主要部位感染概述

1、,主要部位醫(yī)院感染預防控制工作制度與措施,院感科：魯素琴,,,分五部分,一、外科手術部位感染的預防與控制,二、導管相關血流感染的預防與控制,三、導尿管相關尿路感染的預防與控制,四、下呼吸道感染的預防與控制,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,一、外科手術部位感染的預防與控制,（一）分類 切口淺部組織感染 切口深部組織感染

2、 器官/腔隙感染,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（二）工作制度,1、科室制定并落實相關工作規(guī)范和流程,2、培訓，掌握要點,3、主動配合院感科開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（二）工作制度,4、嚴格按照規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物,5、定期分析、評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控

3、制要點,1、手術前,2、手術中,3、手術后,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,1、手術前,（1）盡量縮短術前住院時間。擇期應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術,（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,1、手術前,（3）正確備皮，徹底清除切口部位和周圍皮膚污染。備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應用不損傷皮膚方法，避免使用刀片刮除毛發(fā),五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,1、手術前,（4

4、）消毒前徹底清除切口和周圍皮膚污染，合格消毒劑以適當方式消毒手術部位皮膚，消毒范圍應符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,1、手術前,（5）需預防用藥時，皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需做腸道準備，需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,1、手術前,（6）明顯皮膚感染或者患感冒、流感等

5、呼吸道疾病，及攜帶或感染多重耐藥菌醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,1、手術前,（7）手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒,（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,2、手術中,（1）保證手術室門關閉，正壓通氣，環(huán)境清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動,（2）保證手術器械、器具及物品等滅菌,（3）手術中嚴格遵循無菌技術原

6、則和手衛(wèi)生規(guī)范,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,2、手術中,（4）手術時間超過3小時、手術時間長于抗菌藥物半衰期、或失血量大于1500毫升的，手術中追加合理劑量抗菌藥物,（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,2、手術中,（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求,（7）沖洗手術部位時，應當

7、使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,2、手術中,（8）需要引流手術切口，首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,3、手術后,（1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生,（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程,（3）術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管,五、皮膚

8、軟組織感染的預防與控制,,,3、手術后,（4）外科醫(yī)師、護士定時觀察手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)手術部位多重耐藥菌等特殊感染時立即報告院感科,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,二、導管相關血流感染的預防與控制,（一）定義導管相關血流感染（CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>

9、;38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（二）工作制度,1、各科室制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關人員職責。2、加強對醫(yī)務人員的培訓和教育，熟練掌握關于血管內導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制措施。3、ICU等重點科室應當建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質量。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（

10、二）工作制度,。4、定期分析、評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。5、ICU等重點科室應當按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,1,,（三）預防控制要點,置管時。1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手

11、術衣。2、嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,置管時。3、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。4、選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,置管時。5、采用

12、衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。6、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點 (置管后),1、應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點

13、出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。2、應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。3、醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點 (置管后),4、保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有

14、血跡等污染時，應當立即更換。5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點 (置管后),7、嚴格保證輸注液體的無菌。8、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內

15、盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。9、懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時立即報告感染管理科,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點 (置管后),10、醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。11、導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和

16、動脈導管。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,三、導尿管相關尿路感染的預防與控制,（一）定義 主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（二）工作制度,1、科室應制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關人員職責,2、醫(yī)務人員培訓和教育，熟練掌握無菌技術、導尿操作、留置導尿管維護以及導尿管相關尿路感染預防與控制措施,五、皮膚軟組織感染的

17、預防與控制,,,（二）工作制度,3、定期分析、評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染工作措施,4、ICU等重點科室應當按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿,（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用,1、置管前,（

18、3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。,1、置管前,（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（1）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。,2、置管時,（2）嚴格遵循無菌操作

19、技術原則，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。,（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。,2、置管時,五、

20、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出,2、置管時,（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染,3、置管后,（2）保持尿液引流裝置密閉、

21、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（3）應用個人專用收集容器及時清空集尿袋中尿液。要遵循無菌操作原則，避免集尿袋出口觸碰到收集容器,3、置管后,（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（4）留取小量尿標本行微生物檢測時，應消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿

22、標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口,3、置管后,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。,3、置管后,（6）應保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（7）患者沐浴或擦身時應當注

23、意對導管的保護，不應當把導管浸入水中,3、置管后,（8）長期留置尿管，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置無菌性和密閉性被破壞時，應立即更換尿管。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應及時更換尿管，并留取尿液進行微生物檢測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時立即報告院感科,3、置管后,（10）每天評估留置尿管必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。,五、

24、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）感染預防要點,（11）對長期留置尿管，拔除尿管時，應訓練膀胱功能,3、置管后,（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,四、下呼吸道感染的預防與控制,（一）定義 是指病人在住院期間發(fā)生（入院48小時后）和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的氣管、支氣管感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（二）工作制度,1、各

25、科室應當制定并落實預防與控制下呼吸道感染的工作規(guī)范，明確相關人員職責,2、加強對醫(yī)務人員培訓和教育，熟練掌握關于下呼吸道感染的預防與控制措施,3、定期分析、評估患者發(fā)生下呼吸道感染危險因素，實施相關工作措施,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,1、感染與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，根據(jù)病原體、傳播途徑采取相應消毒隔離措施,2、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風；定期對空調通風系統(tǒng)進行

26、清洗并達到相應衛(wèi)生學要求，預防軍團菌和曲霉菌污染,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,3、積極治療基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管留置時間。對建立人工氣道患者應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,4、重復使用呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管路避免頻繁更換（一

27、般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,5、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換,6、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,7、保持

28、呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免用鎮(zhèn)靜劑,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,8、接觸病人和操作前后應洗手，必要時手消毒。診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對有飛濺操作時應戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防

29、控制要點,9、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預防肺部感染,10、懷疑患者發(fā)生下呼吸道感染時，應盡快采集痰液送微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時立即報告院感科,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,（一）定義 是指病人在住院期間發(fā)生（入院48小時后）和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（二）工作制度,1、各科室應當制定并落實預防與控制

30、皮膚軟組織感染的工作規(guī)范，明確相關人員職責,2、加強對醫(yī)務人員的培訓和教育，熟練掌握關于皮膚軟組織感染的預防與控制措施,3、定期分析、評估患者發(fā)生危險因素，實施預防和控制下呼吸道感染相關工作措施,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,1、教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液；衣服和被服清潔干燥、無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時應及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，減少皮膚摩擦和刺激,五、皮

31、膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,2、積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染疾病或危險因素?；加衅つw病者應積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)淺表傷口，及時處理體表軟組織損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者血糖水平，提高機體抵抗力,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,3、指導加強營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力，預防壓瘡發(fā)生,4、對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時變換體位，

32、2～3小時一次，必要時縮短時間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應使用特殊床墊、器具防止壓瘡發(fā)生,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,5、新生兒護理應手法輕柔，更換尿布、內衣時要防止損傷皮膚。尿布應柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經常更換體位，以防局部長期受壓。做好產房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源,6、若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應立即采取措施,五、皮膚軟組織感染的預防與控制

33、,,,（三）預防控制要點,7、認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴格皮膚消毒；給患者換藥時應戴口罩、無菌手套,8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認真洗手或手消毒；接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套，脫手套后洗手或手消毒,五、皮膚軟組織感染的預防與控制,,,（三）預防控制要點,9、每日做好病區(qū)環(huán)境清潔和消毒工作。對細菌繁殖體污染物品消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭＞1