冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理

1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理配合,介入導(dǎo)管室李艷明,冠狀動(dòng)脈造影術(shù) coronary arteriography，CAG,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法，是心血管科診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。目前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈冠狀

2、動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。,適應(yīng)癥,對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明 確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治 療或旁路移植手術(shù)。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢 查未能確診者。,禁忌癥,感染性疾病嚴(yán)重出血性疾患嚴(yán)重心功能不全外周動(dòng)脈血栓性脈管炎嚴(yán)重肝腎功能不全造影劑過敏,并發(fā)癥,最常見的是心律失常，一般呈一過性，無需處理，嚴(yán)重者出現(xiàn)室性心動(dòng)過

3、速、室顫、猝死等。急性心肌梗塞感染外周穿刺動(dòng)脈出血,冠狀動(dòng)脈的解剖及分段,冠狀動(dòng)脈分為左右兩支，其開口分別位于左、右冠狀竇內(nèi)，左冠狀動(dòng)脈又分為左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)。左主干為一自主動(dòng)脈根部發(fā)出的長約1～3cm的主干，左前降支走行于室間溝內(nèi)，分三段：近段(LAD1)為左主干末即前降支起始段到第一對(duì)角支(D1)或間隔支發(fā)出處，中段(LAD2)為第一對(duì)角支發(fā)出處到前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處，遠(yuǎn)段(LAD3)為前降支動(dòng)

4、脈轉(zhuǎn)角以下部分；回旋支走行于左房室溝內(nèi)，分兩段：近段(CX1)為從開口到第一鈍緣支，遠(yuǎn)段(CX2)為第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動(dòng)脈終末；右冠狀動(dòng)脈(RCA) 主干走行于右房室溝內(nèi)，分三段：近段(RCA1)為右冠狀動(dòng)脈開口到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或右冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部，中段(RCA2)為第一右室支發(fā)出處到銳緣支(AMB)發(fā)出處（恰好位于右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部，右心室的銳角緣上），遠(yuǎn)段(RCA3)為銳緣支發(fā)出處到后降支。,冠狀動(dòng)脈

5、的解剖及分段,冠狀動(dòng)脈分支變異較大，左冠狀動(dòng)脈有間隔支、第一對(duì)角支(D1)或中間支、第二對(duì)角支(D2)、第三對(duì)角支(D3)，第一鈍緣支(OM1)、第二鈍緣支(OM2)及第三鈍緣支(OM3)。右冠狀動(dòng)脈分支有圓錐支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、銳緣支(AMB)、左室后支(PLVB)、后降支(PDA)。,,心臟血管分布在心臟的前壁、下壁和后壁，即左側(cè)冠狀動(dòng)脈和右側(cè)冠狀動(dòng)脈。

6、左側(cè)冠狀動(dòng)脈又分為：前降支動(dòng)脈，它提供心臟前壁血流；回旋支動(dòng)脈，它提供心臟下壁及側(cè)壁血流。而右側(cè)冠狀動(dòng)脈提供后壁及側(cè)壁血流。,,,,,左冠回旋支,左冠前降支,左冠狀動(dòng)脈主干,前面觀,右冠狀動(dòng)脈,,,,,第一對(duì)角支,,第二對(duì)角支,第一及第二鈍緣支,,,心臟的血管：冠狀動(dòng)脈,第一鈍緣支回旋支對(duì)角支前降支鈍緣支,冠脈造影常用體位,左冠造影常用體位：右前斜+頭位（右肩位）左前斜+頭位（左肩位）右前斜+足位（肝位）左前斜+足位（蜘

7、蛛位）,冠脈造影常用體位,右冠造影常用體位：左前斜位45度正頭位,右冠造影,,左冠造影（右前斜+足位）,,左冠造影（右前斜+頭位）,,左冠造影（左前斜+頭位）,,左冠造影（左前斜+足位）,,物品及藥品準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備 一次性介入包、20ml空針1個(gè)、10ml空針3個(gè)、輸液器一套、6F橈動(dòng)脈鞘、超滑導(dǎo)絲、 三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器 、長壓力連接管 、5F橈動(dòng)脈造影管、橈動(dòng)脈壓迫器。藥物準(zhǔn)備 生理鹽水500ml兩瓶、0.9%NS500

8、ml1袋、利多卡因1支、肝素鈉1支、硝酸甘油1支、造影劑。,,,,,,,,,操作步驟,橈動(dòng)脈→ 肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口股動(dòng)脈→ 腹主動(dòng)脈→ 降動(dòng)脈→ 主動(dòng)脈根部→ 左右冠狀動(dòng)脈口,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單查看電子病歷，了解病史及既往史，查看病人各種檢查結(jié)果，如血凝、血Rt、血糖，有無乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病，查看病人的碘過敏試驗(yàn)、心電圖、胸透有無異常，T、P、R、BP是否正常。了解

9、手術(shù)名稱及術(shù)中所需的特殊用物，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。,術(shù)中配合,1、打開DSA機(jī)器及多導(dǎo)電生理記錄儀，檢查性能是否良好，調(diào)至備用狀態(tài)。2、核對(duì)患者：親切問候并做自我介紹，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單、病歷及患者腕帶共同核對(duì)患者信息：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱。3、與患者溝通，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況：詢問患者的睡眠情況，了解備皮等術(shù)前準(zhǔn)備情況。檢查所帶物品(x光片等)及藥品，并在接送卡上簽名。4、安全過床：將患者

10、安全推入手術(shù)間，靠近手術(shù)床，固定手術(shù)推車，由兩名巡回護(hù)士站在手術(shù)床兩側(cè)將患者安全移至手術(shù)床，脫下上衣，蓋好棉被，注意患者的安全、保暖并保護(hù)患者的隱私。將手術(shù)推車整理好送至接送區(qū)。5、再次核對(duì)病人，完成手術(shù)安全核查表、手術(shù)護(hù)理記錄單等表格眉欄的填寫，并簽名。6、建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)。,術(shù)中配合,7、做好患者心理護(hù)理，向其說明手術(shù)方法、目的及安全性，緩解其緊張情緒。8、準(zhǔn)備手術(shù)物品和藥品齊全，保證術(shù)中物品供給。9、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)入

11、手術(shù)間后，核對(duì)病人無誤后在安全核查表上簽名。協(xié)助醫(yī)生消毒、穿手術(shù)衣，鋪單，并監(jiān)督其無菌操作。10、局麻前，嚴(yán)格執(zhí)行“暫停制度”，由手術(shù)大夫、巡回護(hù)士再次核對(duì)病人信息、手術(shù)部位，確認(rèn)無誤后開始手術(shù)。11、整理臺(tái)下用物，完善表格的填寫。12、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、心律及心率的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。13、多與患者交談，分散其注意力，以緩解對(duì)陌生環(huán)境和儀器設(shè)備的緊張焦慮感。同時(shí)告知患者出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。,

12、術(shù)中配合,14、維持靜脈通路通暢，觀察造影劑和液體情況，準(zhǔn)確及時(shí)完成術(shù)中用藥。15、準(zhǔn)確遞送術(shù)中所需各種高值耗材并記錄。16、手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎，整理手術(shù)用物，醫(yī)療垃圾分類處理并做好毀型記錄。準(zhǔn)確完成手術(shù)耗材的掃碼記賬并將所有表格填寫完整。17、患者安全護(hù)送與交接：將手術(shù)推車緊靠手術(shù)床固定，手術(shù)人員將患者搬至手術(shù)推車上，注意輕搬輕放。巡回護(hù)士和接送患者護(hù)士認(rèn)真交接患者病情、病歷、x片、衣服及藥品等.,術(shù)后護(hù)理,心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)