神經病學(神經內科)復習小結

1、07 級 1、2 班出品 2011 年 6 月 5 日 神經病學（神經內科）復習小結 神經病學（神經內科）復習小結神經系統(tǒng)檢查與定位 神經系統(tǒng)檢查與定位1. 1.意識狀態(tài) 意識狀態(tài)a.概念： 意識指中樞神經系統(tǒng)對內、外環(huán)境刺激所做出的應答反應能力，該能力減退或消失就意味著不同程度的障礙。b.意識障礙的程度：按照意識障礙嚴重程度臨床表述為：嗜睡( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分淺昏迷和深昏迷。Glasg

2、ow Glasgow 昏迷評定量表 昏迷評定量表 P6 P6c.特殊類型意識障礙：去皮層綜合征：患者無意識睜眼、閉眼，對外界刺激無反應，無自發(fā)性言語及有目的的動作，光反射、角膜反射存在，四肢肌張力升高。去皮層強直 去皮層強直(decorticate (decorticate rigidity) rigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質、內囊和丘腦病變。去大腦強直 去大腦強直(decerebrate (decerebrate

3、 rigidity) rigidity)：表現角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，見于中腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖。無動性緘默 無動性緘默(akinetic (akinetic mutism) mutism)：患者對外界刺激無意識反應，緘默不語，四肢不能活動，肌張力低，無錐體束征，可有無目的的睜眼或眼球運動，睡眠-覺醒周期可保留或有改變，伴有自主神經功能紊亂。為腦干上部或丘腦的網狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。 閉鎖綜合征 閉

4、鎖綜合征(Locked-in (Locked-in syndrome) syndrome)：由于橋腦基底部的皮質核束和皮質脊髓束雙側受損引起患者幾乎全部運動功能喪失，患者不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清楚并能以睜眼閉眼或用眼球的的上下活動與周圍建立聯系。閉索綜合征為意識清醒，需與昏迷鑒別。譫妄(delirium)狀態(tài)：有明顯的定向力障礙，注意力渙散，躁動不安，對環(huán)境事物發(fā)生誤解，理解、判斷、記憶都受影響，伴有幻覺并恐怖，常產生緊張

5、恐懼、傷人或自傷。2. 2.高級神經功能檢查 高級神經功能檢查a. a.記憶力： 記憶力：既刻記憶+ 短期記憶（海馬） 長期記憶（顳葉）（近事遺忘） （遠事遺忘）b. b.定向力： 定向力：時間定向、地點定向、人物定向c. c.計算力： 計算力：一般計算（角回）和邏輯計算（額葉外側面） d. d.注意和理解力： 注意和理解力：（額葉外側面） e. e.語言檢查： 語言檢查：言

6、語功能障礙：分失語癥和構音障礙。失語癥 失語癥(aphasia) (aphasia)概念 概念:失語癥是腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號的表達及認識能力的受損或喪失。患者在意識清晰、無精神障礙及嚴重智能障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，也無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓或共濟運動障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達的意思，不理解也寫不出病前會讀會寫的字句等。依據失語癥的臨床特點和病灶部位將失語分為： 依據失

7、語癥的臨床特點和病灶部位將失語分為：皮質性失語、經皮質失語、皮層下失語。 皮質性失語、經皮質失語、皮層下失語。皮層性失語：(臨床多見，概念及病變部位要掌握)①運動性失語（ ①運動性失語（motor motor aphasia aphasia）： ）：又稱表達性失語或 Broca 失語：表現為不能說話,或只能講一兩個簡單的字詞,能理解 別人的語言,也能理解書寫的文字,但不能正確讀出。 （額下回的后部） （額下回的后部）②感覺性失語（ ②

8、感覺性失語（sensory sensory aphasia aphasia）： ）：又稱聽覺性失語或 Wernicke 失語：不能理解別人的語言，自己講話流利，但內容失常，用詞不當，答非所問。能書寫，內容錯誤。 （顳上回的后部） （顳上回的后部）③失寫 ③失寫(agraphia) (agraphia)：又稱書寫不能，無手部肌肉的癱瘓，不能書寫或寫出也錯誤。 （額中回的后部） （額中回的后部）07 級 1、2 班出品 2011 年 6 月

9、 5 日 ③ 展神經麻痹：外展神經麻痹呈內斜視。③ 如果支配患者的三條運動神經都受損，眼肌全部癱瘓，眼球只能直視前方，不能向任何方向運動，瞳孔散大，光反射消失。 （眶上裂綜合癥）2) 核性眼肌麻痹(nuclear ophthalmopligia )3) 核間性眼肌麻痹(internulear ophthalmopligia)4) 核上性眼肌麻痹(supranuclear ophthalmopligia)：臨床上三個特點：①雙眼同時受累；

10、②無復視；③反射性運動仍保存。b.復視（diplopia）:兩眼注視同一物體產生兩個影像謂之復視。c.瞳孔改變：⑴ 瞳孔散大⑵ 瞳孔縮?。阂粋韧卓s小多見于霍納綜合綜?；艏{征（ 霍納征（Horner Horner sign sign）概念：一側瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內陷、同側面部少汗。見于頸上交 ）概念：一側瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內陷、同側面部少汗。見于頸上交感神經或腦干網狀結構交感纖維損害。 感神經或腦干網狀結構交感纖維損害。⑶

11、瞳孔光反射⑷ 調節(jié)反射異常⑸ 艾迪瞳孔（Adie）又稱強直性瞳孔：表現為一側瞳孔散大，強光照射瞳孔緩慢收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。⑹阿羅瞳孔：對光反射消失而調節(jié)反射存在。中腦頂蓋前區(qū)病變引起。多見于神經梅毒。三叉神經（Ⅴ）：為混合性腦神經，含有一般軀體感覺和一般運動兩種神經纖維，感覺神經司面部、 三叉神經（Ⅴ）：為混合性腦神經，含有一般軀體感覺和一般運動兩種神經纖維，感覺神經司面部、口腔及頭頂部的感覺；運動神經支配咀嚼肌的運動。 口腔

12、及頭頂部的感覺；運動神經支配咀嚼肌的運動。1.感覺功能2.運動神經3.反射：①角膜反射（corneal reflex）角膜反射通路：角膜—三叉神經眼支--三叉神經半月神經節(jié)---三叉神經感覺主核—面神經核—面神經—眼輪匝?。ǔ霈F閉眼反應） ；②下頜反射三叉神經損害出現同側面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口時下頜向患側偏斜。面神經（Ⅶ）：混合性腦神經，其主要成分是運動纖維，司面部的表情運動；次要部分為中間神經， 面神經（Ⅶ）：混合性腦神經，其

13、主要成分是運動纖維，司面部的表情運動；次要部分為中間神經，含有軀體和內臟傳入纖維及內臟的傳出纖維，司味 含有軀體和內臟傳入纖維及內臟的傳出纖維，司味（司舌前 （司舌前 2/3 2/3 感覺） 感覺）覺和腺體的分泌。 覺和腺體的分泌。觀察：額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否對稱 檢查：皺額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹口哨。味覺檢查。⑴周圍性面神經麻痹： ⑴周圍性面神經麻痹：為下運動神經元損傷，病變在面神經核或核以下周圍神經。臨床表現： 臨床表

14、現：同側上、下部面肌癱瘓，即患側額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力。當用力閉眼時眼球向上外方轉動，暴露出白色鞏膜，稱為 Bell 征?；紓缺谴綔献儨\，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時食物存在于頰部與齒齦之間。⑵中樞性面癱： ⑵中樞性面癱：為上運動神經元損傷，病變在一側中央前回下部或皮質腦干束。臨床表現： 臨床表現：病灶對側下部面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂、而上部面?。~肌、眼輪匝?。┎皇芾?。位聽神經 位聽神經