新生兒低血糖癥的觀察及護(hù)理

1、1新生兒低血糖癥的觀察及護(hù)理新生兒低血糖癥的觀察及護(hù)理新生兒低血糖系指新生兒全血血糖2.2毫摩爾升（40mg／分升）者。其發(fā)生率在足月兒中約占1‰—3‰，早產(chǎn)兒占43‰，SGA兒可達(dá)60‰。臨床分早期過渡型、繼發(fā)型、典型或暫時(shí)性低血糖癥、嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型等4型。由于新生兒腦細(xì)胞代謝需要大量糖，血糖過低可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆的損傷。因此不論有無癥狀，對(duì)于新生兒低血糖都應(yīng)早期診斷、早期治療。[診斷要點(diǎn)]一、病史1.母親多有糖尿病、妊娠高血壓綜合征

2、史。2.患兒有紅細(xì)胞增多癥、ABO或Rh血型不合溶血病、圍產(chǎn)期窒息、感染、硬腫癥等病史，尤其是早產(chǎn)兒多見。3.也可見于高胰島素血癥、遺傳代謝缺陷病如半乳糖血癥、糖原累積病患兒。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過速，有時(shí)多汗、蒼白和體溫不升。2.也有表現(xiàn)激惹、興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。3.另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。三、

3、輔助檢查1.血糖測(cè)定：是確診和早期發(fā)現(xiàn)本病的主要手段，對(duì)有可能發(fā)生低血糖者應(yīng)于生后第3、6、12、24小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。2.胰島素測(cè)定：正?？崭寡獫{胰島素一般71.8毫摩爾／公斤。胰島細(xì)胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。3.糖耐量試驗(yàn)：4.胰高血糖素耐量試驗(yàn)：5.其他檢查：根據(jù)需要可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規(guī)與酮體，必要時(shí)做腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動(dòng)圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現(xiàn)時(shí)需與低鈣血癥、顱內(nèi)出血等相鑒別。[治療原則

4、]一、預(yù)防預(yù)防比治療更為重要，對(duì)可能發(fā)生低血糖者從生后1小時(shí)即開始喂10％葡萄糖每次5—10ml／kg，每小時(shí)1次，連續(xù)3—4次；生后2—3小時(shí)提早喂奶。二、補(bǔ)充葡萄糖3經(jīng)上述治療，血糖仍不能維持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg（kgmin）速度輸注。如經(jīng)上述處理，血糖仍不穩(wěn)定者，按醫(yī)囑給予氫化考的松5～10mg（kgd）靜滴或強(qiáng)的松1mg（kgd）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復(fù)正常24～48h后停止，如血糖