代謝綜合癥的診斷和治療

1、代謝綜合癥的診斷和治療,王慶波,代謝綜合癥de簡史,臨床上發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血壓病、 2型糖尿病（或胰島素抵抗IGT）、脂質(zhì)代謝異常等往往兩種以上同時(shí)存在于同一個(gè)病人身上。1988年Reaven將，肥胖癥、高血壓、 2型糖尿?。ɑ騃GT）、脂質(zhì)代謝異常、高胰島素血癥等發(fā)生在同一病人身上的現(xiàn)象稱為“X綜合癥”。,,征1995年Stern “共同土壤學(xué)說” 認(rèn)為胰島素抵抗是上述疾病的共同土壤即共 同的危險(xiǎn)因素，故又稱為“胰

2、島素抵抗綜合”1998年,WTO的一個(gè)專業(yè)委員會，專門研討，推薦使用“代謝綜合征”的名稱．Metabolie syndrome[ MS],,1998年,WTO的一個(gè)專業(yè)委員會，專門研討，推薦使用“代謝綜合征”的名稱．Metabolie syndrome[ MS],流行病學(xué),美國成人中代謝綜合癥的患病率為22.7%。我國上海成人隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：代謝綜合癥的患病率為9.1%，在超重和肥胖的人群中患病率分別是21.6%和29.6

3、%。,,上海20歲以上2776例流行病調(diào)查,機(jī)理,胰島素抵抗和高胰島素血癥是關(guān)鍵飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)減少、吸煙+遺傳因素－－－向心性肥胖－－－_________________________高尿酸血癥、高黏狀態(tài)、高凝狀態(tài)、脂肪肝、骨質(zhì)疏松以及過過早動(dòng)脈硬化、冠心病、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等 PAI－1 纖溶酶原激活物抑制因子,,胰島素抵抗的定義,正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于 正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。,,胰島素劑量反應(yīng)曲線,,,,,,

4、,,激素濃度,對激素的反應(yīng),,A,,,,B,C,D,100,50,胰島素抵抗發(fā)生的機(jī)理,細(xì)胞水平的缺陷受體與分子水平的缺陷 　可能與胎兒期（宮內(nèi)）及嬰兒期的遺傳、環(huán)境因素以及生活習(xí)慣有關(guān),代謝綜合癥與2型糖尿病,外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血FFA,,代謝綜合癥與心血管疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。,代謝綜合癥與高血壓

5、,可能機(jī)制：●高胰島素使腎小管對鈉、水的重吸收增加●血管對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增高●胰島素使交感神經(jīng)活性增高●其他：刺激生長因子 ，酶活性改變,,代謝綜合癥與冠心病,San Antonia Heart StudyQuebec Cardiovascular Study顯示：胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的 一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,代謝綜合癥與脂代謝紊亂,高甘油三酯血癥低HDL-C血癥LDL水平增高VLDL水

6、平增高FFA增高,,可能機(jī)制:一些酶的活性的改變一些載脂蛋白的水平的變化 等等,代謝綜合癥與腎臟疾病,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達(dá)47%，尿毒癥中達(dá)80%。 胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行機(jī)制：PTH水平升高，代謝性酸中毒，RAS系統(tǒng)活躍，肌蛋白的丟失等。,代謝綜合癥的判定,WHO 1999年1.糖耐量減低(IGT)或空腹血糖異常(IFG)或糖尿病2.胰島素抵抗(由高胰島素正常葡萄糖鉗夾技術(shù)測定的

7、葡萄糖利用率低于下位1/4位點(diǎn)),,還包括以下2點(diǎn)及以上表現(xiàn)3.血壓≥140/90mmHg4.TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)和(或)HDL-C： 男0.90；女>0.85和(或)BMI>30kg/m26.微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20µg/min或n尿肌酐:白蛋白的比值≥30mg/g),ATPⅢ,符合以下3點(diǎn)及以上即可診斷1.中心性肥胖:腰圍 男性>102cm

8、 女性>88 cm2.高甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dL)3.低HDL-C: 男<1.04mmol/L(40mg/dL) 女<1.30mmol/L(50mg/dL)4.空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)5.血壓≥130/85mmHg,,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會結(jié)合我國人群的具體情況，制定了適合我國人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦公

9、眾采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議在該診斷標(biāo)準(zhǔn)中，具備肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何3個(gè)（符合以下4組成分中的3個(gè)或全部者），即可被診斷為代謝綜合征。,,①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2（體重/身高的平方）②高血糖　　 空腹血糖（FPG）≥110mg/dl(6.1mmol/L)，及（或）糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿血糖（2Hpg）≥140mg/dl(7.8mmol/L)；及（或）已確診為糖尿病并治療者。③高血壓 

10、60; 收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓并治療④血脂紊亂  空腹總甘油三脂（TG）≥150mg/dl（1.70mmol/L），及（或）空腹血HDL-C：男性＜35mg/dl(0.9mmol/L)，女性＜39mg/dl(1.0mmol/L),代謝綜合癥的治療,綜合治療，減輕胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)飲食藥物,運(yùn)動(dòng),根據(jù)病人的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，也可以考慮

11、中等強(qiáng)度的有阻抗運(yùn)動(dòng)。４０－６５℅最大脈率,飲食,控制總熱量膳食結(jié)構(gòu)合理：●糖、脂肪、蛋白質(zhì)比例平衡●飽和、單不飽和、多不飽和脂肪比例平衡●增加膳食可溶性纖維含量●減少蔗糖和食鹽的攝入,藥物：１.改善胰島素抵抗,?-糖甘酶抑制劑 使葡萄糖的吸收減少 提高周圍組織對胰島素的敏感性 減輕胰島素抵抗 降低TC,TG,,拜糖平----阿卡波糖 30mg倍欣----伏格列波糖 0.2mg,藥物,二甲雙胍●

12、抑制葡萄糖的吸收●減少肝糖原異生和肝糖的輸出●改善周圍組織對胰島素的敏感性降低體重，降低TC,TG,藥物,噻唑烷二酮(TZD)●增加胰島素的敏感性●使肝糖的生成和輸出減少●增加周圍組織對葡萄糖的攝取和利用●降低血脂,,文迪雅－－馬來酸羅格列酮 4mg艾汀 瑞彤——鹽酸吡格列酮 15mg,藥物,其他：CLX-0921，CLX-0940等,２.糖尿病,磺脲類促胰島素分泌劑人工胰島素,３.高血壓,ACEIARBC

13、CBα-受體拮抗劑Β-受體拮抗劑利尿劑,4.高血脂,他汀類 (1)洛伐他汀 每日10～80mg，每晚1次或每日2次口服； (2)辛伐他?。ㄊ娼抵┟咳?0～40mg (3)普伐他?。ㄆ绽蹋┟咳?0～40mg 1次/晚 (4)氟伐他?。▉磉m可）每日20～40mg,,貝特類 (1)非諾貝特100mg，日3次 微粒200mg 日1次 (2)苯扎貝特200m

14、g日3次或 緩釋型400mg日1次； (3)吉非羅齊300mg煙酸類,5.肥胖,西布曲明10-15mg 擬５－羥色胺奧利司他360mg 脂肪酶抑制劑,預(yù)防,預(yù)防代謝綜合征的“一、二、三、四、五、六、七、八”：一個(gè)信念：與肥胖決裂。 二個(gè)要素：不多吃一口，不少走一步。三個(gè)不沾：不吸煙，不酗酒、不熬夜。四個(gè)檢查：定期檢血壓、血糖、血脂、血黏度。五六個(gè)月：減肥不求速成，每月

15、減一兩公斤即可，五六個(gè)月后就很見成效。七八分飽：飲食上要“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素食為主，營養(yǎng)均衡。進(jìn)餐時(shí)先吃青菜，快飽時(shí)再吃些主食、肉類。遠(yuǎn)離西式快餐，尤其是兒童，長期吃西式快餐對身體健康、發(fā)育都會產(chǎn)生明顯的不利影響。,代謝綜合癥的控制目標(biāo),,小結(jié),,,胰島素抵抗,中心性肥胖 運(yùn)動(dòng)減少,微量白蛋白尿 LDL TG HDL,BP IGT