肺部炎癥新認(rèn)識(shí)點(diǎn)滴

1、肺部炎癥新認(rèn)識(shí)點(diǎn)滴,肖湘生,肺部炎癥,非常常見種類繁多影像表現(xiàn)復(fù)雜各種炎癥表現(xiàn)十分相似準(zhǔn)確診斷難度很大,炎癥、腫瘤 哪一個(gè)更難診斷？炎癥、腫瘤、良性、惡性 你的診斷準(zhǔn)確率是多少？細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、結(jié)核 你診斷準(zhǔn)確率又是多少？炎癥診斷比腫瘤更難,目前多數(shù)醫(yī)院,不作準(zhǔn)確病原學(xué)診斷常?；\統(tǒng)診斷為“肺部炎癥”,由于這樣診斷,短期內(nèi)不發(fā)生嚴(yán)重后果大家已習(xí)以為常較少人深入研究炎癥診斷水平提高不快,實(shí)際上

2、,肺部炎癥不準(zhǔn)確診斷也會(huì)造成嚴(yán)重后果,肺結(jié)核,準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療2-4個(gè)療程痊愈誤診了 空洞形成了，播散了 耐藥了 可能終生不愈 還要傳染給別人,肺結(jié)核,部分處于穩(wěn)定狀態(tài)不需要治療判斷不準(zhǔn)長(zhǎng)期用藥，可能造成 肝臟損害 聽力損害 神經(jīng)損害 ……,肺真菌感染,準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療效果甚佳誤診了，未及時(shí)治療 可能造成全身播散 危及生命,支原體肺炎,準(zhǔn)確

3、診斷紅霉素治療，效果很好誤診了，普通抗菌素治療幾乎無效 并造成明顯肺纖維化 嚴(yán)重?fù)p害肺功能,過敏性肺炎,準(zhǔn)確診斷治療簡(jiǎn)單有效誤診了 反復(fù)發(fā)作 造成明顯肺纖維化 嚴(yán)重?fù)p害肺功能,支原體肺炎 常見，可治 有一定特征，部分能診斷 診斷有意義,支原體肺炎,肺炎支原體肺炎(MP)可表現(xiàn)為氣管-支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎；典型病理改變是支氣管周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，中性粒

4、細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集在支氣管腔和周圍。支氣管、細(xì)支氣管黏膜及周圍間質(zhì)充血、水腫，侵入肺泡可產(chǎn)生肺泡漿液性滲出。氣道阻塞可導(dǎo)致區(qū)域性肺不張。,組織病理學(xué)表現(xiàn),最早局限于從氣管到呼吸性細(xì)支氣管的纖毛上皮；氣道周圍有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，這種支氣管周圍浸潤(rùn)沿支氣管血管束擴(kuò)展(間質(zhì)，淋巴管)，而氣道腔內(nèi)則可以有多形核和單核細(xì)胞，類似病毒性感染。,MP影像學(xué),兩個(gè)特征性征象 網(wǎng)合結(jié)節(jié)影 支氣管壁增厚、管腔變窄實(shí)變及GGO結(jié)節(jié)間質(zhì)合并癥

5、：淋巴結(jié)增大，胸水，縱隔氣腫。,典型表現(xiàn)的解釋,平片自肺門呈扇形或放射狀向外延伸，紋理增粗、增多邊緣模糊，其間可見大小不等薄片影，網(wǎng)點(diǎn)狀影，密度不均勻，。CT雙側(cè)肺門旁彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)，有特點(diǎn)。葉段性間質(zhì)病變(lobar interstitial disease)，下肺葉多見；,M3,M21月,特征1,網(wǎng)合結(jié)節(jié)影(reticulonodular pattern)，對(duì)應(yīng)組織學(xué)是peribronchitis；網(wǎng)合結(jié)節(jié)可以首發(fā)，或獨(dú)立

6、，但之后可以發(fā)展為其它形式；或出現(xiàn)在均勻?qū)嵶兊母浇?。發(fā)現(xiàn)局灶或雙側(cè)性網(wǎng)合結(jié)節(jié)影應(yīng)提示支原體肺炎的診斷；1-2個(gè)肺葉侵犯要比彌漫性多見。,a reticulonodular pattern confined to the left lower lobe.,Focal reticulonodular patterns,a localized nodular pattern in the right upper lobe.,M6,特征2,支

7、氣管壁增厚、管腔變窄,F8,M8，右下葉支氣管壁增厚，下葉GGO,實(shí)變及GGO,葉段實(shí)變報(bào)道從罕見到57% ，差異很大，但這些文獻(xiàn)對(duì)于該征象的定義差別也較大；均勻云霧狀影、磨玻璃密度影加斑片形式的實(shí)變較均勻較大片實(shí)變更常見這些實(shí)變?cè)羁捎删W(wǎng)合結(jié)節(jié)影發(fā)展而來，或伴發(fā)其它肺葉的網(wǎng)合結(jié)節(jié)；也有在實(shí)變邊緣出現(xiàn)少量網(wǎng)合結(jié)節(jié)；,M20月，,M4,M4，發(fā)熱，咳嗽咳痰，嘔吐腹瀉,F6,M8,F7，GGO,M4，彌漫性GGO，伴網(wǎng)合結(jié)節(jié),結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)灶

8、較模糊，類似局灶小斑片影，這種陰影不同于典型肺炎的均勻?qū)嵶儯?與Tanaka 等提出的centilobular or acinar shadows一致。,間質(zhì)性改變,2d后部分吸收，遺留條狀網(wǎng)格影,肺門旁間質(zhì)性炎癥：彌漫性，支氣管袖套樣,首次胸片顯示右下肺野云霧狀影伴有條狀影,M6，典型表現(xiàn),M9，,肺不張常見，反映支氣管病變肺實(shí)質(zhì)壞死單側(cè)肺門淋巴結(jié)增大7% -22%，與結(jié)核難以區(qū)分，沒有特點(diǎn)。5%–20%出現(xiàn)胸腔積液，多數(shù)一過性

9、或無明顯臨床意義，少數(shù)在肺內(nèi)病灶吸收后仍持續(xù)一段時(shí)間。(細(xì)菌性肺炎更容易出現(xiàn)胸水)縱隔氣腫,合并癥,F8，舌段不全不張,M11，支原體肺炎,M2，支氣管壁增厚，LN大，胸水,F2,M8,過敏性肺炎,常見，易治想到，結(jié)合有關(guān)檢查 大多能確診診斷有意義,多數(shù)病例吸入抗原后數(shù)年后發(fā)病,微生物抗原 動(dòng)植物蛋白 某些化學(xué)物質(zhì),,,,初始癥狀,急性發(fā)作： 呼吸困難 全

10、身癥狀 – 發(fā)熱……隱匿發(fā)作： 氣急，咳嗽，體重下降 其間也可急性發(fā)作,影像表現(xiàn),平片：多半陰性CT： 90%異常,,,急性、隱匿發(fā)作不伴纖維化,彌漫GGO小葉中心GGO空氣捕捉征Headcheese Sign,,,multifocal ground-glass opacitiesin the right lung. Spared lobules (arrow) probably represent a

11、ir trapping, but expiratory high-resolution CT imageswere not available for confirmation. Inspiratory and expiratory patchy ground-glass opacities, normal regions, and air trapping. This combinationof findings, known a

12、s the headcheese sign, is indicative of hypersensitivity pneumonitis.,,,ill-defined centrilobular ground-glass opacities.,,extensive ground-glass opacity with a centrilobular concentration.,Hypersensitivity pneumonitis i

13、n a workerin a salmon processing facility. (a–c) Axial high-resolutionCT images demonstrate patchy, vaguely centrilobularground-glass opacities with relative sparing of theextreme lung bases. (Case courtesy of Ingrid

14、 Peterson,MD, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Wash.),,隱匿發(fā)作伴纖維化,網(wǎng)狀影、蜂窩、空氣捕捉征支氣管血管周圍間質(zhì)增厚結(jié)構(gòu)變形邊緣模糊的小葉中心GGO肺底較少,Insidious hypersensitivity pneumonitis withfibrosis. (a) Axial high-resolution CT images of the upp

15、erpart of the lungs show predominant reticulation withhoneycombing, traction bronchiectasis, and architecturaldistortion. (b) Axial high-resolution CT images of thelower part of the lungs demonstrate ground-glass opa

16、city,reticulation, and lobular air trapping. (c) Coronal reformattedCT image allows a better evaluation of the distributionof these abnormalities.,Hypersensitivity pneumonitis with imagingfeatures similar to those of

17、 NSIP. (a, b) Axial CTimages of the lower part of the lungs (a obtained duringinspiration; b, during expiration) demonstrate mildreticulation with ground-glass opacity and air trapping(arrows in b). (c) Coronal refor

18、matted CT image betterdemonstrates the distribution of these abnormalities.,Progression of insidioushypersensitivity pneumonitis tofibrosis. (a) Axial high-resolution CTimage of the right lung at the takeoffof the r

19、ight middle lobe bronchusshows patchy ground-glass opacity.(b) Axial high-resolution CT imageobtained at a similar level 3 yearslater demonstrates a predominantlyreticular abnormality with associatedtraction bronch