慢性病與營養(yǎng)案例分析基礎(chǔ)知識

1、主要內(nèi)容,概述主要慢性病的發(fā)病特征、危險因素和診斷依據(jù)慢性病的流行病學(xué)調(diào)查慢性病監(jiān)測營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)監(jiān)測,1,一、概述,（一）慢性病定義慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性病）是指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的心腦血管疾病、糖尿病、癌癥及慢性阻塞性肺部疾患等為代表的一組疾病。WHO定義的三組疾病中，第一組疾病為傳染病、營養(yǎng)不良性疾病與母嬰疾病，第二組為慢性非傳染性疾病，第三組為傷害。,2,（二）慢性病流行基本特征發(fā)病隱匿，潛伏

2、期長，難治愈，容易被忽視。多因素致病。膳食不合理、身體活動不足及吸煙等三大行為危險因素暴露水平不斷上升?；疾÷矢撸鲩L速度快（農(nóng)村＞城市），發(fā)病呈低齡化趨勢。死因譜發(fā)生巨大變化：慢性病已成為最主要死因，其占總死亡的比例持續(xù)上升。2004-2005年，中國慢性病死亡占總死亡數(shù)的82.54%,湖南省慢性病死亡占總死亡數(shù)的80.66%。,3,（二）慢性病流行基本特征 2004－2005年我國死因回顧調(diào)查顯示（前十位死因順位）：全人

3、群：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、圍生期疾病。城市：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。農(nóng)村：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病、圍生期疾病。,4,（三）慢性病的三級預(yù)防,5,一級預(yù)

4、防（病因預(yù)防）：面向全人群開展健康教育，普及慢性病預(yù)防知識，倡導(dǎo)健康生活方式，控制慢性病危害因素，防止慢性病發(fā)生。一級預(yù)防的基本原則是：WHO提出的人類健康四大基石，即合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡。二級預(yù)防（三早預(yù)防）：通過篩檢等，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療患者，控制慢性病發(fā)展。三級預(yù)防（臨床預(yù)防）：防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量，降低病死率。,慢性病是可預(yù)防、可控制的疾病，預(yù)防效果優(yōu)于單純治療。,（四）評估,過程評估：

5、項(xiàng)目的科學(xué)性、必要性、可行性，項(xiàng)目完成情況。效果評估：慢性病預(yù)防知識知曉率，不健康行為改變率，慢性病患病知曉率、管理率、規(guī)范管理率、控制率，慢性病患病率、發(fā)病率、死亡率。應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法，進(jìn)行成本效用與成本效益分析成本效用分析是指應(yīng)用健康水平指標(biāo)，分析與評價慢性病預(yù)防控制的成本與效果。成本效益分析常用效益成本比率，將干預(yù)效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比，表示每投入1元可減少某種慢性病的發(fā)生而產(chǎn)出的效益為多少元。,6,二、主要

6、慢性病的發(fā)病特征、危險因素和診斷依據(jù),（一）高血壓 1.概述高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性血管損害的疾病。高血壓是最常見的心血管疾病，2002年我國成年人患病率為18.8％，估計目前我國有高血壓患者2億多。,7,2.診斷標(biāo)準(zhǔn),在未服用降壓藥物情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg，為單純性收縮期高血壓?；颊呒?/p>

7、往有高血壓病史，目前正在服用降血壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。高血壓分級見表1，高血壓危險分層見表2：,8,,表1 血壓水平的定義和分類,若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時,則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。,9,,根據(jù)高血壓患者的血壓分級，結(jié)合危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素確定危險分層，將危險量化為低危、中危、高危、很高危四層（表2）。

8、低危層：高血壓1級、無其他危險因素者。中危層：高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素者。高危層：高血壓1～2級同時有3種或更多危險因素、或靶器官損傷者；或高血壓3級而無其他危險因素者。很高危層：高血壓3級同時有1種以上危險因素或靶器官損害，或高血壓1～3級合并糖尿病等臨床相關(guān)疾病者。,10,,,表2 高血壓危險分層,11,3.診斷依據(jù),病史①現(xiàn)病史及診療經(jīng)過②既往病史：有無繼發(fā)性高血壓的病史③家族史臨床表現(xiàn)測量血壓

9、實(shí)驗(yàn)室檢查：常檢測血脂、血糖、血清尿酸、紅細(xì)胞比容和腎功能等。,12,4.臨床分型,根據(jù)能否找到肯定的病因，高血壓又可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。90％的患者不能找到肯定的病因，稱之為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病因是多因素的，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面，在比例上遺傳因素占40％，環(huán)境因素占60％。繼發(fā)性高血壓是指有某些確定的疾病和原因引起的血壓升高，其主要疾病和病因有腎病、內(nèi)分泌疾病、心臟及大血管疾病等。,13,5.基本特征,高

10、血壓臨床表現(xiàn)一般缺乏特異性,常見癥狀有頭痛、頭脹等,部分患者無癥狀，僅在偶測血壓或普查時被發(fā)現(xiàn)。起病方式大多為緩慢漸進(jìn)。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大的波動，冬季血壓較高，夏季較低，夜間較低，清晨后血壓迅速升高。高血壓常伴有血脂異常；高血壓患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高于非高血壓人群；高血壓和高尿酸存在互為因果；高血壓病血壓升高不僅與心輸出量和血管阻力有關(guān)、還與血液黏度有關(guān)，血細(xì)胞比容是影響全血黏度的重要因素之一。地理分布：一般為高

11、緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。我國從南方到北方患病率呈遞增趨勢。地區(qū)分布：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與國家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國家高，尚未開發(fā)的山區(qū)與島嶼人群患病率較低。歐美國家成人患病率一般在10-20%之間，美國為20-30%，非洲多數(shù)國家為3-10%之間。,14,5.基本特征,女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。高血壓患病率隨年齡增長而升高。與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鈉鹽與飽和脂肪攝

12、入越高，平均血壓水平和高血壓患病率也越高，經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者。有一定的遺傳基礎(chǔ)，與直系親屬血壓明顯相關(guān)。不同種族和民族間有差異，我國苗族患病率最低（7.7%）。我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢，高血壓知曉率、治療率與控制率仍處于較低水平,分別低于50％、40％和lO％。高血壓患者知曉率從1992年的32.4%提高到2005年的48.4%，治療率由22.6%提高到38.5%，控制率由2.8%提高到9.5％

13、。而美國在2000年上述三率分別達(dá)70%、59%、34%。,15,6.并發(fā)癥,高血壓因造成心、腦、腎等靶器官的損害，成為腦卒中、心臟病及腎臟病等多種心腦血管疾病的最重要病因和危險因素，致死致殘率高。常見并發(fā)癥：（1）高血壓危象：若血壓急劇上升（＞180/120mmHg），影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。（2）高血壓腦?。哼^高的血壓導(dǎo)致腦組織血流灌注較多引起腦水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、甚至昏迷、抽搐。（3

14、）腦卒中。（4）心力衰竭。（5）慢性腎衰竭。（6）主動脈夾層：是血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫。,16,7.重要危險因素,國際上公認(rèn)的高血壓危險因素是：高鈉低鉀膳食、超重肥胖、過量飲酒和精神緊張。高鈉低鉀膳食：我國大部分地區(qū)人均食鹽攝入量≥12克/日,蔬菜水果攝入少。在鹽與血壓的國際協(xié)作研究(INTERMAP)中，反映膳食鈉、鉀量的24h尿鈉/鉀比值。我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3。超重或肥胖：BMI≥24kg／m

15、2者發(fā)生高血壓風(fēng)險是體重正常者的3-4倍。腰圍男性≥90 cm或女性≥85 cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上；長期過量飲酒：過量飲酒可使血壓明顯升高；精神緊張：長期從事過度緊張的工作人群高血壓患病率增加；遺傳因素：高血壓患者多有遺傳因素，研究顯示雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險性是雙親正常者的5倍。年齡增長還存在一些可能或不確定的危險因素：缺乏體力活動、A型性格、血脂異常、糖尿病、吸煙等。,17,8.預(yù)防,一級預(yù)

16、防：針對高血壓危險因素開展健康教育，改變不良行為和生活習(xí)慣，防止高血壓發(fā)生。二級預(yù)防：對高危人群實(shí)施干預(yù)，控制高血壓危險因素，降低發(fā)病風(fēng)險，以及高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預(yù)防：對高血壓患者進(jìn)行積極治療、定期隨訪和測量血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，減緩對靶器官的損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生。,18,（二）糖尿病,1.概述糖尿病是一組以血糖水平升高為特征的代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌缺乏和（或）胰島素功能缺陷引起的碳水化合物

17、代謝異常所致。病程長者可引起蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。血糖控制不佳的患者可伴發(fā)多系統(tǒng)損害，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性損害，引起器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘疾或早亡。,19,依據(jù)糖尿病癥狀加任意時間血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或75g葡萄糖口服負(fù)荷試驗(yàn)（OGTT）后2小時血糖≥11.1mmol/L均可診斷為糖尿病。血糖水平處于正常與糖尿病之間的為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）期。以空腹血糖水平進(jìn)行判

18、斷時，空腹血糖≥6.1mmol/L～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；以O(shè)GTT后2小時血糖水平進(jìn)行判斷時，負(fù)荷后2小時血糖≥7.8mmol/L～＜11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）?？崭寡牵?.1mmol/L且糖負(fù)荷后2小時血糖＜7.8mmol/L則可視為正常者。,20,2.診斷標(biāo)準(zhǔn),我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),表3 糖代謝狀態(tài)分類（WHO 1999）,21,3.診斷依據(jù),病史①現(xiàn)病史

19、及診療經(jīng)過②既往病史：高血壓史（病程和治療情況），心腦血管病發(fā)生的時間、治療情況，巨大兒生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史，血糖異常史（IGT或IFG）等。③家族史：血緣親屬中特別是一級親屬中有無糖尿病患者。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測靜脈血漿葡萄糖。,22,4.臨床類型,1型糖尿病；2型糖尿??；妊娠糖尿?。菏窃谌焉锲诎l(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，不包括妊娠前已被診斷為糖尿病。特殊類型糖尿?。河?個亞型。,23,5.基本特征,1型糖尿病多發(fā)生于青少年

20、，起病急，其胰島β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對缺乏，有酮癥傾向，需要胰島素治療。2型糖尿病多見于成人，多在40歲以后發(fā)病，發(fā)病緩慢，以胰島素相對不足為主，多伴有胰島素抵抗，常有家族史。糖尿病典型表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。多尿、煩渴和多飲是由于血糖升高后尿糖排出增多引起滲透性利尿所致。易饑餓、多食是由于糖利用障礙，組織能量供給不足所致。體重減輕及乏力是由于組織糖利用障礙引起脂肪及蛋白質(zhì)分解增加所致。值得注意的是，流行

21、病學(xué)調(diào)查顯示至少有半數(shù)糖尿病患者無任何癥狀，僅在檢測血糖后發(fā)現(xiàn)而確診。,24,在我國糖尿病患者中，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病約占4.0%-6.0%，其他類型糖尿病更少。2007－2008年20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%。2型糖尿病流行特征發(fā)達(dá)國家2型糖尿病在社會經(jīng)濟(jì)低的人群中更常見，發(fā)展中國家社會經(jīng)濟(jì)地位高或生活富裕的階層更常見。我國城市高于農(nóng)村，省會城市最高、貧困農(nóng)村最低?；疾÷视行詣e差異，我國2010年

22、全國DSP點(diǎn)慢性病及危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示患病率男性（10.2%）高于女性(9.0%)。男性、低教育水平是糖尿病的易患因素患病率隨年齡增長而上升。并出現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢。糖尿病存在家族聚集性，有家族史的顯著高于無家族史者。,25,6.并發(fā)癥,急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）:胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合癥，出現(xiàn)高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。高血糖高滲透壓綜合癥（HHS）:嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥

23、酸中毒，血漿滲透壓顯著升高，出現(xiàn)脫水和意識障礙。糖尿病乳酸性酸中毒：無氧酵解葡萄糖產(chǎn)生乳酸大量蓄積。,26,6.并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥糖尿病腎?。鹤罨镜臋z查是尿常規(guī)，檢測有無蛋白尿；還應(yīng)檢測尿微量白蛋白和血清肌酐濃度。每年都應(yīng)做腎病變篩查。糖尿病視網(wǎng)膜病變和失明：主要危險因素為病程、血糖控制不良、高血壓和血脂紊亂。應(yīng)每年做1次眼科檢查。糖尿病神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)損害最為常見。應(yīng)每年篩查1次。糖尿病下肢血管病變：主要是下

24、肢動脈病變，表現(xiàn)為狹窄和閉塞，10－20％有間隙性跛行表現(xiàn)。在病例機(jī)制上與動脈血栓性疾病有共性。糖尿病足：是最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，大約85％的截肢是由足潰瘍引起的。糖尿病足基本發(fā)病因素是由神經(jīng)病變、血管病變和感染共同作用下引起的。其中末梢神經(jīng)病患者感覺缺乏，失去足的自我保護(hù)作用，容易受到損傷。,27,7.危險因素,1型糖尿病的危險因素遺傳因素：遺傳度小于60％。環(huán)境因素：自身免疫（胰島細(xì)胞自身抗體，胰島素

25、自身抗體等）、病毒感染（柯薩奇病毒）、牛乳喂養(yǎng)（牛乳清蛋白多肽）以及某些藥物和化學(xué)物質(zhì)。2型糖尿病的危險因素遺傳因素：遺傳度高于60％，2型糖尿病較1型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向。環(huán)境因素：體力活動減少，能量攝入過多，肥胖病，胰島素抵抗，妊娠糖尿病史，高血壓史等。,28,8.預(yù)防（2型糖尿?。?一級預(yù)防：對糖尿病高危人群飲食控制和適量運(yùn)動等生活方式干預(yù)，降低發(fā)病風(fēng)險，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。二級預(yù)防：對新診斷和早期2型糖尿病患者采用

26、嚴(yán)格控制血糖的策略，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。三級預(yù)防：減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和死亡率，改善患者生存質(zhì)量。,29,（三）腦卒中,1.概念 腦卒中是一組以突然發(fā)病的、局灶性或彌漫性腦功能障礙為共同特點(diǎn)的腦血管疾病。2.臨床類型和特征 分為出血性腦血管病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦血管病（短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死，后者包括栓塞性腦梗死、血栓形成性腦梗死、腔隙性腦梗死等）。,30

27、,2.臨床類型與特征,（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）短暫性腦局部供血障礙導(dǎo)致供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性功能缺損。是由動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學(xué)變化等多因素導(dǎo)致的臨床綜合征。TIA是缺血性卒中最重要的危險因素。發(fā)病突然，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能癥狀，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時；具有反復(fù)性、相對固定性、24小時內(nèi)完全恢復(fù)的特點(diǎn)；TIA好發(fā)于50－70歲的中老年人，男性多于女性。常見癥狀：①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)

28、：對側(cè)單肢無力或輕偏癱；眼動脈交叉癱瘓，病變單眼一過性黑蒙或失明；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。 ②椎-基底動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)：眩暈，平衡失調(diào)；無意識喪失的跌倒發(fā)作（下肢突然失去張力而跌倒）；發(fā)作時出現(xiàn)短時間記憶喪失；雙眼視力障礙發(fā)作。常伴有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。,31,2.臨床類型與特征,（2）腦梗死指因腦部循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局灶性腦組織缺血性壞死或軟化。臨床表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙，失語，共濟(jì)失調(diào)。由動脈

29、粥樣硬化所致者中老年多見，由動脈炎所致者中青年多見。（3）腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。大腦半球出血約占80％，腦干和小腦出血約占20％。急性期病死率高達(dá)30％－40％。常有頭痛、嘔吐、血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。腦CT掃描是診斷腦出血最有效最迅速的方法。,32,2.臨床類型與特征,（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。多在情緒激動或用力等情況下急驟發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要取

30、決于出血量、積血部位、腦脊液循環(huán)受阻程度，主要癥狀有突發(fā)劇烈頭痛、持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重，多伴有惡性嘔吐，可有短暫意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。,33,3.診斷依據(jù),病史：有無高血壓、糖尿病等病史，患病期間血壓和血糖控制情況。臨床表現(xiàn)危險因素：了解患者吸煙和飲酒情況，經(jīng)常吸煙是一個公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險因素，酒精攝入量對于出血性腦卒中有直接的劑量效應(yīng)關(guān)系。輔助檢查：影像學(xué)檢查（CT掃描、磁共振[MRI]）。

31、,34,4.危險因素,不可干預(yù)的危險因素：年齡（60歲以上者），性別，種族和家庭遺傳性。可干預(yù)的危險因素：高血壓，心臟病，糖尿病，血脂異常，頸動脈狹窄，吸煙及酗酒、缺乏體力活動、不合理膳食等。高血壓和動脈粥樣硬化是腦卒中的主要危險因素。,35,5.預(yù)防,一級預(yù)防：開展社區(qū)健康教育，普及腦血管病預(yù)防知識，定期檢測血壓，改變身體活動過少、休息時間不規(guī)律、和膳食不合理等不健康的生活方式，預(yù)防腦血管病。對高危人群實(shí)行群體干預(yù)和個體化指導(dǎo)，消

32、除危險因素，降低發(fā)病風(fēng)險，防止發(fā)病。二級預(yù)防：腦血管病的早期發(fā)現(xiàn)和及時救治，挽救患者生命，提高救治效果。三級預(yù)防：對于已發(fā)病的患者，找出發(fā)病原因，治療可逆性病因，糾正可干預(yù)的危險因素，防止復(fù)發(fā)。,36,（四）惡性腫瘤,1.概述 惡性腫瘤是威脅人群健康的最嚴(yán)重疾病之一。據(jù)WHO國際癌癥研究署的統(tǒng)計，世界各國常見腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。全人群發(fā)病順位前三位惡性腫瘤為肺癌、乳腺癌、大腸癌，死因順位前三位的惡性腫瘤是肺癌、胃癌

33、和肝癌。我國全人群前5位發(fā)病的腫瘤排序?yàn)榉伟?、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌。,37,2.診斷依據(jù),病史根據(jù)主訴，詢問現(xiàn)病史及治療經(jīng)過；相關(guān)病史：藥物過敏史、既往病史、家族史；生活工作狀態(tài)、環(huán)境及個人愛好等。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,38,3.危險因素,目前認(rèn)為70％－80％的惡性腫瘤是內(nèi)外環(huán)境致癌因素和遺傳易感因素長期、多階段共同作用的結(jié)果。這些因素的聯(lián)合作用導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)直接致癌物蓄積、遺傳物質(zhì)損傷、原癌基因突變、抑癌基因失活、D

34、NA復(fù)制調(diào)控失敗等一系列細(xì)胞異常事件，在經(jīng)過啟動、促進(jìn)和演變?nèi)齻€階段后，形成惡性腫瘤組織。常見危險因素包括物理因素（電離輻射，粉塵），化學(xué)因素（來源于煙草、飲酒、飲用水、食物、藥物與職業(yè)化學(xué)致癌因子)和感染因素。,39,4.預(yù)防,一級預(yù)防（病因預(yù)防）：WHO認(rèn)為采取積極的預(yù)防措施，可以降低40％的總癌死亡率。采取全人群和高危人群干預(yù)相結(jié)合的策略，消除相關(guān)危險因素，如控?zé)?、合理膳食和適量運(yùn)動、消除和降低職業(yè)場所致癌物暴露、控制感染等，預(yù)

35、防癌癥發(fā)生。二級預(yù)防：癌癥早診早治，阻斷癌變進(jìn)展。三級預(yù)防：運(yùn)用綜合干預(yù)方法，提高患者的整體健康和生存質(zhì)量。包括規(guī)范診治、隨訪醫(yī)療活動，開展個性化治療，隨訪評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險；運(yùn)用醫(yī)藥、心理、營養(yǎng)和行為的方法，幫助患者在軀體、心理和社會功能康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量；對晚期病人實(shí)施止痛和姑息治療。,40,三、慢性病的流行病學(xué)調(diào)查,（一）調(diào)查目的1.掌握目標(biāo)人群某種或某幾種慢性病患病率及其分布情況2.提供慢性病致病因素的線索3.確定

36、慢性病患病的高危人群4.為慢性病防治效果評價提供依據(jù)（二）調(diào)查內(nèi)容1.慢性病患病及相關(guān)因素問卷調(diào)查：（1）基本信息:年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等；（2）慢性病患病情況；（3）行為危險因素流行情況：吸煙、飲酒、膳食、身體活動等；2.體格檢查：身高、體重、腰圍、血壓測量等；3.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖，血脂等。,41,表4 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn),據(jù)內(nèi)科學(xué)（7版）、中國成人血脂異常防治指南（2007年）,42,（三）調(diào)查方法

37、,運(yùn)用流行病學(xué)原理與方法，進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和系統(tǒng)分析。1.現(xiàn)況研究慢性病調(diào)查中常用現(xiàn)況研究。現(xiàn)況研究是流行病學(xué)調(diào)查中最基礎(chǔ)性調(diào)查方法，屬于描述流行病學(xué)一種，在某一時點(diǎn)或短時間內(nèi)完成，也稱為橫斷面調(diào)查。通過利用常規(guī)監(jiān)測記錄或抽樣調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)，按不同地區(qū)、不同時間、不同人群分組，描述人群中疾病或健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況，獲得疾病的三間分布特征，提出病因假設(shè)和線索。現(xiàn)況研究的種類有普查和抽樣調(diào)查。后者常用。抽樣調(diào)查是從某一人群中抽取

38、一定數(shù)量的具有代表性的樣本進(jìn)行調(diào)查，用樣本調(diào)查結(jié)果推斷總體。,43,2.病例對照研究,（1）為分析流行病學(xué)一種。以確診的患有某種特定疾病的病人為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，分析各因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)的關(guān)聯(lián)。（2）OR(比值比）：表示病例對照研究中疾病與暴露間聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)，即暴露組患病危險性是非暴露組的多少倍。OR>1為正關(guān)聯(lián)，OR<1為負(fù)

39、關(guān)聯(lián)。計算公式：OR＝病例組的暴露比值/對照組的暴露比值＝ad/bc（3）統(tǒng)計推斷顯著性檢驗(yàn)：卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)意義，說明暴露因素與疾病存在關(guān)聯(lián)。OR的可信區(qū)間（CI）：95％CI或99％CI不包括1.0，即可認(rèn)為OR值在0.05或0.01水平上有統(tǒng)計學(xué)意義。,44,3.隊列研究,分析流行病學(xué)一種。通過測量及比較一組或多組研究隊列的發(fā)病率與死亡率，確定暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)。RR（相對危險度）：是反應(yīng)暴露與發(fā)病或死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最有

40、效指標(biāo)。RR＝暴露組發(fā)病率或死亡率/對照組發(fā)病率或死亡率 ＝Ie/Io＝a/n1÷c/n0,45,（四）調(diào)查表的設(shè)計,1.設(shè)計要求：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，所包含的信息應(yīng)能滿足調(diào)查的需要，具有可操作性。設(shè)計應(yīng)經(jīng)過初稿－專家討論－修改－預(yù)試驗(yàn)－再次修改的過程。2.調(diào)查表的內(nèi)容知情同意書；人口學(xué)資料：性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度等；行為危險因素：吸煙、飲酒、膳食、身體活動、體重控制等；健康狀況：高血壓、糖尿病等疾病

41、的患病情況，主要慢性病家族史；身體測量：身高、體重、腰圍、血壓等；實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂等生化指標(biāo)。,46,（五）調(diào)查步驟,1.調(diào)查前的準(zhǔn)備：制定調(diào)查方案；制定質(zhì)量控制方案；設(shè)計、打印調(diào)查表；組建調(diào)查隊伍，開展人員培訓(xùn)；準(zhǔn)備調(diào)查物質(zhì)；抽取調(diào)查對象。2.現(xiàn)場調(diào)查：采取集中調(diào)查或入戶調(diào)查或兩者相結(jié)合的方式進(jìn)行。3.數(shù)據(jù)的管理與分析：包括數(shù)據(jù)的錄入、核對與清洗。利用統(tǒng)計軟件對慢性病和行為危險因素相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。4.質(zhì)量控制：嚴(yán)

42、格執(zhí)行質(zhì)量控制方案，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。,47,（六）調(diào)查報告的撰寫,報告內(nèi)容應(yīng)涵蓋：調(diào)查背景；目的；方法；內(nèi)容；質(zhì)控與評價；統(tǒng)計方法；調(diào)查結(jié)果；主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。,48,四、慢性病監(jiān)測,（一）慢性病監(jiān)測定義 慢性病監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集慢性病的發(fā)病、患病、死亡信息以及相關(guān)影響因素等資料，整理、匯總，分析慢性病的分布及變化趨勢，定期報告監(jiān)測結(jié)果的過程。（二）慢性病監(jiān)測的目的、意義 開展慢性病監(jiān)測

43、，是動態(tài)掌握監(jiān)測地區(qū)居民慢性病發(fā)病、患病、死亡及危險因素流行狀況和變化趨勢，確定慢性病預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域，制定政策和評價干預(yù)措施效果的重要基礎(chǔ)。,49,（三）慢性病監(jiān)測內(nèi)容與方法,監(jiān)測內(nèi)容：圍繞慢性病流行狀況、人群行為與意識、社會環(huán)境因素，開展死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、腫瘤登記報告、腦卒中與心肌梗死病例報告。抽樣確定監(jiān)測點(diǎn)。監(jiān)測報告：每年度出具一份監(jiān)測報告，內(nèi)容與慢性病流行病學(xué)調(diào)查相同。,50,五、營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測,（一）營養(yǎng)調(diào)查1

44、.營養(yǎng)調(diào)查目的 了解城鄉(xiāng)居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)水平及其相關(guān)健康情況，評價居民營養(yǎng)與健康水平，為營養(yǎng)監(jiān)測與營養(yǎng)研究提供基礎(chǔ)資料，為國家制定營養(yǎng)政策與社會發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。2.營養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查（家庭基本情況登記、個人健康情況問卷、身體活動調(diào)查問卷）、膳食調(diào)查、體格測量、人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)和營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查。,51,3.營養(yǎng)調(diào)查方法,（1）調(diào)查樣本：可采取單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣等方法抽取。（2）

45、常用膳食調(diào)查方法稱重法：調(diào)查3－7天，對每餐所吃主副食的生重、熟重及剩余食物稱重，根據(jù)實(shí)際用餐人數(shù)計算每人每天食物數(shù)量。方法準(zhǔn)確，但比較耗費(fèi)人力物力。記脹法：適用于集體單位，通過查賬或記錄各種食物消耗總量和用餐人日數(shù)，一般統(tǒng)計1個月，每季1次，計算出平均每人每天食物消耗量。方法簡單，節(jié)省人力物力。,52,3.營養(yǎng)調(diào)查方法,（2）常用膳食調(diào)查方法膳食回顧法：3天24小時膳食回顧，對各種主副食攝入情況進(jìn)行回顧性調(diào)查（包括在外就餐），獲

46、得個人每日食物攝入量。方法簡單易行，所得結(jié)果粗略?；瘜W(xué)分析法：收集調(diào)查對象一日膳食中所攝入的主副食品，測定營養(yǎng)素含量；食物頻率法：收集被調(diào)查對象過去較長時間如過去1周及1年內(nèi)各種食物消費(fèi)頻率及消費(fèi)量，以獲得個人長時間食物和營養(yǎng)素平均攝入量。 調(diào)查得到的膳食食物量要通過食物成分?jǐn)?shù)據(jù)庫（食物成分表）計算統(tǒng)計出能量和各種營養(yǎng)素的攝入量。,53,3.膳食調(diào)查方法,（3）體格測量：測量身高、體重、上臂圍、皮褶厚度等常用營養(yǎng)評價指標(biāo)，專題調(diào)

47、查時可選用頭圍、胸圍、腰圍、臀圍、坐高等指標(biāo)。（4）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)：用以發(fā)現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)前的營養(yǎng)素缺乏。檢測指標(biāo)有：蛋白質(zhì)、血脂、鈣、磷、鐵、鋅等礦物質(zhì)，維生素A、D和B族等多種維生素。（5）營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查：根據(jù)體征癥狀判斷營養(yǎng)不足或過剩所致的營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生和進(jìn)展。,54,（二）營養(yǎng)監(jiān)測,1.概念 營養(yǎng)監(jiān)測是指長期動態(tài)監(jiān)測人群的營養(yǎng)狀況，同時收集影響人群健康的有關(guān)社會經(jīng)濟(jì)等方面資料，探討從政策上、社會措施上改

48、善營養(yǎng)狀況和條件的途徑。2.目的 了解和掌握食物消費(fèi)的變化和居民營養(yǎng)狀況，分析其發(fā)展趨勢，為決策者提供信息，有的放矢的解決營養(yǎng)問題，預(yù)防疾病發(fā)生。,55,（二）營養(yǎng)監(jiān)測,3.內(nèi)容營養(yǎng)數(shù)據(jù)的收集：①人口普查資料；②政府相關(guān)部門的統(tǒng)計資料；③衛(wèi)生部門常規(guī)收集的資料；④監(jiān)測過程中獲得的資料：營養(yǎng)素和食物攝入情況，體格檢查和生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等。營養(yǎng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)分析。營養(yǎng)監(jiān)測資料的信息發(fā)布和利用。4.監(jiān)測對象和監(jiān)測點(diǎn)的選擇：隨機(jī)抽取。5