要點(diǎn)】急性發(fā)作期治療——控制感染、止咳、祛痰、解痙、平喘、霧化治療慢性遷延期治療——與急性發(fā)作期的治療相似臨床緩解期治療——同本節(jié)“日常護(hù)理”【護(hù)理診斷問題問題】1清理呼吸道無效或低效與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。2體溫過高與慢支并發(fā)感染有關(guān)?！咀o(hù)理措施理措施】1保持呼吸道通暢濕化痰液、配合藥物治療（霧化吸入、氣管內(nèi)滴入、注射、口服藥物）、翻身、叩背、指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰、體位引流、機(jī)械吸痰、環(huán)境舒適。2配合使用抗生素配合應(yīng)用青霉素類藥物、

4、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等。3日常護(hù)理休息活動護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理?！窘】抵附】抵笇?dǎo)】宣傳教育、適當(dāng)休息和飲食、增強(qiáng)體質(zhì)、避免寒冷和刺激性氣體、戒煙。2清理呼吸道無效或低效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多、痰液粘稠、無力咳嗽有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝人不足、消耗量增加有關(guān)。4知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復(fù)知識的了解與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)?！咀o(hù)理措施理措施】1、

5、早期無明顯癥狀者護(hù)理見“COPD穩(wěn)定期護(hù)理措施”。2、有慢支癥狀者護(hù)理見“慢支護(hù)理措施”。3、COPD急性加重期護(hù)理▲保持呼吸道通暢▲適當(dāng)體位▲氧療護(hù)理——避免吸氧濃度過高、持續(xù)低流量吸氧、注意觀察氧療效果、不可擅自變動氧流量▲用藥護(hù)理▲病情觀察——觀察癥狀、體征、了解血液檢查結(jié)果、注意有無并發(fā)癥發(fā)生4、COPD穩(wěn)定期護(hù)理呼吸功能鍛煉——腹式呼吸、縮唇呼吸、縮唇腹式呼吸、呼吸操、全身運(yùn)動５日常護(hù)理營養(yǎng)支持、環(huán)境舒適、生活護(hù)理、心理護(hù)理。

6、【健康指健康指導(dǎo)】避免寒冷和刺激性氣體、戒煙、合理休息與活動、加強(qiáng)營養(yǎng)、堅(jiān)持長期家庭氧療、堅(jiān)持呼吸功能鍛煉、學(xué)會自我監(jiān)測病情變化。慢性肺源性心慢性肺源性心臟病【病例】病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。體格檢查：T36℃，P96次分，R20次分，BP13085mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查：白細(xì)胞11.0109／L，N78％，

7、L22％。X線胸片：雙肺透亮度增加，肺動脈擴(kuò)張。初步診斷為：慢性肺心?。ù鷥斊冢Ｗo(hù)理診斷問題:①氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。②活動無耐力與心、肺功能減退有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：肺性腦病.④知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復(fù)知識的了解與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)。（一）肺、心功能代（一）肺、心功能代償期主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為肺氣腫和肺、胸基礎(chǔ)疾病的癥狀和體征。（二）肺、心功能失代（二）肺、心功能失代償期除表現(xiàn)為