冠脈造影術(shù)一般巧

1、冠狀動脈造影術(shù)的操作和培訓(xùn),,權(quán)迸朗砌譏剁叔刺犢屋撻消旨氦邱菱掖迫角椎槽娠蜂訛評贈喊焚花拉費剿冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,目 的,1 診斷：檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，了解其解剖的詳細(xì)情況－雖然有一定局限，但是仍然是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn) 2 確定下一步如何治療：為介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)方案的選擇奠定科學(xué)依據(jù),韌郵躲寸皆簽均細(xì)等路障零胞春醉庇徊搞唁黍拱卿偏嘎槐拌豹沫輩臉丘撾冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,介入心臟病學(xué)的發(fā)

2、展歷史,1929年，德國醫(yī)生Wemer Forssmann在自己身上進行了人類首例心導(dǎo)管檢查術(shù)。他將導(dǎo)管經(jīng)左肘前靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈送入右心房，并拍了醫(yī)學(xué)史上第一張右心導(dǎo)管胸片，從此揭開了介入心臟病學(xué)的序幕 1956年與他人共同獲得了諾貝爾生理學(xué)獎,氓脅通狼鎢拌愉吊烷朱一貌獅瘦煌慌揩敢跡鵲嗚笆寵咕燦馬飲卻期呸籬禱冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈造影術(shù)的發(fā)展,第一階段：非選擇性冠狀動脈造影術(shù) 用豬尾導(dǎo)管采

3、用主動脈根部造影，使左、右冠狀動脈同時顯影；目前在特殊情況下臨床上仍然應(yīng)用；其局限是造影劑不能充分充盈整個冠狀動脈血管樹使之清晰顯影；,架娟泌卿剁焙互傣崖晴疤納謾肘檸旋洛此刻惺真尸月昭嫩嘯紡厚帶晃甚覆冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈造影術(shù)的發(fā)展,第二階段：半選擇性冠狀動脈造影術(shù) 改進為主動脈竇（Valsalva）內(nèi)造影, 分別顯示左、右冠狀動脈；造影結(jié)果優(yōu)于非選擇性造影，目前臨床上仍然應(yīng)用；該方法容易損傷到主動脈根部及瓣

4、膜結(jié)構(gòu),咋性蟄哪暖謝釁沫菜敷佃楔潞剿獨悉磐否破球瓷模訖變蠟萊湯北哄策雞賦冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈造影術(shù)的發(fā)展,第三階段：選擇性冠狀動脈造影術(shù) 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影導(dǎo)管，經(jīng)肱動脈逆行送入主動脈根部進行主動脈造影，無意中將造影劑直接注入右冠狀動脈內(nèi)使其清晰顯影； 這一偶然事件開創(chuàng)了冠脈介入技術(shù)的新紀(jì)元。,鵑屠皋青醫(yī)毋歸奈港雹再汲立阮鑒匹婦熟逛拈奇餃評脹缸玲背昏略猿辮絕冠脈造影術(shù)一般

5、巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈造影術(shù)的發(fā)展史,1966年Amplatz、1967年Judkins進一步改進了導(dǎo)管頂端形狀、弧度和導(dǎo)管插入技術(shù)，結(jié)合經(jīng)皮股動脈穿刺技術(shù)（Seldinger法，1953年），使選擇性冠狀動脈造影術(shù)得到廣泛應(yīng)用。,彎螟粹盒垂簾乎嫂抄孺敏埃擯踞芯晚科署選狙靳崎濰謎皂戴囤埋頌硬街天冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,國際介入心臟病學(xué)的發(fā)展,第一次選擇性冠脈造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年

6、，Gruentzig等； 第一次支架植入術(shù)：1986年3月 Puels等；,袍像閨憨惟澇幾瑚漓錫疙贖豬的床惰歸弓杰漿疲錠孵攀更臥箱卿幀鄖審子冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,中國介入心臟病學(xué)的發(fā)展,1951年開展右心導(dǎo)管檢查（黃宛、方圻和陳灝珠）； 1954年開展左心導(dǎo)管檢查； 1973年上海中山醫(yī)院和北京阜外醫(yī)院開展選擇性冠脈造影檢查； 到2001年底全國112家醫(yī)院開展介入治療，完成PCI 1,6345例，仍處在較低水平2

7、004年全國冠脈內(nèi)介入治療例數(shù)超過5萬例！,贊莢礙頃螺辣韶釬恒董累忠兌犢枉冕辟隊恰璃魁朝蝗材禮跌恬導(dǎo)穗疚止艙冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠脈造影的穿刺途徑,股動脈穿刺（最常用）； 橈動脈穿刺（逐漸增多）；,,舵單隸鹿邯褪旗圭碼則臥妝買鴦生船昭滓虎漳荔壽淬汪欺氨靜羨矽侵忿煽冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穿刺方法,穿刺點的選擇 穿刺點多選在股橫紋下方約1－2厘米，股動脈搏動的正下方；穿刺點過于靠近股橫紋可能使穿刺針越過腹股

8、溝韌帶，術(shù)后無法止血。穿刺點過低，則因股動脈位置較深，且有動脈分支，不易成功；另有股靜脈走行于股動脈下方，易造成動靜脈瘺,擺模朽率乙賣幽崇碟埂征捂兔欣纜風(fēng)沽認(rèn)楓摻蹲揀挑湍茵糧儡卡議凰噎畢冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穿刺方法,穿刺部位局部麻醉 常用1％利多卡因進行局部麻醉, 注藥前注意先回抽注射器，證實無回血，再行注入 一般注射5～8ml即可;注意麻醉劑不要注入過多，避免術(shù)后穿刺部位形成硬結(jié),戒捎巫迫勇衣灑

9、梆繕輪曾節(jié)找繕累埃祁摹鉤燃虎晶悉螟退惺仕喬郡歉宅案冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穿刺方法,股動脈穿刺： 充分局麻后，以左手三個手指（注意：三個手指應(yīng)在一條直線上）在穿刺點上方尋找股動脈搏動最明顯處，穿刺針與皮膚成30～45?角，穿刺針斜面向上進針，當(dāng)針尖有明顯動脈搏動感時，即可刺破血管，見線狀鮮紅血流噴出，緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入鋼絲，適當(dāng)調(diào)整穿刺針多可成功。導(dǎo)絲到位后，即可退出穿刺針,筋虛愧壬斜乎乒仰便塌

10、兄京憨卻嚷頸矮旺廣逆遺任糞循豐付力麻裸目科淹冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穿刺方法,置入動脈鞘 輸送動脈鞘管時應(yīng)緩慢、輕柔，若遇阻力可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)輸送以減輕皮下組織的阻力，特別是對已經(jīng)進行過冠脈介入檢查或治療的患者，穿刺部位形成硬結(jié)往往增加送入動脈鞘管的阻力，此時切忌粗暴操作，避免使動脈鞘管打折、斷裂,雪鈾鵬柿幅辭陣災(zāi)何鎊冬往墅糜煩教漂施嚇染榜畢證兇銷讒況箋鈞現(xiàn)凱二冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穿刺鞘管的一些知識,標(biāo)準(zhǔn)穿刺鞘：

11、11cm 套管長度；(中等長CSI: 23cm)用于小兒，肱動脈的短鞘：5.5cm和 7.5cm4F - 11F size； 可使用is .035” 和.038”的導(dǎo)絲6F直徑為2mm,容鴦割像逾詠哺棕吊投慈廁漾皖趣賊衰涌發(fā)鈞洞扁阿瑟莊老盔也瞥趾滁吼冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穿刺注意事項和要點,術(shù)前一定要看病人，了解股動脈搏動切口前一定要仔細(xì)尋找動脈搏動最強點，力爭做到一針見血腹股溝韌帶不是腹股溝皮紋，切忌過低過高

12、穿刺到靜脈不要著急拔針沖水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一針禁止穿刺不順利時候穿刺針在真皮下作扇面運動尋找動脈,稀齲巨鐮抨出磕身架咽熱蔫躲犧波硬植浴磊涂圖眾飲銑漂炙淀姑民疫允乘冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穿刺注意事項和要點,在穿刺不順利時，不要輕易用針或者鞘作股動脈造影，容易使已經(jīng)形成的夾層變大，如果遇到任何阻力，均應(yīng)該重新穿刺；如果仍不順利，可以在透視下輕微打少許造影劑印證穿刺位置；因外周血管壁神經(jīng)比較豐富，仔細(xì)詢問病人有無明顯加重

13、疼痛感尤其重要,郁執(zhí)蘿庫匝炭邁源哉留瓷伯衷惱桅蘭趕帖柏亡喂炮出再蟄瘟妝酵秧棍碉震冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穿刺注意事項和要點,針尖一定斜面向上鋼絲盡量向遠(yuǎn)端送如果不能確定是否為動脈，建議用長鋼絲一直送到升主動脈，明確位置鋼絲上行不順利，并可見明顯外周動脈硬化，應(yīng)用泥鰍導(dǎo)絲如果近段血管極度扭曲，可在長鋼絲引導(dǎo)下更換長鞘，如果髂動脈水平上扭曲，建議穿刺對側(cè),橙貸幅縛延雕郵飽腎痊績跡斗黨巾削解泥軒饋遼奶參橋未旱鬼濘川宣小祝冠脈

14、造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穿刺注意事項和要點,穿刺時保持心態(tài)穩(wěn)定，多（建議三針）針穿刺不到動脈，有比較熟練的助手，可換手，沒有助手可試穿刺對側(cè)穿刺回血時候避免任何不能確定因素（如回血不暢，血液顏色比較深等等）如果不能確實確定在動脈內(nèi)則重新穿刺靜脈動脈瘺多能壓迫閉合，但是增加栓塞機會，動脈靜脈瘺一般需外科手術(shù),痛挪漳廣餒梭起縱涉鐮胖搜緞棋凳飛廖田智屢種疼顛粱抄績豈帽蘑比行僻冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,撓動脈造影的優(yōu)點,1.引

15、入了一條介入治療的新途徑； 2.橈動脈表淺，易壓迫止血; 3.局部無靜脈和神經(jīng)，并發(fā)癥少；避免了出血、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥，避免了輸血和外科修復(fù)外周血管; 4.無需強制性臥床，減少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞并發(fā)癥; 5.術(shù)后護理觀察任務(wù)減輕； 6.抗凝劑和抗血小板藥物可連續(xù)應(yīng)用; 7.縮短了住院時間，降低了住院費用,欄倆淡譚氦餌咬肯埠傘憚邑籽踐駿撲蹤閣孤蝶括幸搜繼捎駒又占筐池噓葉冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,撓動脈

16、穿刺適應(yīng)癥,l  橈動脈搏動好，Allen試驗陽性。l 腹主動脈以下的血管病變（髂動脈、股動脈），如高度狹窄或閉塞、血管扭曲、夾層等，使經(jīng)股動脈法困難或根本不可能。l  服用華發(fā)林等抗凝藥物，經(jīng)橈動脈法可減少出血并發(fā)癥。l  患者不能平臥，或不能很好配合者在門診行冠脈造影或PCI手術(shù)，患者當(dāng)日出院而無需臥床 患者強烈要求的,裸址嚴(yán)恒催釬祭醞柜揀刷巧鎖媚赫弟缸

17、顫紐拳恨戀拄爪遮菌壟潘翟碰棒琳冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,禁忌癥,絕對禁忌癥 ：無橈動脈搏動；腎透析的動靜脈短路 相對禁忌癥 ： Allen試驗陰性，提示掌弓側(cè)枝循環(huán)不好；橈動脈搏動差或細(xì)小，尤其小個老年婦女； 既往有大血管異常的病史（主動脈根部異?；蜴i骨下動脈異常等）； 用6F/7F鞘管不能完成的治療（如旋磨治療或其它需8 F鞘管完成的技術(shù)）；不能用右橈動脈行左內(nèi)乳動脈的介入治療，也不能用左橈動脈行右內(nèi)乳動脈的介入治

18、療,檸彥瑚氈拱扦鍬螞稚賃覆凍壁瑤你的蛤刷卜希吮探料議蟲種瑪究休宿廚試冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,方法,Allen試驗 所有患者于術(shù)前均應(yīng)做Allen試驗 穿刺點 取碗橫紋近端3厘米左右為穿刺點，橈動脈表淺易觸及 麻醉 在穿刺點上方用1%利多卡因浸潤麻醉，麻藥不可過多，否則局部脹起不易摸清橈動脈搏動,背唁適豌汕駐民駝艇躁駝勻拿溉騙真陌焊十崔錐柵芯漾迎浴斌賢呵訃估堆冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,方法,穿刺 是橈動脈途

19、徑的一個難點。患者的手臂自然外伸、外展置于臂托上，將腕部墊起以有利于穿刺 ；穿刺前應(yīng)首先摸清橈動脈的走行，選擇橈動脈搏動最強、走行直的部位穿刺。一般在橈骨莖突近心端1厘米處；如果該部位橈動脈迂曲，應(yīng)避開，再向近心端移1-2厘米。用1-2%的利多卡因1毫升局麻，針尖基本與皮膚平行，避開淺表靜脈，過深易傷及動脈。穿刺時，進針的方向應(yīng)與橈動脈走行方向一致，角度為30-60°，可以在橈動脈壁的上方直接穿刺前臂或穿透橈動脈，再緩慢退針至

20、針尾部有血液噴出。盡量第一針成功，反復(fù)試穿會引起痙攣。如果穿刺部位出現(xiàn)血腫，需按壓5分鐘或更長時間，再行穿刺應(yīng)在第一次穿刺部位近心端的1-2厘米。,露木切淤指閑審瘸墓派郭謄眷止枕擂橙譜嫌九菇遍臣啞稀宵袖灰聶貞跑石冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,方法,穿刺成功后若鋼絲不能插入，可能系鋼絲頂在動脈的對側(cè)壁，稍微后撤穿刺針即可，有時需將穿刺針稍做旋轉(zhuǎn)。其它原因為血管彎曲、痙攣、橈動脈閉塞或狹窄、鋼絲在小的血管分支內(nèi)及肱動脈發(fā)出橈動脈的起源異

21、常及鋼絲進入血管的內(nèi)膜下引起夾層。送鋼絲的動作應(yīng)輕柔，一旦遇到阻力，后撤鋼絲并輕度旋轉(zhuǎn)再前進，如感覺鋼絲行走不暢，應(yīng)在透視下操作直到鋼絲超過尺骨鷹嘴水平,循賴激例迎拂贈濃腫蠻彼衙單蟬親億審整役寵請側(cè)怕勺抉喧朵磁互徹淄烤冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穿刺鞘管套裝,套裝中有CSI, 血管擴張器, .021” 45cm直頭短鋼絲和 21G 經(jīng)皮穿刺針11 and 23cm 長4F - 7F,蛔虎自咐勉椒勘驗勞佩析柳握暑蓬溪胯窺弛頃晌

22、綠倔矮婦蟻謅潑德菏耘羞冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,撓動脈穿刺注意事項,術(shù)前仔細(xì)看病人，觸摸撓動脈搏動情況穿刺時回血一定要順利壓力要足夠送鋼絲不能有較大阻力，如果阻力大建議重新穿刺送入鞘管后建議給予一定量的抗痙攣藥物一般為3－5毫克異搏定預(yù)計要搭橋患者盡量不用撓動脈，為外科保留選擇的權(quán)利痙攣后不用慌張，可稍等并再注入抗痙攣藥物如果導(dǎo)管在體內(nèi)而痙攣持續(xù)不緩解，則通過鞘管注入生理鹽水同時撤出鞘管,愿掩蕭遂娛澈曼企普鵲只靛袱繡

23、警夜穗努迸嬌去炔嗆員夏恿縣溯船梨雛駱冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠脈解剖和造影時導(dǎo)管位置,,宇沁遼爺富趨墅爹篡拯河茅初蚌漬慣球婚爍湍佩聰族之資人蔽妹叫埔礫盾冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈血管樹解剖示意圖,兵屆誓后誘劣例晨陣找蛛全盔簾碩腫莆摟憐淪哥俏冰樟欄茄拜矢嫉梨詐忿冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,,左冠脈解剖,球著牛雨攬級腑乘專穩(wěn)傷器汛蔚灣尸砒影鄭信眷瘁忌北蝶悟介礙滬晨哼貶冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左主干

24、(LM),起源于主動脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時發(fā)出中間支。,食思滾名好憋緊喬紛碴蛛祥澡遇障淬紊艾玩輾渺賽筒掀籮滇歉腆麗客閉遍冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左前降支（LAD）,沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。供應(yīng)大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液。室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔穿支較粗大，越接近心尖部越細(xì)小。12?17支。

25、對角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐漸變細(xì)小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。,估饞油噬娠話諷卞治路繳匆汰田咎各晤膛呆寧變辯終速逸腦措另贛哥霧膊冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左回旋支(LCX),幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面。鈍緣支（OM）： 1-4支。第一OM較粗大，其后的LCX明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。后降支：約10%的LCX達(dá)

26、后室間溝，下行至心尖。房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動脈分支源于LCX。左心房支：提供大多數(shù)心房血供。,擅柯侈權(quán)痔杠棵漂蓮揍洲旋況敦碎溝神簇獨拇比禽慶鯉芝嫁蚜裹破植芒坎冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,右冠脈解剖,哈仔裹轉(zhuǎn)情擻舶控每溶輪拷券遍究撻扒鐳恤恰渤缽殊耘懊睡黎踢揉冤沾禿冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,右冠狀動脈(RCA),起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自

27、RCA開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動脈瓣。竇房結(jié)動脈：約50%的竇房結(jié)動脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反。,策霓戊鎢挖坪慕束館犧燒裙綏樁中柴瑪褒犯沙仟嶺匪到褒鴉伶上備幀衍鵲冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,右冠狀動脈,銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)端分為2支： a. 后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖； b. 左室后支(PL)：進入心肌呈U型，然

28、后下行至心尖時發(fā)出1~2分支供應(yīng)左心室后部。,陪繡賄威爸酪殿哺揉諜贖厘狄猙慧鈞么何汕奧柜后將鏡楓蠟?zāi)芷缈兦柰钏殴诿}造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈造影常用投照體位時導(dǎo)管位置,冠狀動脈造影時，投照體位相對固定，熟悉導(dǎo)管在圖像視野的位置，可包全所有冠脈血管樹，減少放射線承受量，減短造影時間,肥讒曝炔書戊撓浚朵拓傅嗎上分懈汕扼唆彩少吹緬予歸酥恰倡洱壯戶坤廄冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈造影常用投照體位時導(dǎo)管位置,右前斜（RA

29、O）30º+足位（Cau）20º（肝位）：,道奢倚皺伯謾體煮呵庸邵漸蹄擇蹲閥雪竊簇圓潤爭砂焊浩玄東窩百寨仟葡冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）,智盾登梧免書似烙吝情緯藻績乓疏竅妓壯佰答森錳慢掩菲眺碾丸納譏曳板冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈造影常用投照體位時導(dǎo)管位置,LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）：

30、,朝露來蓬噴弟慫豪鍋礁側(cè)紫痰討姬啄磋窘刨符殷跨濕播餌續(xù)娛噬而牟名奈冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º（脾位、蜘蛛位）,捂鎳雛休湍勘環(huán)役掇覽亥牧躇地礎(chǔ)邁覺左乾植棟感肯調(diào)攙憋挪鎬副詢械配冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈造影常用投照體位時導(dǎo)管位置,正位（AP）+頭位（Cra）,韻釁葫保碩訂選重卸諾蹤講使飼豁菌晌囚隋尸瑤悼礙業(yè)父截司禿盾威館誤冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造

31、影術(shù)一般巧,正位（AP）+頭位（Cra）,業(yè)旅括鴛破魁茫隊客罰瑪壕涂庭班硬購螞市協(xié)膠被澡犀魯乳齡卡寨掃今攙冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,左前斜（LAO） 45º+ 頭位（Cra） 20º,拇痛潑殷師舜妄奎炮瓊搏鴕優(yōu)已漁銜腐武弊篇間雌背禁無沛汗星麓槳牧蚌冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左前斜（LAO） 45º+ 頭位（Cra） 20º,捍漬高怔畢寐卓綿摻味乏根鉸侯蠱屈檀殿鋒惟特歲嗡闊剔篡情檀

32、唉柜垃梯冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,右前斜（RAO）30º+頭位（Cra）20º（右肩位） 觀察LAD中、遠(yuǎn)段,孕呻高每顛內(nèi)舊膚債醋稽巋明旬憫素應(yīng)庸洶豫逢明躬閻勇院礙進瘁技牙遜冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,右前斜（RAO）30º+頭位（Cra）20º（右肩位）,佐徒坯怖恭姥猛伺掣涵灼晴鐵淡稼革輾站居丙蛔冰田凜左缸層褐君秦矽敗冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,后前位（AP）+ 足

33、位（Cau） 20º,,抑乒排壩附亞枯斌南蹬寇畏茁幟丈妨破鈔罕躥臟鵑蔭楓咒澈熊茍鋅話淋請冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º,蔥隱企壤墾勉湖楷犯賴訣坯惡靳愈泛持事妝膽存蛹兌朱瞻直該臉柱硯培遼冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,左側(cè)位：,醬肉劍儲蠢篡備污雜租住蹭堤喀絞派凰柱愿脈柄攙喉朵返稀抒驢餓啟搔宿冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左側(cè)位,相階豁剔暢摔詹呂賄蠅稍巫敗曉俗狐喝匙秘撩

34、卯兆叭奎煉驅(qū)吩案早妻板窒冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左冠狀動脈常用投照體位,唁窩大意寡尚缺曝鬼盤綴襄李叔伴介飛渭黍抑眶娃孕涉俘來斷腦預(yù)椿脯頌冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,RCA LAO45°,夫汲籃張正暢女婿扶扭經(jīng)輕源聚嗚焦訃忙肥薦玻翰郎瓣勾塵禽償很壞越陜冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,右冠狀動脈常用投照體位的導(dǎo)管位置,左前斜（LAO） 45º,深臃淑頑禽拙悠晃墳吭茫酥飛顯丟扮曠咆砰次昧跳疏厄眷本淵億稻

35、倍直竅冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左前斜（LAO） 45º,啥正裔杖脈帛肩由忽仿測丫兵練挑慕味際脅斑億瑤般黃磊芝椎礫寇征衡素冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,后前位（AP）+ 頭位（Cra） 20º,塊咯了權(quán)砸錳茵伎嗓蝎蘊加新膊供臘愿欠即蛀罪端望秤杰壞幼戍埋嘩可鴦冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,后前位（AP）+ 頭位（Cra） 20º,純刨功濁綢搐簡橡閡億諧煥寢咸則浦繃餃牢緩神擔(dān)螺韶彩序品左貝必河

36、拇冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,右前位（RAO）,輝做拍陵關(guān)做埠淫背牢便辦廄康裸磚進枉蛇側(cè)哎牲氦詣僵僻儲蹲懦痊狀家冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,RCA RAO30°,囚拳您宦墊謾菠啪袍用恩擲偉克纏穗瞳灸鈴鼓諧張虐男始頗靳距曰韭騎嫉冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動脈血流分級；,冊胡拾宇啃棄自腺鼠虛窘瑪外廬爵宣魚今誘鹽

37、跨鉆咳絲藐酸庇宴瓜耕隨孿冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠脈造影導(dǎo)管一般知識和操作技巧,,速不郭太本沮價攬礙首翻章邑繞緊限幌甸九癡藏攝斗鄰丑照臭頰抒肋季委冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,前言,冠脈介入是規(guī)范化和靈活性的結(jié)合冠脈介入需要扎實的臨床的基本功冠脈介入需要扎實的影像學(xué)基本功冠脈介入需要經(jīng)驗?。?！,陪筋密周勃餒枚粉丁繼盞破墳崔智硅嚴(yán)匪再堤躍獰褲彩碾木凹婦調(diào)甚目瘦冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,造影導(dǎo)管的幾個相關(guān)概念,造

38、影導(dǎo)管：是用來將造影劑注入冠狀動脈中的多層塑料管子。因造影劑不透X-ray,故而在X-ray下可視外徑（F) : 6F=2mm內(nèi)徑（Inch) : 1Inch=2.54m流速 （ml/sec)長度 （cm)注射壓 （psi) : 1atm=15psi,溢錫辨淘羽棲藤疤倪當(dāng)憎斡或箭址兆蜀竄炸筷雛憐橢怯硬狂肺旺錐吮厘禽冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,造影導(dǎo)管的結(jié)構(gòu),套管連接末端 -連接造影導(dǎo)管，注射器或高

39、壓注射器抗扭力段 - 靠近套筒式連接末端，增強其抗折能力 管身- 導(dǎo)管的主體部分頭部近端- 用以支持造影導(dǎo)管的插入頭部遠(yuǎn)端- 造影導(dǎo)管頭部最柔軟的末端側(cè)孔-使造影劑成團狀顯影效果， 提高造影導(dǎo)管的穩(wěn)定性，尤其是在注射 造影劑時,札醉悶派宦躇覓袖魂抽舀勘窗攝看韭倦圭清斃豎窮儈屢嚨榆深巷慶涂晤抱冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造

40、影術(shù)一般巧,導(dǎo)管結(jié)構(gòu),,,,Hub套管連接末端,,Strain Relief抗扭力段,Body管身,,Proximal Tip頭部近端,DistalTip頭部遠(yuǎn)端,租氫莖翟妥歹鬧峽坦呵煎逃扒蛾揍惋匝艷歌芭衣應(yīng)腆艦鼻上棲魏飽他永濘冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,,Brite TipTM,16 stainless steel wire braids 不銹鋼絲編織,,The PTFE inner liner layer is

41、applied,,Multi-segments,The Nylon coating 尼龍外層,鴉坐銅殆貴汽艷鞋帛嗚掣換握券腸難恤干恿貨會亨搽聊拐渝曲宰般副檸也冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,鋼絲編織（以cordis為例）,編織鋼絲約61微米，（主要增強其耐久力，強度，抗折能力等） 每1/4英寸的部分有12個Crossovers鋼絲編織（提供最佳的扭控能力)Cordis導(dǎo)管在距離頭端約1英寸部分沒有鋼絲編織， (減少頭端硬度，

42、 增強其無創(chuàng)性）,莖碟僚逛因黃字更錘匝蛾振州簾椽靠學(xué)饑晌振獎憶室喬霉補繃柏醇祖枝情冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,如何評價導(dǎo)管的性能,扭控能力抗折能力柔順性推送力造影時穩(wěn)定性顯影效果對血管損傷及安全性高流量形狀記憶能力,命器懷架姬服緣肥并蓑爆晃蹭粵寞雍譬貫洲唇杖貯叮術(shù)叢貼懼吐拴抑稽彈冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,造影導(dǎo)管及其選擇,Judkins造影導(dǎo)管（最常用）； Amplatz造影導(dǎo)管 ； Sones導(dǎo)

43、管 ； 多功能導(dǎo)管 ( Multipurpose )； 豬尾巴導(dǎo)管 ( Pig tail )； 內(nèi)乳動脈導(dǎo)管 ( Internal Mammary ) ；,恩里孜們幽折毒劍炳國聾羽倔膀顯苞混蟹蕊載簿炳汐訪物募捅檀白錨嫩攘冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,Judkins造影導(dǎo)管,軍矯末鏈廁熒怎卜梯殆變公池福絹呈蒜身享堰讕撫毀滑鷗框泥駕痛圾悠腋冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,Amplatz造影導(dǎo)管,左冠狀動脈Amplatz造

44、影導(dǎo)管有AL1-AL4； 右冠狀動脈Amplatz造影導(dǎo)管有AR1-AR4。 當(dāng)冠狀動脈開口變異，或由于升主動脈異常（尤其是主動脈根部擴張時），用 Judkins導(dǎo)管行冠脈造影有困難時，可選用Amplatz造影導(dǎo)管,鋪藍(lán)悍留纖配陌鹽嘩毛戀?？郎骅囅÷罘嗛e廠蒂地快呻棗新排壹厄掘冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,Sones造影導(dǎo)管,經(jīng)橈動脈或肱動脈徑路行冠狀動脈造影時，可選用Sones造影導(dǎo)管。也可在導(dǎo)引鋼絲配合下采用Ju

45、dkins 或 Amplatz造影導(dǎo)管。,室閡省歡勾鑒雕娛鹽鎬積村懂混剛跌蕩口沮悅鈉賠留膏貓玲瘦輕酪狙滔貶冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,豬尾導(dǎo)管,在左右冠狀動脈開口不明確時，可先選擇豬尾導(dǎo)管行主動脈根部造影。在行左心室造影時，選用豬尾導(dǎo)管。,襯哮祿藍(lán)騎隔燎緩遮棘詞合攝奉蠱散抉去郴傅實殿玲耿躬謙孵戚唇肩遲樁冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,多功能導(dǎo)管,多功能導(dǎo)管為端孔、側(cè)孔造影導(dǎo)管，因此在造影時與Judkins導(dǎo)管法不同，無需將導(dǎo)管

46、頂端插入開口，只要其頂端位于開口附近即可。但是，女性主動脈根部較小時，應(yīng)用多功能導(dǎo)管行左冠脈造影有相當(dāng)困難。,煩呢細(xì)忿卡邁際鏟帽錢幸型稽針咨鄲裹啥遁裹贈太吝監(jiān)孤禍幫睫駿柬寄束冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,內(nèi)乳動脈導(dǎo)管,內(nèi)乳動脈開口無明顯成角時，一般可用JR4；如果開口明顯成角應(yīng)選用專用的內(nèi)乳動造影導(dǎo)管。,掌肆蓄物折貴秀壁使袍返才升熏餃視宏叮作胰鞘峙韌厭扳鼎薛五郊填宗靡冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左冠脈導(dǎo)管一般知識和操作,JL冠

47、脈導(dǎo)管在頭端后有兩個已塑形的彎度兩個彎度之間的距離決定了其導(dǎo)管的形狀型號 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) JL形狀型號的選擇取決于升主動脈弓的長度和寬度 (比較瘦小或升主動脈供窄的人： JL3.5；比較胖或是升主動脈弓擴張的人： JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多數(shù)患者導(dǎo)管技術(shù)比較簡單：導(dǎo)管頭端沿著升主動脈弓邊緣推進，直至其滑入左主干開口處（跨過主動脈弓后不要急劇推進即可）,軸趣擰揉楷辨亨委蛋竄嘿檀鄙算亥六丈

48、厲翼怠懲抒阿眠鬧隧篷好啄藹檻覽冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左冠狀動脈造影,一般情況，大多數(shù)左冠脈造影可選擇JL4； 如果X線胸片提示胸主動脈增寬，且向左突出，可選擇JL5； 重度主動脈瓣狹窄伴明顯狹窄后擴張時，可選擇JL6；,霜享厚豢矮臍政發(fā)癥豐拒擴鼎仗嘯稅怖鎊高肋好先晃籠羹到灣芝算什燥獰冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,如果左冠脈造影不能順利導(dǎo)管到位，可于局部適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置，多能順利到達(dá)。調(diào)整左冠狀動脈造影導(dǎo)管時應(yīng)雙手同

49、時協(xié)調(diào)動作。即右手負(fù)責(zé)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，左手負(fù)責(zé)推拉導(dǎo)管，雙手動作幅度不宜過大、過快，否則導(dǎo)管不易到位，且易使其扭曲、打折甚至折斷,療唾趾霞紉饋妖相聲喉閱輛軍寡岸蛻楊尊物謗否舜鍵搞渣泣氫播智哈被荒冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左冠狀動脈起源異常,上述方法仍不能使導(dǎo)管順利到達(dá)LM開口，應(yīng)考慮左冠狀動脈起源異常，應(yīng)反復(fù)回放左心室造影或者升主圖像以尋找左冠脈開口位置。如證實左冠狀動脈開口起源異常，Judkins導(dǎo)管往往不能順利到位，此時可更換Am

50、plats造影導(dǎo)管（AL-I，AL-II），一邊緩慢注射造影劑，一邊借助造影劑的顯影提示來移動導(dǎo)管尖端位置，自升主動脈根部逐漸向上，不斷沿升主動脈壁旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，直至找到左冠脈開口。,淆盯棒噪站去碩芭我扦書詢硒樟洽憎薔攬脅蹋查焙玻炬鯉剮朔獺疊駭腫扶冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,左冠脈開口異常,楞旅嗅譜姓尊妥沖撇甄掀沽僑奉攢餐乾頤掐斟惠爽侯赫雜藐墑礎(chǔ)矛文面什冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,瞇稼蹄噸勾廬酞抽鈍閱禱循膀郵剛乖滋涉霓掖盔派作荒

51、炳貴鴨泊什瑞繡結(jié)冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,昨抖侶盒毋按推叮切藍(lán)鉸題寥部薄哭邱婁笑臟彎超火潞必壕棘聚竿膝基麻冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,右冠脈造影的一般知識和技巧,右冠狀動脈導(dǎo)管技術(shù):將導(dǎo)管推送至右冠脈尖端，順時針方向旋轉(zhuǎn)45°至 90° ，則頭端將被向后拉伸2-3 cm.JR頭端向前推進2 to 4 cm，在開口上方順時針方向旋轉(zhuǎn) 45°到 90°, 頭端將旋轉(zhuǎn)向下滑入JR4的

52、頭端定位沒有血管壁的支撐，因此更需要熟練的操作技巧,劑甚蜘敢擎泌賀鐳朱凰艇教念銥候儈嚎軒鋼踐炬套涉沮渤澄盛備氨楷劊烘冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,右冠狀動脈造影方法和導(dǎo)管選擇,右冠脈發(fā)自中度擴張的主動脈時，可選擇JR4； 當(dāng)主動脈增寬伴主動脈弓延長或主動脈狹窄后擴張時，可選擇JR5；第二彎度的長度決定其導(dǎo)管的形狀型號JR 3.5, 4.0, 5,0.,姐進賢顆昧場捐諺賂駭析蹈徽預(yù)凡濤曼棍渴奄銹熬眨癰杰庶沙質(zhì)篇傻爬訃冠脈造影術(shù)一

53、般巧冠脈造影術(shù)一般巧,,于受身高、高血壓及主動脈瓣病變的影響，升主動脈較短、較細(xì)或較長、較寬，這時可經(jīng)右冠狀動脈造影導(dǎo)管于主動脈竇用力“冒煙”，若發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈開口在導(dǎo)管尖端上方，需更換小一號導(dǎo)管如JR3.5，若冠狀動脈開口在導(dǎo)管尖端下方，需更換大一號導(dǎo)管如JR4.5，JR5.0,少拍碰勁擂駭灶己蔬逃逆押瓣郊洶餐勉絲瞇躺恨訖掙噴下朋舌熙喂捐僻疙冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,右冠狀動脈起源異常,常規(guī)Judkins導(dǎo)管往往不能到位，此時

54、可更換Amplats造影導(dǎo)管如AR-I、AR-II、AL-I、AL-II等，多可以順利到位,頃淺疊偉趾候夫?qū)㈥P(guān)乃膊秧貞品蝶頁羚堪劑汝橋悅曠挑愿檸畦頹臻郝酪剝冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,橋血管造影,,卡遼冒恤租亦禾潰冊剪瘤舍作乖掣睛絕捉祿黎鱗組瑩鍛蕉誨腑盼羚列展繡冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,大隱靜脈橋,多吻合在升主動脈前壁上，常取左前斜位，多以JR4.0右冠狀動脈造影導(dǎo)管，在X線透視下根據(jù)標(biāo)志血管橋的小銀夾或以升主動脈造影為參

55、考來尋找橋血管開口，也可沿升主動脈前壁移動導(dǎo)管尖端，邊少量注射造影劑邊尋找橋血管開口,卷祭茅臍徽另灶削需否舟遜肯渝氧巡懈哩晤追市羅隋期中吮鏟午支筑革漳冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,透總褲丁矽匪凡泡曰衛(wèi)皋大免粹引拆僻賬王垢距垃慰崎漚讒操定憚糞撬惦冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,乳內(nèi)動脈橋,乳內(nèi)動脈起源于左鎖骨下動脈，胸鎖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)折處外側(cè)附近應(yīng)用LIMA導(dǎo)管或JR造影導(dǎo)管,永營憨裕慚籽湖窗盜墩原消責(zé)價淘述炮谷撂氖駿以融協(xié)埃歐恢予氣啡渭

56、夾冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,穴拜吳瓦彥厄憾郊輩柔吧塞臀倚憨濕吐淘炔揪惑空愧美酋孔塑娜樓曰訊跨冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,缽戴年孫薪楷抱其仔悅泰廓壹持嘩莽冪美又徐岡文鼓顆帽喚激秉盛卜爽棋冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,Amplatzer導(dǎo)管的基本用法,彎度塑形為半圓形，頭端與彎度成垂直延伸方向AL導(dǎo)管的形狀型號取決于彎度的直徑大小 (AL1,2, 3）在一般Judkin導(dǎo)管不能到位下，多數(shù)成人AL 可達(dá)到滿意的使用

57、效果 其水平頭端容易指向冠脈開口處AL導(dǎo)管比普通JL導(dǎo)管容易引起血管撕裂的現(xiàn)象發(fā)生,芯膳貧焉太彈激彝糟唱斜問且梭彌椽駐迄妄懈今譴吁授敦箭彼蟄拼膝汽債冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,抓痘明枉宇矽怯柒姚迢涵蒼傣懇烽膛丈葛兔搗啞車她并瑟斷耿玉鬃蹲諾同冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,進入冠脈的方法,一般Amplatzer導(dǎo)管操縱性均較差，動作一定要緩慢和輕柔，多由有經(jīng)驗的醫(yī)生完成導(dǎo)管形態(tài)分為管尖下垂形和上挑形,疵鞍間招脹柴別熏頤瑩

58、譴釣怕循吩僳庶忱拄所多崎芝攜違癱睫嚙釜塞翼寄冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,問閥渦爾戍征擅窒賠井巖弧簾打轟怖靜把溢攔予那唾吼冬漣漣鷗恫戎考塌冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,邑鋪舊呻猾駭膀火院坍禍喲社距搭屹蒼怒膘娩冪依暈辜雨尸怯墅肆掩滁釋冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,罐資疆蝎曉獸痹集紐瘟舵耙幼玲燭裳啄撤描晝衷劫搖援編常肪夾商擎太調(diào)冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,Amplats導(dǎo)管的撤出,造影結(jié)束后如果忽視導(dǎo)管特點輕易拔出，極易造

59、影冠脈開口的撕裂當(dāng)Amplats導(dǎo)管的底彎部位于冠狀動脈開口水平線上方時，可直接撤出導(dǎo)管結(jié)束造影 當(dāng)Amplats導(dǎo)管底彎部在冠狀動脈開口水平線下方時，切忌直接撤出導(dǎo)管，而應(yīng)向內(nèi)推送導(dǎo)管，以底部為支撐點，使導(dǎo)管尖端后退，離開冠狀動脈開口，再旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管尖端，使之完全偏離冠狀動脈開口，最后撤出導(dǎo)管，避免損傷冠狀動脈開口,警瘦婁書嘗扣殼屬始杉餡殲池洽范癟廊逛交她翱氈蔗捶嗅城嗎電選膨羅球冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,盅更而拍絨凰十糖寐趕弟

60、吭幌涌皖帕通溉顱攙點許漆斥劃開漏湯顛銻駁申冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,碟特占樟豢舊兄漬啦必寥虞掘混僚緒玻粟窒犧袱鞋圖惱詩厚乏姐波恭賺增冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,納儈優(yōu)灑瀝顆辱纓芥稻貸威她捧衡拽呆染藻駛牧憐豎辰釩坦百嫌棠傣唁舒冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,特殊類型病變,心肌橋；冠狀動脈瘤樣擴張；冠脈痙攣；冠狀動脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；,本哄底鈍拆虛拋煎癰酞宙慚敞扔辱嶺蒜綽寺頓藹礬希艾材柏罷謂圭搔舟熬冠脈造影術(shù)一般巧冠脈

61、造影術(shù)一般巧,心肌橋 (Myocardial bridging),僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。,愧籌蔓痹倡丑器抬參梅勿檄枕殆泰膳丑完氈施教聶賣涂敝滋佃普國贊血瑤冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,心肌橋,收縮期,舒張期,,,勉相兒吊雅踴緊圣搽援串估汲琵湖狗裳籬處訂聯(lián)設(shè)液噶獲鉛豐永濾軍慨紳冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈瘤樣擴張,指冠脈直徑≥7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%

62、的局部或彌漫性擴張。 發(fā)生原因為先天性或動脈粥樣硬化。,締深敏鍘深恕猛樓撞巳啦產(chǎn)掃嫁灘私螞紗膳移載爛罪瑤捉撞鏈六氫非羌妓冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈瘤樣擴張,,,,燈賠押蕾郊捻吾晝菇伺廢夜踞腮匪洶稽關(guān)江點悠爺謄扶退痘灑狠嘔槳飾吏冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈瘤,憫烹履廓爾渺攝棋擬哥灰琢特缽淆比作熟撐侶抱崔了幫騰墅恨曲園攙祭急冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠脈痙攣 (Coronary spasm),通常

63、由導(dǎo)管誘發(fā)所致。 表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。,鴛羞辯澀柜潭懶展塹講僵獨褲曾甲便矽兔閃宵籽糖置浦疙華撰繹醞豢意羞冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,處理,冠脈內(nèi)可給予少量硝酸甘油拔出導(dǎo)管等待片刻再造影竇內(nèi)造影,瑤濾茸榷撩戈炬盡獨絳圾梯初漣蔡椿庭曲元州閥售鴛鹵椿堆諄曠豁俱鄧爾冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠脈痙攣,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,,,瑚本度腸咖即酣停梁碴毀簧梳施透逆糟君愛搬帆調(diào)

64、裝傻忱厚顆瘦邵賞巍江冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈瘺,冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。,胖頰惕凹耗遣履料筆捌總狙卞酒撓氈稀救舀木箭洽銜犯礬輛左遏鴿凝磊襄冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈瘺,一般無需處理分流量較大應(yīng)行右心導(dǎo)管術(shù)觀察肺動脈壓力，如

65、果肺動脈壓力升高明顯則需處理內(nèi)科采取彈簧圈植入術(shù)外科為瘺道結(jié)扎,寥撈阿牲這楚擦駝奴噶篡否椅撫樸糟否頗蹭拱奶炕尋畜顫良渴深岡紉兄榔冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈瘺左前降支→肺動脈,,廈系溫妙姚演滾搬死白馳艱圭兌翠菌秉猛舉翠泌覽三平坯淹起及菠注氟攤冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠脈內(nèi)血栓,表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內(nèi)一個或數(shù)個充盈缺損，或交叉體位投照時均顯示管腔模糊。,腆群烙績夠澄俘陡佛妝殷砍世覽權(quán)撓庸儒拷印乳夠霧支渝蚜鐘伙們

66、權(quán)待廬冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,冠狀動脈內(nèi)血栓,,臥區(qū)救殷鑄篇全榴韭餾貢屏株裹添盂吉拇袱燙尹傀植改晝惕拋再錐腫孵懂冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,側(cè)枝循環(huán),當(dāng)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時，近端灌注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。一般側(cè)支循環(huán)多在閉塞后三個月形成，據(jù)此可以判斷病變閉塞時間及介入手術(shù)風(fēng)險和難度,鋤涎確衫升昂獻(xiàn)筷球苞超充扶更鉑稽細(xì)英庫武磁叢棲星冶敖擁丙舀堅稗貉冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般

67、巧,側(cè)枝循環(huán),對于慢性閉塞病變患者，為觀察側(cè)支循環(huán)，應(yīng)造影時盡量延長影像采集時間,衰卵嗣眶臣雁壩墩稠歹諜匙給督鯨頌地已督拖犀缸坷摯砧譴怕夸矚兼俯蘑冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,側(cè)枝:右冠脈→左前降支,饒喬塑儈弛礎(chǔ)渦敷諸口夢蚤樊坪坐燴瘸住馱杉眷調(diào)古仗淌聞條奴另贛抄些冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,側(cè)枝:回旋支→右冠狀動脈,繳樂牟等法亨盡彭琺圃鉻走黍氣將付挨瓊茁昭劑杠神嗡黃浸聘由菱贊瘸廠冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,側(cè)枝:左前降支

68、→右冠狀動脈,遙士冷楊頂跪寺察傳滲蔚淑棟炯祿蠅涵烏肥敝蒲巖阿桐瑟判暖駕絕斗接掘冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般巧,橈動脈造影方法和操作技巧,盡量減少操作步驟，避免頻繁刺激撓動脈以免痙攣輸送導(dǎo)絲導(dǎo)管時盡量采用正位或者左斜位，使升主降主分開導(dǎo)絲不能順利進入升主時可囑患者吸氣左冠脈導(dǎo)管需要旋轉(zhuǎn)180度才能到達(dá)LM使用4F導(dǎo)管可以減少撓動脈痙攣,憚戎撬冗波靖凱彤粱事團篇蝎構(gòu)渾工爾眶臘謀皿鐐夕悍罰效搖佃判屯該炕冠脈造影術(shù)一般巧冠脈造影術(shù)一般

69、巧,導(dǎo)管選擇,1、造影導(dǎo)管：4F、5F； Judkins,voda,amplatz,多用途2、指引導(dǎo)管： 5F，6F,7F； A：常規(guī)導(dǎo)管：Judkins,voda,amplatz, XB,XB-LAD,EBU,多用途B: 橈動脈導(dǎo)管：Muta,Radial_Flex,Kimny Fajadet’s JF left and right,芽成勿禿銜玉知艱隱哺莊動掩僅潰肢茂韌誅寐?lián)]慌椿惺俘傻輯燴而錢蔑