耳后骨膜下膿腫+氟馬西尼

1、一般換藥法(一)一般換藥法1去除敷料(1)先用手取下傷口外層繃帶及敷料。撕膠布時(shí)應(yīng)自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在皮膚上的膠布邊沿，待翹起后用一只手輕壓局部皮膚，另一只手牽拉翹起的膠布，緊貼皮面(即與皮膚表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免產(chǎn)生疼痛或?qū)⒈砥に好摗＿€可用一只手指伸至敷料邊緣與皮膚之間，輕柔地用手指向外推壓皮膚或分離膠布與皮膚的粘合部分。若遇膠布粘著毛發(fā)時(shí)，可剪去毛發(fā)或用汽油、乙醚、松節(jié)油等漫潤后揭

2、去。(2)傷口內(nèi)層敷料及引流物，應(yīng)用無菌鑷取下，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長軸方向進(jìn)行。若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未干結(jié)成痂的敷料剪去，留下已干結(jié)成痂的敷料使其愈合；若創(chuàng)面內(nèi)層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順創(chuàng)口長軸揭去。在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對的無菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。(3)取下的污穢敷料均放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染。2創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，l％

3、活力碘或用70％酒精棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)。若創(chuàng)周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節(jié)油或汽油棉棒擦去，以減少對皮膚的刺激。3創(chuàng)面處理(1)用01％新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內(nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物，擦洗創(chuàng)周皮膚的棉球不得再洗創(chuàng)口內(nèi)面。在拭去創(chuàng)面分泌物時(shí)切忌反復(fù)用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽或上皮組織；擦拭創(chuàng)面所用棉球不應(yīng)太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠

4、掉。(2)膿腔深大者，棉球擦洗時(shí)應(yīng)防止脫落在創(chuàng)口內(nèi)。(3)創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)徹底移除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。(4)最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入引流管、紗布引流條等。4.包扎固定創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。5換藥后注意換藥畢，整理好病人床單，并將污穢敷料到入污物桶內(nèi)，換藥用過的盤和器械放入洗滌池中洗凈，消

5、毒后備用。無菌準(zhǔn)備：一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時(shí)進(jìn)行，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。一般需要兩個(gè)無菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時(shí)，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（

6、如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果）。3.操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布塊四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手（保護(hù)自己）。4.順

7、序：先干凈后污染，先簡單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。二、換藥頻率原則上輔料濕透即應(yīng)換藥多少次因?yàn)樽o(hù)士這個(gè)捭微的職業(yè)讓我們自覺低人一等多少次因?yàn)槭艿交颊邿o故的必難而紅顏一恕一走了之多少次因受不了別人不屑的眼光而自暴自棄是南丁格爾的精神鼓舞了我是為了堅(jiān)持我的選擇而重新站起來耳后骨膜下膿腫耳后骨膜下膿腫慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時(shí)，乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨皮質(zhì)破壞處流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下膿腫。膿腫穿破骨膜及耳后皮膚則形成

8、耳后瘺管，可長期不愈。臨床表現(xiàn)（一）耳后皮膚紅、腫、疼痛，可伴同側(cè)頭痛及發(fā)熱等全身癥狀。（二）耳后腫脹，壓痛明顯，骨膜未穿破者，觸診時(shí)波動(dòng)感不明顯，耳廓后溝消失，耳廓被推向前、外方。（三）膿腫診斷性穿刺，可抽出膿液。治療在抗生素控制下，行乳突根治術(shù)、膿腫切開引流術(shù)?；?yàn)檢查深部膿腫經(jīng)B超檢查可呈液性暗區(qū)；X線照片示乳突炎癥或有骨質(zhì)破壞陰影；膿腫診斷性穿刺，可抽出膿液。并發(fā)癥可伴同側(cè)頭痛及發(fā)熱等全身癥狀。鑒別診斷1耳根癰：多見于西醫(yī)所指耳

9、周化膿性淋巴結(jié)炎。癥見耳周近耳根處核紅腫疼痛，位置淺表，觸痛明顯，繼而紅腫劇增，破潰流膿。病程較短，潰口容易愈合，一般不形成瘺管。2頸癰：病變多位于頸側(cè)中上部，局部紅腫隆起，觸痛明顯，繼而潰破流膿。病程較短，—般不形成瘺管。診斷依據(jù)1.多為膽脂瘤型，骨瘍型中耳炎急性發(fā)作或兒童急性中耳炎引起。2.高熱、耳痛。3.耳后紅腫、壓痛、有波動(dòng)感，耳廓被推向前、外移位，有波動(dòng)感，穿刺可抽得膿液。4.血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，乳突相常有骨質(zhì)破

10、壞。治療原則：1.全身使用足量、有效抗生素控制感染。2.局部切開排膿。3.盡早施行乳突手術(shù)，清除中耳病變。療效評價(jià)1.治愈；耳瘤消失，流膿停止，耳后婁管愈合。2.好轉(zhuǎn)：耳痛消失，流膿減少，耳后婁管未愈。3.未愈：耳痛明顯，流膿增多，耳后婁管未愈。急性乳突炎急性乳突炎急性乳突炎是乳突氣房粘膜及骨質(zhì)的急性化膿性炎癥，多由急性化膿性、中耳炎發(fā)展而來。兒童多見。臨床表現(xiàn)（一）急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，作畫身

11、癥狀明顯加重。（二）乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側(cè)壁及乳突尖明顯壓痛，骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區(qū)。癥狀體征1、急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；耳流膿增多，引流受阻時(shí)流膿突然減少及伴同側(cè)顳區(qū)頭痛等，因考慮有本病之可能。全身癥狀亦明顯加重，如體溫正常后又有發(fā)熱，重者可達(dá)40℃以上。兒童常伴消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。2、乳突部皮膚輕度腫脹，耳后溝紅

12、腫壓痛，耳廓聳向前外方。鼓竇外側(cè)壁及乳突尖有明顯壓痛。3、骨性外耳道內(nèi)段后上壁紅腫、塌陷（塌陷征）。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔較小，穿孔處有膿液搏動(dòng)，膿量較多。4、乳突X線片早期表現(xiàn)為乳突氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區(qū)。5、白細(xì)胞增多，多形核白細(xì)胞增加。疾病病因急性化膿性中耳炎時(shí)，若致病菌毒力強(qiáng)（如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌）、集體抵抗力弱（如麻疹、猩紅熱、糖尿病病人或小兒），或治療處理不當(dāng)?shù)?，中耳炎侵入乳突，鼓竇