新生兒氧療

1、新生兒氧療與持續(xù)氣道正壓通氣新生兒氧療與持續(xù)氣道正壓通氣一、新生兒氧療氧療是治療各種原因引起低氧血癥和缺氧的重要對(duì)癥措施，其目的是以適當(dāng)?shù)姆绞浇o患兒輸送氧氣，提高肺泡分壓（PaO2）氧療是治療各種原因引起的低氧血癥和缺氧的重要對(duì)癥措施，其目的是以適當(dāng)?shù)姆绞浇o患兒輸送氧氣，提高肺泡氧分壓，改善肺泡氣體交換，從而提高動(dòng)脈血氧分壓，糾正缺氧，同時(shí)為了防止缺氧對(duì)機(jī)體組織和器官的不良影響和損害，應(yīng)注意避免發(fā)生氧的不良反應(yīng)或氧中毒。正確診斷缺氧和掌

2、握氧療的指證，是正確應(yīng)用氧療的前提。㈠缺氧的臨床診斷缺氧是急癥，威脅患兒生命，在全面檢查明確原因之前即需緊急處理，在此情況下，缺氧的診斷優(yōu)先于病因的診斷。可根據(jù)缺氧的癥狀、體征和血?dú)夥治鲞M(jìn)行判斷。1.缺氧的癥狀和體征主要有：⑴呼吸增快：足月新生兒安靜時(shí)呼吸持續(xù)超過(guò)6070次min，嚴(yán)重者80～100次min，是患兒氧供不足時(shí)最早的增加通氣和氧攝入的代償方式。⑵吸氣三凹征：在增加呼吸頻率仍不能代償?shù)陌W供需矛盾時(shí)，膈肌和輔助呼吸肌加強(qiáng)做功，

3、增加吸氣力度和深度以增加潮氣量，吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上、下及肋間隙凹陷。其功率與能量的消耗較增加呼吸頻率大，病情也較后者重。⑶鼻翼扇動(dòng)、鼻孔擴(kuò)張：新生兒呼吸氣流主要經(jīng)過(guò)鼻道，呼吸費(fèi)力時(shí)出現(xiàn)鼻孔擴(kuò)張和鼻翼扇動(dòng)。⑷呼氣呻吟：是呼氣相后期聲門(mén)關(guān)閉氣流沖擊聲帶的聲音。是肺泡萎陷性疾病時(shí)的一種代償方式，其作用類(lèi)似持續(xù)氣道正壓（CPAP），有利于增加功能殘氣量，防止肺泡進(jìn)一步萎陷。⑸呼吸困難:可表現(xiàn)為呼吸增快，伴明顯的三凹征和呼氣性呻吟；危重病果PaO2

4、＜6.7KPa將不能滿(mǎn)足機(jī)體細(xì)胞新陳代謝的需要，出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀體征，各組織器官也將受到缺氧的損害。如僅PaO2降低而PH值維持在正常范圍（7.35～7.45），提示缺氧較輕或時(shí)間不長(zhǎng)，機(jī)體尚處于代償階段，如PaO2降低伴PH下降和堿缺失較重，表明失代償性代謝性酸中毒和缺氧較重或時(shí)間較長(zhǎng)。㈡氧療的指證氧療的具體指證包括臨床指證和血?dú)庵缸C：1.臨床指征明顯的呼吸窘迫，表明已有缺氧，必須給氧。但對(duì)輕、中度缺氧是否需要給氧，需進(jìn)行血氧測(cè)定，

5、通常吸入空氣時(shí)PaO2低于6.7～8.0KPa（50～60mmHg）應(yīng)給予吸氧。依據(jù)有無(wú)青紫給氧對(duì)新生兒并不安全，一般情況下出現(xiàn)紫紺時(shí)的SaO2為0.85，新生兒由于氧離曲線(xiàn)位置偏左，當(dāng)PaO2低于8.0KPa時(shí)其氧離曲線(xiàn)呈陡峭狀，PaO2的輕微下降，可引起血氧含量的明顯減少。2.血?dú)庵缸C：目前認(rèn)為PaO2＜7.3KPa（55mmHg），在新生兒相當(dāng)于SaO20.90，瀕臨失代償?shù)倪吘墸瑸檠醑煹慕^對(duì)指證，不能等到PaO2下降到＜6.7K

6、Pa才給氧。㈢給氧方法持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）經(jīng)面罩吸氧不能解決低氧時(shí)可采取持續(xù)氣道正壓給氧，CPAP可增加功能殘氣量，使萎陷肺泡或滲出物堵塞的肺泡擴(kuò)張，并能通過(guò)減少滲出改善肺水腫，使氣體交換及氧合改善。可解決部分因分泌物堵塞肺泡及肺不張所致的低氧及通氣障礙患兒，CPAP對(duì)沒(méi)有嚴(yán)重CO2滯留的低氧血癥患兒有較好的效果?？捎糜谛律鷥悍瓮该髂げ　⒎窝?、肺水腫、肺不張及肺出血等，還可用于早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸暫停，CPAP可經(jīng)鼻塞、鼻罩或氣管插