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文檔簡(jiǎn)介
1、靜樂(lè)縣中醫(yī)院住院病歷患者姓名:王梅芳住院號(hào)1308160360002姓名:王梅芳籍貫:山西省靜樂(lè)縣杜家村七泉坪村性別:女現(xiàn)住址:同上年齡:59歲工作單位:無(wú)婚姻:已婚入院日期:2013年8月16日民族:漢病史采集日期:2013年8月16日過(guò)敏史:無(wú)病史陳述者:患者本人職業(yè):農(nóng)民可靠性:尚可靠主訴:患者自覺(jué)右上眼皮下垂影響視覺(jué)24天?,F(xiàn)病史:患者于2013年7月22日自覺(jué)右眼干澀難受,未重視。逐漸右上眼皮下垂影響視物。至2013年8月14
2、日去山西省眼科醫(yī)院就診,確診為‘‘右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹”。患者于2013年8月16日來(lái)我院就診,主因右上眼瞼下垂影響視覺(jué)。以右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹入院,入院以來(lái),患者精神尚佳,無(wú)惡心嘔吐及發(fā)熱乏力。睡眠及飲食尚可,大小便正常。既往史:否認(rèn)肝炎,結(jié)核等病史。家族史:否認(rèn)遺傳及家庭性病史,否認(rèn)去過(guò)疫區(qū)。個(gè)人史:無(wú)煙酒及藥物嗜好。月經(jīng)史:54歲絕經(jīng)。體格檢查體溫:36.4℃脈搏:80次分呼吸:20次分血壓:11580mmHg輔助檢查各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常。其它
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