咽喉的檢查

1、咽部檢查法咽部檢查法應(yīng)首先了解病人的病史。觀察病人面部表情，有否增殖體面容；有否呼吸困難或張口呼吸及吞咽困難；頸部有無(wú)腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙及病人的體位等。了解病人言語(yǔ)情況，發(fā)聲有無(wú)鼻音，口齒是否清楚。第一節(jié)第一節(jié)口咽部檢查法口咽部檢查法正面端坐，面向檢查者，張口平靜呼吸，先檢查唇口腔，然后用壓舌板輕壓舌前32處，觀察懸雍垂及軟腭運(yùn)動(dòng)情況，囑病人發(fā)“啊、啊”音，檢查有否軟腭癱瘓，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。如有可疑時(shí)可以細(xì)棉簽或探針檢查軟腭感覺(jué)。然后依次檢查

2、舌腭弓、咽腭弓、咽壁及扁桃體等有無(wú)充血、水腫、膨隆、肥厚、萎縮、痂皮、疤痕、潰瘍、新生物，有無(wú)偽膜及其部位和是否能擦掉等。第二節(jié)第二節(jié)鼻咽部檢查法鼻咽部檢查法鼻咽部位置隱蔽，常用檢查方法有下列幾種：1間接鼻咽鏡（后鼻孔鏡）檢查法對(duì)坐張口，用鼻平靜呼吸，盡量使軟腭下垂，檢查者用壓舌板輕輕將舌壓下，將預(yù)溫好的鼻咽鏡面向上置于軟腭之后，注意避免觸及咽壁，以免引起惡心。檢查者通過(guò)額鏡反光，觀察鼻咽鏡鏡面影象，可以看到后鼻孔及鼻咽各部位。注意增殖

3、體、咽隱窩、咽鼓管咽口及其周?chē)闆r，粘膜有無(wú)權(quán)充血、腫脹、分泌物附著及新生物等。對(duì)咽部反射敏感或不能配合的病人，可用1%地卡因溶液噴霧作粘膜表面麻醉，如仍不能合作則可用軟腭牽開(kāi)器向前牽拉軟腭進(jìn)行檢查，或從兩側(cè)鼻前孔各插入一根細(xì)橡皮導(dǎo)尿管，由口腔引出，牽拉外露的兩端，將軟腭牽開(kāi)后再行檢查。2電鼻咽鏡檢查法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種電鼻咽鏡，均為硬管，遠(yuǎn)端光源照明，并有光學(xué)放大系統(tǒng)。經(jīng)鼻途徑應(yīng)先行鼻粘膜麻醉由前鼻孔插入；經(jīng)口電鼻咽鏡經(jīng)口腔置于軟腭之后

4、，向上窺視鼻咽部，形象清晰，其缺點(diǎn)是不能采取活體組織。3導(dǎo)光纖維鼻咽喉鏡為利用可導(dǎo)光的化學(xué)纖維制成的可曲鏡管，鏡管細(xì)，光度強(qiáng)，經(jīng)前鼻孔插入，痛苦小，解象力強(qiáng)，除可取活檢外，還可以示教及攝影。4鼻咽部觸診法用于小兒或不便于行鼻咽鏡檢查的病人。不必用麻醉，檢查者以左前臂挾持患兒頭部，以防轉(zhuǎn)動(dòng)，左手食指將患兒左側(cè)頰部軟組織推舌根、舌扁桃體、會(huì)厭及會(huì)厭溪、喉咽壁，然后檢查兩側(cè)杓狀軟骨、梨狀窩、杓會(huì)厭襞、杓間區(qū)等。兩側(cè)室?guī)Ъ奥晭楹聿考膊『冒l(fā)部位

5、，要注意其色澤，有無(wú)充血、水腫、增厚及新生物等，還應(yīng)觀察其開(kāi)閉情況，前聯(lián)合部顯露比較困難，但不應(yīng)忽略。如病人咽部反射敏感不能配合，可以1%地卡溶液作咽部噴霧2~3次，待咽粘膜麻醉后，再進(jìn)行檢查。三、直接喉鏡檢查法三、直接喉鏡檢查法直接喉鏡，也稱(chēng)直達(dá)喉鏡。本檢查法系用直接喉鏡直接引入喉腔內(nèi)進(jìn)行檢查，故名。臨床上，常借此法進(jìn)行喉部治療及手術(shù)。遇氣管內(nèi)活動(dòng)性異物，也可直接喉鏡施行異物取出術(shù)。’耳鼻咽喉科常用的直接喉鏡分為普通直接喉鏡和前聯(lián)合直

6、接喉鏡兩種。此外，為便于進(jìn)行手術(shù)及顯微手術(shù)，尚有支撐式和懸吊式直接喉鏡。術(shù)前準(zhǔn)備解除人顧慮，爭(zhēng)取配合。告訴病人檢查要平靜呼吸，全身肌肉放松，避免挺胸、抬肩、握拳等，術(shù)前空腹，取出義齒。術(shù)前可給魯米那及阿托品肌肉注射在。直接喉鏡檢查，并無(wú)絕對(duì)禁忌證。除嚴(yán)重頸椎病變因無(wú)法保持體位外，皆可施行。對(duì)全身情況極度衰竭者，可緩作，或改用導(dǎo)光纖維喉鏡檢查。對(duì)嚴(yán)重呼吸困難的小兒，檢查前應(yīng)做好急救準(zhǔn)備。麻醉麻醉以1%地卡因溶液或4%可卡因、2%利多卡因溶

7、液少量，先噴霧咽部，觀察3~5分鐘后，繼續(xù)噴霧舌根、咽弓及咽壁等，然后用活動(dòng)頭噴霧哭牽拉會(huì)厭向前方，繼續(xù)麻醉聲帶、室?guī)Ъ奥曢T(mén)下區(qū)。也可用喉卷棉子蘸1%地卡因溶液涂布兩側(cè)梨狀窩，以麻醉喉上神經(jīng)。麻醉藥物總量不得超過(guò)60毫克（1%地卡因溶液6毫升）。小兒不能配合者，可用全身麻醉，幼兒也可不用麻醉。體位體位多采取仰臥位。肩胛部略出床沒(méi)沿，助手坐于病人頭右側(cè)，抱頭固定（圖226），頭要高于床面10~15厘米，另一助手按雙肩防止挺胸抬肩。操作步驟

8、檢查者立于病人頭端，左手持鏡，右手以紗布?jí)|于上切牙，喉鏡自病人右側(cè)口角放入，將舌前部向左側(cè)推移，當(dāng)咆鏡進(jìn)入舌后部時(shí)，將鏡管移至中線(xiàn)，抬起舌根并輕輕插入，即可看到會(huì)厭。此時(shí)，使鏡前唇越過(guò)會(huì)厭緣向下延伸，并將鏡柄上抬挑起會(huì)厭，即可暴露聲門(mén)區(qū)（圖263）。在小兒，喉暴露后，聲門(mén)緊閉，常呈痙攣狀態(tài)，術(shù)者可稍等數(shù)秒鐘后，即可自行放松。使用前聯(lián)合鏡較普通直接喉鏡更易于暴露前聯(lián)合區(qū)。在操作過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，要注意保護(hù)唇、舌、咽壁粘膜不使損傷。