腫瘤疼痛常識

1、腫瘤疼痛常識腫瘤疼痛常識2011年02月24日13:36騰訊大渝網我要評論(0)字號：T|T四、腫瘤疼痛的評估腫瘤患者自覺癥狀中，腫瘤疼痛發(fā)生率為最高。世界上約有350萬人在腫瘤疼痛的折磨中艱難度日，嚴重影響患者的治療和生存質量。對腫瘤疼痛的評估及護理顯得尤為重要。評估疼痛的最佳方法是對疼痛本質的相信，使用可靠有效的工具并了解一些有關疼痛的問題，以便更好地理解疼痛的本質。1.影響疼痛正確評估的因素有不少因素影響腫瘤疼痛的正確評估，包括：

2、(1)相信患者的主訴由于疼痛是患者的主觀感覺，缺少客觀體征，加上疼痛不僅是軀體對有害刺激的生理反應，且有精神和心理因素影響，因此，對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應該像患者所說的那樣，而不是醫(yī)生認為應該是怎樣。據統(tǒng)計，在很多醫(yī)院或護理機構，對疼痛的評估沒有成為護理工作常規(guī)，只在患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時才被動地予以處理。缺乏準確測量疼痛的工具導致患者主訴和護理人員評估不一致占77%，護士過低評估病人的疼痛占54%，護士過高評

3、估疼痛僅占13%。(2)詢問全面、詳細的疼痛病史一份詳盡的疼痛病史，是醫(yī)生選擇止痛劑和制定醫(yī)療方案的基礎，它包括疼痛的發(fā)病時間、部位、程度、性質、病期、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史(用藥、效果、副作用)、疼痛對患者及家屬的影響、病變范圍、腫瘤治療(過去、現在)，以及目前治療存在的問題。對患者陳述的病史最好能有一位家屬核實，家屬還能提供患者沒有或不愿提供的情況。(3)注意患者精神狀態(tài)及分析有關心理社會因素絕大多數腫瘤疼痛患

4、者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨等心理障礙，如果不能發(fā)現這些心理障礙，并努力加以解除，即使給患者以足量止痛劑，其痛苦仍不能得到滿意的解除。(4)患者的年齡、性別、性格及文化背景：一般來說，年長者較年幼者耐受疼痛，性格內向者對疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反應會強烈，主訴更多。民族、家庭、過去的經歷對疼痛的評估均會產生影響。2.疼痛患者常見的護理診斷疼痛與腫瘤疾病有關；與心理因素有關；與各種穿刺、侵入性插管有關。

5、焦慮與疼痛不能緩解有關；與對死亡的懼怕有關；與腫瘤病房的環(huán)境有關。藥物治療(三階梯療法)世界衛(wèi)生組織（WHO）于1982年在意大利米蘭組織了國際知名的神經學麻醉學和腫瘤學專家會議成立了WHO疼痛治療專家委員會，討論并制定了“WHO癌痛三階梯治療方案“一致認為應用現有的和為數有限的鎮(zhèn)痛藥物就可以解除大多數癌痛病人的疼痛，并且正式提出到2000年達到在全世界范圍內“使癌癥病人不痛并提高其生活質量”的目標。中國衛(wèi)生部于1991年4月發(fā)出第12

6、號文件布置了關于我國開展“癌痛病人三級止痛階梯治療”工作的通知，同時強調加強管理，防止濫用。所謂“晚期癌痛三級止痛階梯治療”方法就是在對癌痛的性質和原因作出正確的評估，根據病人疼痛的程度和原因適當的選擇相應的鎮(zhèn)痛藥物，即對于輕度疼痛的患者主要選用解熱鎮(zhèn)痛類的止痛藥，若為中度疼痛應選用弱阿片類藥物，若為重度疼痛則選用強阿片類藥物。1、晚期癌痛三階梯治療的主要原則①口服給藥首先選擇口服給藥途徑，臨床上盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，以便于病人長期

7、服用。②按時給藥應當有規(guī)律的“按時”（q3～6h）給藥，而不是“按需”──例如只在疼痛時給藥。③按階梯用藥應該按照晚期癌痛三階梯治療原則規(guī)定的用藥程序合理使用，首先從第一階梯開始。④用藥個體化，特別注意具體病人的實際療效。2、按照癌癥病人三級止痛階梯治療原則所推薦的藥物主要有鎮(zhèn)痛藥和輔助藥兩大類:鎮(zhèn)痛藥物①非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物(NSAID):以阿斯匹林和消炎痛等為代表用于輕度疼痛。②麻醉性鎮(zhèn)痛藥:弱阿片類曲馬多和可待因等為代表，有即釋片

8、、緩釋片、注射劑或膠囊等類型。臨床上主要用于中度疼痛治療。強阿片類芬太尼和嗎啡等為代表，有注射劑、貼膜等類型。臨床上用于重度疼痛治療。輔助藥物①神經安定及抗抑郁藥物：安定類，氟哌啶，阿米替林、多慮平等為代表。②激素類，維生素類：維生素B類、C或地塞米松、長效制劑類激素等。③特殊藥物：局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等）和腐蝕性藥物（無水乙醇、酚甘油等）。輔助藥的使用原則①治療特殊類型的疼痛：如中度以上的疼痛或劇烈的神經性疼痛治療