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文檔簡介
1、目的:觀察氟馬西尼用于全麻術(shù)后促醒作用時的腦電雙頻指數(shù)(BIS)的變化,并探討氟馬西尼的合理用量,從而更加合理有效地指導(dǎo)臨床工作。
方法:
選擇60例(男32例,女28例)ASAⅠ~Ⅱ級腹部擇期手術(shù)(腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù))全身麻醉病人,手術(shù)時間60~120min,所有患者均無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病,無神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌病史,無神經(jīng)精神病史,無嗜煙、嗜酒史。術(shù)前30分鐘給予阿托品
2、0.5mg、魯米那0.1g肌肉注射。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測,預(yù)先吸氧5分鐘,經(jīng)上臂外周靜脈先后注入長托寧、力月西、阿曲庫銨、芬太尼、依托咪酯行快速誘導(dǎo)氣管插管(導(dǎo)管內(nèi)徑7.0~7.5cm),連接Drager Fabius2604100麻醉機(jī)行間歇正壓通氣(IPPV),通氣參數(shù)設(shè)定為潮氣量(VT)=8ml/kg,呼吸頻率(f)=10bpm,呼吸比(I:E)=1:2,吸入氧濃度(FiO2)=100%,PEEP=0。術(shù)中應(yīng)用靜脈輸液泵持續(xù)泵入異丙
3、酚,間斷推入阿曲庫銨和芬太尼以維持適度的麻醉深度。調(diào)節(jié)丙泊酚注入量使BIS值穩(wěn)定在50-55之間(所用病例在行氣管插管后根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)丙泊酚泵入量,BIS值高于55或低于50時,增加或降低泵入量)。關(guān)腹時停肌松和芬太尼,術(shù)畢時停丙泊酚,手術(shù)結(jié)束時四組所有患者BIS值為50-55之間,OAA/S評分為1分。60例全麻病人,術(shù)畢麻醉恢復(fù)期按處理方式不同隨機(jī)分為4組,每組15例,Ⅰ組不用氟馬西尼(空白對照組),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組分別靜脈注射氟馬西
4、尼首量0.1mg、0.2mg、0.3mg,根據(jù)鎮(zhèn)靜/警覺評價標(biāo)準(zhǔn)(OAA/S)觀察和評估患者的意識和神智狀態(tài),每隔1分鐘追加0.1mg,直至OAA/S評分達(dá)到4分。記錄FMZ用量,記錄術(shù)畢時以及給予氟馬西尼首量1min、2min、3min、5min、10min、15min、20min八個時間點的腦電雙頻指數(shù)(BIS值)和OAA/S評分,記錄術(shù)中和術(shù)畢后各時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SPO2)
5、以及睜眼和拔管時間。
結(jié)果:手術(shù)結(jié)束停止輸注丙泊酚時四組患者的BIS值保持在50~55之間,OAA/S評估1分。Ⅰ組停藥后15~20minBIS均值上升到60,OAA/S評分中位數(shù)達(dá)到3分。Ⅱ組給予氟馬西尼后1min時,BIS均值上升到58,OAA/S評分中位數(shù)達(dá)到3分:2min時,BIS均數(shù)超過60,OAA/S評分中位數(shù)達(dá)到4分。Ⅲ組和Ⅳ組給予氟馬西尼后1~2min時,BIS均值已超過65,升幅明顯比Ⅱ組大(P<0.05
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