醫(yī)教處icu督導檢查表

1、醫(yī)教處重癥醫(yī)學科督導檢查表醫(yī)教處重癥醫(yī)學科督導檢查表科室：科室：檢查日期：檢查日期：項目分值基本要求缺陷內容扣分標準得分151、科主任了解科室全面質量管理內容，對質量存在問題的改進有計劃性。2、有質量與安全管理小組，有工作職責，工作計劃和工作記錄。3、有試用的各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)范、診療規(guī)范。4、質量與安全管理小組履行職責，每月自查、評估、分析、整改，有記錄、科室反饋，科室質量存在問題持續(xù)改進，相同問題無重復出現

2、。5、落實醫(yī)療安全（不良）事件無責上報的制度，有分析、總結。6、有明確的質量與安全指標，包括：(1)抗菌藥物臨床應用相關指標(2)非預期2448小時重返重癥醫(yī)學科率(3)呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率（22.8%）(4)中心靜脈導管相關性血行性感染率（11.9%）(5)導尿管相關的泌尿系感染率（7.6%）(6)重癥患者預期死亡率與實際死亡率(7)重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導管管路滑脫與再插率(8)人工氣道脫出例數等。122226質量管理81、制

3、定科室全員培訓計劃和主治醫(yī)師以上人員的業(yè)務培訓規(guī)劃，做到知識不斷更新。2、科室落實三基理論與操作技能學習培訓、有記錄。3、醫(yī)師每月進行業(yè)務學習及科內考核1次。4、對科室人員進行心肺復蘇技能培訓，考核復蘇后基本生命支持的技能，有記錄。5、每季度進行抽查考核1次。要求醫(yī)師心肺復蘇技能達到高級水平。1122251、履行各項告知程序，落實診斷、治療、操作告知義務，充分尊重患者權益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項目，科室要列出目錄。2、各級醫(yī)

4、師應熟悉目錄內容。3、患者知情同意項目全面。311病歷質量51、運行病歷書寫要求嚴格按照醫(yī)院病歷書寫規(guī)范運行書寫。2、落實病情評估制度情況，病歷書寫中落實病情評估制度，病情評估病程記錄完善。3、有創(chuàng)檢查及治療過程有評估。311處方質量101、用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院規(guī)范為基礎。2、抗生素使用嚴格按照適應癥，長期用藥者要求有細菌培養(yǎng)與藥敏檢查結果的支持。3、發(fā)生藥物不良反應應按“藥物不良反應監(jiān)察報告制度”填寫上報，在病例中

5、有記錄。4、醫(yī)囑書寫規(guī)范，藥物名稱、劑量、劑型書寫規(guī)范（書寫醫(yī)囑）23231隨機提問核心制度15三級查房制度：抽查運行病歷查看落實情況。1.一般患者入院48h內上級醫(yī)師查房，危重患者當日查房。2.嚴格落實三級醫(yī)師查房記錄，記錄內容規(guī)范。3.上級醫(yī)師首次查房記錄對患者病情進行評估及綜合分析病人病情及處理意見。4.上級醫(yī)師及時審核病歷并簽名。11214首診負責制度：1、工作人員熟悉“首診醫(yī)師負責制”。2、對疑難病例，首診醫(yī)師請示上級醫(yī)師。3