灼口綜合癥的病因和治療方案分析

1、灼口綜合癥的病因和治療方案分析灼口綜合癥的病因和治療方案分析付乾口腔醫(yī)學(xué)院08級(jí)，一班，20086310108摘要：摘要：灼口綜合癥病因復(fù)雜，治療方法多樣，本篇為分析灼口綜合癥的病因和治療方法。正文：正文：灼口綜合癥在臨床上并不少見，它是以舌部有燒灼感、刺痛感為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥，舌感覺(jué)異常，口腔黏膜感覺(jué)異常。該病多發(fā)生于舌根部，其次為舌緣、舌背和舌尖，其他部位如頰唇腭、咽等亦可發(fā)病。發(fā)病時(shí)，舌痛癥狀呈現(xiàn)晨輕晚重的時(shí)間節(jié)律

2、性改變，并在過(guò)多說(shuō)話、食干燥性食物、空閑休息時(shí)加重，但在工作、吃飯、熟睡、飲食等注意力分散時(shí)，痛感一般不會(huì)加劇，反而減輕甚至消失。正因?yàn)槠浒Y狀表現(xiàn)為燒灼痛、刺痛，與一般的疼痛不同，所以有相當(dāng)一部分患者有癥狀之后，帶著“恐癌心理”來(lái)就診，給自己的工作和生活帶來(lái)很大不便及壓力。灼口綜合癥的發(fā)病原因：灼口綜合癥的發(fā)病原因：1口腔局部因素口腔局部因素11義齒因素在40％的男性BMS患者和50％的女性BMS患者中存在義齒問(wèn)題，因而義齒因素在BMS

3、的發(fā)病中可能起到一定作用Svensson等發(fā)現(xiàn)，配戴義齒的BMS患者與對(duì)照組相比，具有更多的慢性疾病、社會(huì)心理緊張因素以及頸部、肩部、舌骨上肌肉的觸痛和咀嚼痛Ⅲ從而說(shuō)明全身健康因素、社會(huì)心理緊張因素與義齒功能不良之間存在復(fù)雜的相互作用，并在口腔前部燒灼痛的發(fā)生中起一定作用此外，義齒的存在有利于念珠菌的感染，并可引起部分患者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，這些都與BMS的發(fā)生有關(guān)12口腔不良習(xí)慣在13％的BMS患者中存在緊咬牙和夜磨牙的現(xiàn)象，說(shuō)明二者可能與

4、BMS的發(fā)生有關(guān)其機(jī)制可能與舌肌和舌筋膜的緊張有關(guān)13口腔感染BMS患者常具有較高的念珠菌攜帶率在Gsky等的研究中，有28％的患者念珠菌的培養(yǎng)為陽(yáng)性針對(duì)此部分患者給予抗真菌治療后，35％的患者療效顯著p腳大腸菌類在口腔中并不常見，但BMS患者的大腸菌攜帶率顯著高于正常，其中以腸桿菌屬和克雷伯桿菌屬檢出率最高14唾液異?？诟墒荁MS常見的伴隨癥狀，然而，研究表面BMS與唾液腺功能異常的相關(guān)性不高Bergdahl等認(rèn)為，刺激性唾液流速與B

5、MS呈明顯負(fù)相關(guān)，靜態(tài)唾液流速則與BMS的相關(guān)性不強(qiáng)14pTammiala—SMonen等發(fā)現(xiàn)BMS女性患者刺激心理因素常被認(rèn)為是BMS最常見、最主要的病因BMS心理因素的研究集中在情緒改變、社會(huì)生活應(yīng)激事件和個(gè)性特征中BMS患者常具有抑郁、焦慮等表現(xiàn)在Jerlang的研究中，大部分BMS患者存在情感不能表達(dá)，因此BMS患者可能由于在心理水平處理負(fù)性事件的能力受損，而使抑郁及焦慮的痛苦感覺(jué)通過(guò)身體表達(dá)正如Bergdahl等的研究標(biāo)明，具

6、有主觀性口干(患者自覺(jué)口干，但無(wú)唾液分泌的減少)的個(gè)體抑郁表現(xiàn)的頻率顯著升高，提示心理過(guò)程與唾液腺的生理過(guò)程之間存在關(guān)系抑郁和口干在BMS中均較常見，兩者之間的關(guān)系及其在BMS發(fā)病中的作用值得重視，證明機(jī)體可能通過(guò)身體感覺(jué)的軀體化表現(xiàn)來(lái)適應(yīng)這種情緒應(yīng)激治療方法：治療方法：一、一般用藥治療：一、一般用藥治療：局部用藥：采用維生素B120.5mg維生素B4110mg2%利多卡因2~3ml。行舌神經(jīng)封閉。每隔一兩天封閉1次，5—10d為l療程

7、。連續(xù)治療兩三個(gè)療程。疼痛明顯者可用0.5%達(dá)克羅寧局部涂布。失眠，抑郁明顯者可用谷維素，阿普唑侖等，口干者可用溴已定口服。常規(guī)全身用藥：服用10mg谷維素10mg核黃素100mg維生素E。二、抗焦慮治療二、抗焦慮治療抗焦慮藥物治療焦慮和抑郁往往同時(shí)存在，然而，抗焦慮藥物常常起效快，在心理藥物的使用中扮演了重要的角色；我們?cè)谂R床上常用的是氯硝西泮(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，2mg片)，也可以用阿普唑侖、勞拉西泮。根據(jù)年齡和全身情況，從開

8、始1～2mg／d，晚間服用，在2周內(nèi)增加至治療量4mg／d，嚴(yán)重患者中午可以再加2mg，全程服用?？挂钟羲幬锏闹委熞酝闹委煶３２捎玫?代單胺氧化酶抑制劑，和第2代三環(huán)類抗抑郁藥，但是患者往往因?yàn)椴涣挤磻?yīng)大不能耐受而終止治療，我們采用的是第3代藥物(5一羥色胺攝取抑制劑ssRI)鹽酸氟西汀(美國(guó)Lilly亞洲公司提供，20mg／膠囊)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是抗抑郁效果同三環(huán)類抗抑郁藥相似，但不良反應(yīng)很輕微，患者容易接受；每天給予l粒(20mg)

9、；與其他的抗抑郁藥一樣，藥物的起效一般要在3周以后。以上2種藥物同時(shí)應(yīng)用，由于抗焦慮藥物起效快，所以患者的癥狀迅速緩解，使患者增加了治療的信心，一般在1～3個(gè)月患者的口腔和全身癥狀可以得到控制，繼續(xù)維持3個(gè)月后開始逐漸減藥，一般全程需要6個(gè)月到1年。對(duì)停藥后有反復(fù)的患者單純使用抗焦慮藥物仍然有效。三、中醫(yī)治療。三、中醫(yī)治療。處方：當(dāng)歸、丹參各15g，川芎、熟地黃、白芍、地龍、大棗各12g。加減：有熱者加黃連5～10g；心陰不足者加生地黃