醫(yī)院內(nèi)感染職業(yè)暴露及防護(hù)講訴

1、職業(yè)暴露與防護(hù),什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。,醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險,感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等,HIV職業(yè)暴露的概念,是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,國內(nèi)職業(yè)暴露及

2、感染的案例,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復(fù)對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)

3、行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察，分別在0周、6周、12周、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗。,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑：,皮膚刺傷粘膜接觸皮膚接觸,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險,☆ HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險作業(yè)☆屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群☆醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率☆每

4、30--60秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露。☆每30--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷?！蠲磕陮⒂薪偃f次針頭扎傷事故發(fā)生。,職業(yè)暴露的主要危害：,1.使受傷者感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病2.對受傷者的心理傷害：心理壓力和精神負(fù)擔(dān),職業(yè)暴露常見原因,針刺： 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。,針刺暴露,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈

5、穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合,刺傷相關(guān)因素,刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺 度刺傷。 使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針 頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。,2006年一個周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室

6、工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者?！　〉弥@個消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結(jié)果出來了：陽性。 “這個女娃

7、娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33% ，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……,0.33%幾率的遭遇,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點,1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周

8、，而HIV僅存活≥10分鐘。2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點,3、發(fā)生暴露后感染 HBV的幾率：6.0-30%， HCV的幾率：3.0-10% HIV的幾率：0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-

9、6倍,,職業(yè)暴露常見原因,切割,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合,職業(yè)暴露常見原因,抽血,拔出針頭時,病人突然躁動時,職業(yè)暴露常見原因,直接接觸,收拾手術(shù)污物,經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時,分離輸液器時,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施。實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳給患者。,標(biāo)準(zhǔn)

10、預(yù)防的主要措施,該概念于1995年由美國CDC提出，基本預(yù)防又可以稱普遍預(yù)防或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施包含了一些基本的醫(yī)院感染控制措施。對于醫(yī)務(wù)人員最有效的基本預(yù)防措施：是正確洗手應(yīng)用防護(hù)用具（戴手套、口罩、防護(hù)眼罩、防水圍裙）正確處理銳器正確清理血漬正確處理血標(biāo)本正確處理醫(yī)療廢物及意外暴露后處理等,,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。 在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心

11、包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。,防護(hù)措施,1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體 液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。 2.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；,防護(hù)措施,3.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，

12、還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。,防護(hù)措施,5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,防護(hù)措施,6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。7.禁止將使用

13、后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,洗手、戴手套,整個過程中應(yīng)從容不迫,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,禁止雙手重新蓋帽,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,不用手移去注射器針頭,使用真空采血系統(tǒng),職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,預(yù)防銳

14、器傷害,正確使用銳器傳遞銳器時使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指如果可能的話，使用鈍針,預(yù)防銳器傷害,不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針帽，除非使用“一只手技術(shù)”要保證充足的光線,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理,濺污或浸泡所致的污染：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動的凈水沖洗污染部位,針刺傷的應(yīng)急處理,一、傷口處理立即從傷口周邊盡可能

15、擠出傷口部位的血液用肥皂水和流動水沖洗傷口5分鐘以上用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口,針刺傷的應(yīng)急處理,二、暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結(jié)果2.患者如上述檢驗結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查3.請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評估,針刺傷的處理,三、上報1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，2小時內(nèi)向院感辦報告

16、2.同時填寫登記表上報感染辦,皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理,1.皮膚被血液、體液等污染時用大量流動水沖洗；粘膜被血液、體液等污染時用大量生理鹽水沖洗,皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理,2.暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結(jié)果患者如上述檢驗結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗結(jié)果、發(fā)生暴露的程度進(jìn)行評估3.上報并填登記,蘇州九龍醫(yī)院職

17、業(yè)暴露處理流程圖,職業(yè)暴露部位,皮膚刺傷,用肥皂和流動水沖洗被污染的皮膚5分鐘,在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,用肥皂和流動水沖洗皮膚,75%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒,粘膜損傷,先用生理鹽水或流動水反復(fù)沖洗干凈,可以用碘伏的用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒,濺入口腔、眼睛,用生理鹽水或流動水長時間徹底沖洗,完整皮膚污染,肥皂和清水沖洗,一般性消毒,,,,,,填寫銳器傷登記表或被體液和血液暴露登記表，上報院感辦。,,醫(yī)療護(hù)理工

18、作中常用的基本 預(yù)防措施,,1.保護(hù)性隔離：應(yīng)在進(jìn)行有可能接觸血液或體液操作程序之前,使用安全器具：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、防水圍裙或隔離衣。如果沒有手套或隔離用具，應(yīng)用其他方法代替。,戴手套,預(yù)計會直接接觸血液、體液、粘膜和破損的皮膚時處理被污染的用具或表面時抽血、注射、更換引流袋、更換導(dǎo)管、傷口換藥等施行靜脈置管、靜脈切開、會陰切開、氣管切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療、尸

19、體解剖等操作過程中發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)及時更換操作完后，應(yīng)盡快脫去，放入專門容器內(nèi)，清洗雙手。為傳染病人手術(shù)戴雙層手套。一付手套只能護(hù)理一個病人。,戴口罩、面罩、護(hù)目鏡,預(yù)料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出，特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。一般情況下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道傳染病。急救病房或車上均應(yīng)備一次性鼻導(dǎo)管或急救氧氣袋代替口對口人工呼吸。不提倡口對口人工呼吸，但在確

20、實需要情況下，可用一塊薄紗布或過濾性材料覆蓋患者的口。,穿一次性圍裙或防水隔離衣,預(yù)料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出污染衣服時，特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。,2. 保護(hù)雙手,——正確清洗雙手接觸每位病人前后及所有操作的前后，用肥皂和水洗手或快速手消毒劑?！茡p皮膚皮膚一旦破損，在徹底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完全愈合,3.避免利器傷害8條守則,處理所有利器，包括針類

21、、手術(shù)刀片及其他手術(shù)器械、玻璃制品，必須小心1.不要將針帽回套－單手法操作或應(yīng)用針頭套回輔助器。2.絕對對不要徒手處理破碎的玻璃等銳器3.禁止進(jìn)行針頭折彎或毀形4.針頭和銳器用后置入專用容器，標(biāo)明生物危害標(biāo)志，按醫(yī)療廢物處理5.手持無針套的注射器和銳器行動時，不要將針頭和銳器面對自己或他人6.及時料理操作，勿將殘局留給他人，以免刺傷他人7.專用容器應(yīng)放置于工作方便使用的位置，切勿讓利器堆放過滿。8.時刻牢記“基本預(yù)防”措

22、施，人不可貌相 ?。?4. 化驗標(biāo)本,標(biāo)本的送檢均應(yīng)放置于堅固、防漏和有蓋密封的容器內(nèi)，以防送檢過程中滲漏?；?qū)⑷萜髟俜湃胪该髂z袋內(nèi)收集和處理時，應(yīng)避免污染容器外部和化驗單,5、醫(yī)療廢物的處理,將污染物置于防漏容器或塑料袋中運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物時必須戴防護(hù)眼鏡,保護(hù)自己＝保護(hù)家人,職業(yè)暴露可能影響到其他醫(yī)務(wù)人員，家人和朋友，請保護(hù)好自己。 為了你和他人的健康，請做好職業(yè)防護(hù)。,Thank yo