疼痛相關(guān)知識

1、疼痛相關(guān)知識,,什么是疼痛,1979年國際疼痛研究會（IASP）關(guān)于疼痛的定義 : “疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷?！?疼痛組織,國際疼痛學(xué)會（International Association for the Study Pain ，IASP）于1973年成立，各發(fā)達(dá)國家均成立了相應(yīng)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。1989年成立了“國際疼痛學(xué)會中國分會” (ＣＡＳＰ)，由北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長、中科院院

2、士韓濟(jì)生教授任中國分會主席 。廣東醫(yī)學(xué)院設(shè)立了全國第一個疼痛學(xué)專業(yè) 北京宣武醫(yī)院有疼痛醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)點(diǎn),世界鎮(zhèn)痛日,國際疼痛學(xué)會決定：2004年開始，每年的10月11日定為：世界鎮(zhèn)痛日中華疼痛學(xué)會將2004年10月11至17日定為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”宣傳主題:免除疼痛是患者的基本權(quán)利,第五生命體征,1995 年，美國疼痛學(xué)會主席 James Campbell 提出，將疼痛列為第五大生命體征。 之后，世界疼痛學(xué)會將“疼

3、痛”確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命體征”。 它不能通過客觀的方法準(zhǔn)確測量,需要結(jié)合病人的主觀感受！,五大生命體征,《疼痛護(hù)理學(xué)》,第一本疼痛護(hù)理知識的書籍作者:趙繼軍：上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院主任護(hù)師 ，第二軍醫(yī)大學(xué)任教，曾經(jīng)是燒傷科護(hù)士(18年)，加拿大進(jìn)修，通大量的知識和經(jīng)驗(yàn)積累編寫了《疼痛護(hù)理學(xué)》（2002年出版），同年，被上海第二軍醫(yī)大學(xué)批準(zhǔn)為：護(hù)理本科生選修課 　“愛在左，同情在右，

4、走在生命的兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一徑長途，點(diǎn)綴得香花彌漫……”,人們對疼痛的認(rèn)識,但到目前為止，在我國，還沒引起人們的注意，多數(shù)人對于疼痛還是抱“忍一忍”的態(tài)度，其實(shí)疼痛應(yīng)當(dāng)積極加以治療，拖延不治常會使急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性。,“好痛”和“壞痛”,急性疼痛的意義在于其“警示”作用，50%以上的病人都是因?yàn)樘弁炊驮\，因此急性疼痛被稱為是“好痛”。另外，持續(xù)3個月以上、難以治療的慢性痛，對于身心健康和生活質(zhì)量會起到破壞作用，這種疼痛被

5、認(rèn)定為“壞痛”，應(yīng)該加以消除。,疼痛的生物學(xué)意義,疼痛，象征疾病的信號，是身心受到侵害的危險警告。疼痛，在醫(yī)學(xué)上是常見癥狀，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型。在不影響對病情的觀察的條件下，醫(yī)生有責(zé)任幫助病人消除疼痛，因而，無論是麻醉止痛還是一般鎮(zhèn)痛措施 都是醫(yī)學(xué)研究的一個重要課題。,建立疼痛科的必要性,疼痛也是一種病 多數(shù)慢性疼痛不能僅僅看成是一種“癥狀”，有的慢性疼痛本身就是一種疾病，痛就是病，治

6、好了痛，也就治好了病，比如：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后疼痛等。疼痛嚴(yán)重影響患者生活和工作質(zhì)量，人們逐漸意識到疼痛的重要性，世界衛(wèi)生組織于2000年就提出“慢性疼痛是一類疾病”。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：在歐美有35％的人患有慢性疼痛，我國慢性疼痛者遠(yuǎn)高于此！,哪些病人應(yīng)該到疼痛科就診,腰背疼 骨與關(guān)節(jié)痛 神經(jīng)源性痛 神經(jīng)血管痛 帶狀皰疹后痛 癌痛 以上六種疼痛都可以到疼痛科室就診。,痛覺的發(fā)生,感受器的作

7、用是把作用于它們的各種刺激轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的傳入神經(jīng)纖維上的動作電位或鋒電位，是謂感受器的換能作用。每一種感受器是一種特殊的生物換能器。各種感受器都有自己最敏感、最容易接受的刺激形式。傷害性刺激作用于機(jī)體，釋放致痛物質(zhì)，刺激痛覺感受器，引起感受器膜電位的變化。感受器電位的大小在一定范圍內(nèi)與刺激的強(qiáng)度成正比，表現(xiàn)為總和現(xiàn)象。當(dāng)感受器電位達(dá)到或超過閾電位時，感受器細(xì)胞釋放遞質(zhì)，引起與之有突觸聯(lián)系的傳入神經(jīng)纖維的末梢產(chǎn)生動作電位，這種動作電位具有“

8、全或無”現(xiàn)象，以不衰減的幅度傳向中樞，在一定的中樞部位引起主觀感覺。,疼痛的感受器,皮膚的感受器：包括觸覺、壓覺、冷覺、溫覺小體和痛覺的游離神經(jīng)末梢。 痛覺感受器根據(jù)其性質(zhì)分為：溫度覺感受器、機(jī)械覺感受器、化學(xué)感受器。 任何形式的刺激達(dá)到一定強(qiáng)度即可引起痛覺，傷害刺激引起組織細(xì)胞釋放某些致痛物質(zhì)、作用于游離神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺傳入沖動，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛。,常見的致痛物質(zhì),組織受損傷后，受損傷的細(xì)胞釋放大量的化學(xué)物質(zhì)，刺激傷害性

9、或痛覺感受器，引起傷害性反應(yīng)或痛覺。常見的致痛物質(zhì)有：   ①鉀離子、5-羥色胺、組胺、三磷酸腺苷、乙酰膽堿、去甲腎上腺素等受損傷細(xì)胞直接釋放的物質(zhì)。   ② C纖維釋放的P物質(zhì)。   ③機(jī)體受到傷害刺激后合成的物質(zhì)如緩激肽、前列腺素和白三烯等。,疼痛的原因,原因很多，一般來說可分為器質(zhì)性和精神性兩大類，很多疼痛是多種因素綜合作用的結(jié)果：　直接刺激：常見的機(jī)械性刺激如

10、外傷、跌打損傷、車禍等；醫(yī)源刺激如手術(shù)、注射、檢查等；肌體壓力變化如組織器官、腔隙間隔的內(nèi)外壓改變等；肌張力異常如消化道痙攣等。此外，冷、熱、光、電等物理刺激及化學(xué)藥物、有毒氣體、生物毒素（昆蟲叮咬等）也是疼痛的成因。　炎癥：感染性炎癥和無菌性炎癥均能導(dǎo)致疼痛，無菌性炎癥所導(dǎo)致的疼痛占臨床疼痛的絕大多數(shù)?！∪毖菏呛芏嗉膊〉闹饕峦丛蛑?。心絞痛、心肌梗死、動靜脈栓塞、脈管炎等，往往伴有較重的疼痛?！〕鲅喝梭w組織器官腔隙內(nèi)的出

11、血，也常成為疼痛的主要原因。,,代謝障礙：常見有糖尿病性末梢神經(jīng)炎、痛風(fēng)等，患者常常感到疼痛難忍?！∩砉δ苷系K：如植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)血管性頭痛、非典型性顏面痛等。　免疫功能障礙：強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕、皮肌炎?！÷赃\(yùn)動系統(tǒng)退行性病變：在所有慢性疼痛發(fā)病因素中，慢性運(yùn)動系統(tǒng)退行性病變是臨床最常見的原因。　心因性疼痛：一般沒有機(jī)體器質(zhì)性病變，疼痛純屬心理因素導(dǎo)致。 “幻肢痛”。截去的肢體雖已不存在，但患者仍能感覺到被截去

12、的肢體疼痛，目前認(rèn)為可能是截肢造成的脊髓疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂?！〈送?，不同的文化背景、生活經(jīng)歷、年齡、情緒等也可能導(dǎo)致不同人在感知和耐受疼痛程度上的差異。,疼痛的分類,按刺激性質(zhì)分為機(jī)械性、溫度性、化學(xué)性痛 按炎癥病因分為炎癥性和非炎癥性。 按發(fā)病機(jī)理分為病理生理性和精神心理性疼痛 。 按病程分為急性痛、慢性痛。 按疼痛感覺分為快痛（刺痛、銳痛）、慢痛（延緩?fù)础⑩g痛）、頑固性痛等。 按情緒反應(yīng)分為痛快的痛，不愉快的痛和痛苦的

13、痛，悲痛。,,按疼痛強(qiáng)度 分 為輕度痛（微痛、隱痛、觸痛）、中痛（刺痛、燒灼痛、脹痛）、重痛（疝痛、絞痛）、極度痛（劇痛）等。 按時間模式非為一過性、間斷性、周期性、持續(xù)性痛。 按機(jī)體部位分為軀體性痛（表面痛）、內(nèi)臟性痛（深部痛）、牽涉痛。 按神經(jīng)部位氛圍中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)。 按疼痛的表現(xiàn)形式分為原位痛、牽涉痛、反射痛,影響疼痛的因素,1.年齡、性別 2.社會文化背景、生活環(huán)境 3.個人經(jīng)歷 4.個性

14、心理特征、氣質(zhì)、性格 5.情緒、精神狀態(tài) 6.注意力 7.疲乏,疼痛如何分級：,世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為： 0度： 不痛；　 I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥：　 II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥： III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛； Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。,疼痛評估的內(nèi)容,疼痛不僅與生理、病理有關(guān)，而且受心理因素的影響，因此正確和全面

15、的評估疼痛的是一件較困難的工作。疼痛的本質(zhì)尚不清楚，人們常用疼痛的特征來描述疼痛。 英國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)“疼痛基因” ：少數(shù)人有一種先天性缺陷，這使得他們完全沒有痛感。 疼痛帶有比較強(qiáng)的主觀性，每個人的體驗(yàn)和表達(dá)方式都不同，因此評估疼痛時也應(yīng)考慮：1.大面積組織損傷的病人可能只有輕微的疼痛 ； 2.疼痛可能不伴有組織損傷這與病人的心理活動、情緒狀態(tài)以及文化背景都有關(guān)系。,疼痛評估的內(nèi)容,1.疼痛的部位 2.疼痛的時間 3.

16、疼痛的性質(zhì) 4.疼痛的程度 5.疼痛的表達(dá)方式 6.影響疼痛的因素 7.疼痛對病人的影響,Saunders提出的"總的疼痛"的概念，在"生物-心理-社會"醫(yī)學(xué)模式下，這一概念具有重要意義。,疼痛的測量方法,疼痛測量 應(yīng)該始于治療開始前，貫穿于整個治療過程中，并持續(xù)于治療之后。目前對疼痛主要有以下幾種測量方法：１.數(shù)字評分法(Numeric rating scale,

17、NRS)２.面部表情評分法(Faces rating scales) ３.口述描述評分法（verbal rating scale , VRS）４.視覺模擬評分法（visual analogue scale , VAS ）,１.數(shù)字評分法(Numeric rating scale, NRS),是將疼痛的程度用0至1

18、0共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表其疼痛程度。0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;應(yīng)給予臨床處置7分一10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛劇烈或難忍.,２.面部表情評分法(Faces rating scales),嬰兒出生時已經(jīng)知道疼痛，兩歲兒童能報告疼痛的存在，但不能準(zhǔn)確地報告疼痛的程度。成人的

19、疼痛測量方法不適用于嬰幼兒，人們利用一些行為標(biāo)準(zhǔn)測量嬰幼兒的疼痛程度。嬰幼兒疼痛的測量主要基于心率、血壓等生理反應(yīng)和哭鬧、表情等表面行為。幼兒常用表情痛苦量表評價疼痛程度，5歲以上小兒可采用成人疼痛測量方法。,３.口述描述評分法（verbal rating scale , VRS）,口述描述評分法是將疼痛的程度分為無痛、輕微痛、中度痛、重度痛和極度疼痛，病人根據(jù)這幾種疼痛程度來描述自己疼痛的疼痛程

20、度。,４.視覺模擬評分法（visual analogue scale , VAS ）,系采用一條長 10cm長直線，兩端分別標(biāo)上數(shù)字0和10， 0表示無痛，10表示想象中的最劇烈疼痛。在測量前向病人介紹VAS含義及與疼痛的關(guān)系，讓病人在VAS表上移動游動標(biāo)尺，標(biāo)尺所處的位置代表病人疼痛程度。VAS比較敏感，大多數(shù)的病人測量結(jié)果分布是一致的，可信度高，是目前臨床上最常用的疼痛強(qiáng)度測

21、定方法。,其它測量方法,５.多因素疼痛調(diào)查評分法，疼痛由感覺、情緒和評價等因素構(gòu)成，將這3種因素分開并使其數(shù)量化６.痛閾的測定:痛閾測定法主要測定病人的感受閾和耐痛閾，測量的結(jié)果受主觀因素影響較大，臨床應(yīng)用價值不大。７.  間接測定法:是觀察測量疼痛對機(jī)體生理功能的影響，間接評價疼痛的程度。如根據(jù)術(shù)后病人血壓、心率的變化程度評價疼痛，受其它因素影響大，精確性差，臨床很少應(yīng)用。 8.  客觀測定法:是利

22、用腦電圖、誘發(fā)電位等客觀指標(biāo)觀察和評價疼痛。如利用痛覺誘發(fā)電位測量疼痛，但需要昂貴的儀器設(shè)備，臨床廣泛應(yīng)用尚有困難。  臨床常用強(qiáng)度量表和問卷表等主觀測定法，并與病人的身心狀態(tài)及影響疼痛的因素結(jié)合評估！,,疼痛評分是患者的主觀資料，護(hù)士不能主觀判斷，患者疼痛往往比護(hù)士想象得嚴(yán)重疼痛評分不是評估患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還需從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。,疼痛的治療,慢性疼痛不僅是生理性疾病，也是心理及社會性疾病。因此，

23、對有慢性疼痛且有抑郁癥患者不僅應(yīng)給予疼痛治療，而且還需要心理治療。疼痛治療的目標(biāo):消除疼痛,以提升病患的生活品質(zhì),疼痛的治療,1.非藥物止痛 2.藥物止痛 3.心理治療,１.非藥物止痛法,（1）物理止痛法：可以通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法，阻斷疼痛信息向大腦的傳遞。（2）中醫(yī)療法：如通

24、過針灸、推拿、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。（3）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 采用電脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近置2~4個電極，以微量電流對皮膚進(jìn)行溫和的刺激，使病人有刺痛、顫動和峰鳴的感覺，達(dá)到提高痛閾、環(huán)節(jié)疼痛的目的。（4）冷凍鎮(zhèn)痛 在暴露肋間神經(jīng)（如開胸手術(shù)、季肋下手術(shù)或腰部手術(shù)）后，用冷凍器將肋間神經(jīng)進(jìn)行冷凍處理使肋間神經(jīng)變性，導(dǎo)致疼痛傳導(dǎo)受阻，疼痛消失。肋間神經(jīng)經(jīng)一段時間后可自行恢復(fù)正常 。,,（5）轉(zhuǎn)

25、移止痛法：可以叫病人坐在舒適的椅子上，閉目養(yǎng)神，先想自己童年有趣可樂的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分鐘，也可根據(jù)個人喜好，放一些輕松高調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏做打拍，搖手等動作，還可以讓病人看一些笑話、幽默小說、聽一段相聲來取樂，這樣都可以分散注意力，增強(qiáng)止痛效果。（6）放松止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。叫病人閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼

26、吸，或者讓病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數(shù)1、2、3……使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。,,（７）健康教育：指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法?。?1 疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激?！。?2 促進(jìn)舒適，取舒適的體位?；紓?cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛?！。?3 局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散?！。?4 飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無

27、刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛?！。?5 保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深?！。?6 轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力?！。?7保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。,２.藥物治療,WHO提倡三階梯式疼痛治療原則: 按時、口服、按階梯,三階梯藥物選擇,第一階梯 輕度疼痛 給予非阿片

28、類(非甾類抗炎藥)加輔助止痛藥。注意：存在最大有效劑量(天花板效應(yīng))的問題?！　〕Ｓ盟幬铮簱錈嵯⑼?、阿司匹林、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等?！　〉诙A梯 中度疼痛 給予弱阿片類加非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)?！　〕Ｓ盟幬铮嚎纱?、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等?！　〉谌A梯 重度疼痛 給予阿片類加

29、減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象?！?常用藥物：嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。度冷丁---以往常用止痛藥，因其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。,疼痛治療五個給藥原則,ａ.按時給藥： 嚴(yán)格掌握鎮(zhèn)痛藥的半衰期，有規(guī)律地給藥； 可預(yù)防疼痛的發(fā)生，并防止加重。ｂ.個體化給藥： 根據(jù)病人性別、年齡、體重

30、、耐藥性的不同區(qū)分給藥； 要注意患者的實(shí)際療效，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。ｃ.口服給藥： 在可能的情況下，力爭口服給藥； 既可保持患者的獨(dú)立性，又便于病人長期服用，能免去 長期注射給患者帶來的疼痛和傷害； 如不能口服應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥。,,ｄ.按階梯給藥： 按由弱到強(qiáng)，由小到大，由少到多的原則，逐漸加量， 不要等病人需要時才用，要有規(guī)律的按點(diǎn)用藥， 仔細(xì)觀察療效及副作用。

31、ｅ.注意具體細(xì)節(jié)： 從最簡單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始； 不要用安慰劑治療癌痛，安慰劑并不能真正止痛； 病人對階梯藥物在不良反應(yīng)的敏感性上有很大差異，用時要留心：杜冷丁只可用于短時的急性疼痛止痛，若大劑量用會出現(xiàn)震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作等； 長期使用二氫挨托菲（阿片類）可導(dǎo)致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規(guī)治療。,阿片類藥物的副作用,1.呼吸抑制2.惡心、嘔吐 3.皮膚瘙

32、癢 4. 尿潴留 5.藥物依賴性 6.阿片類藥物可產(chǎn)生擬精神病效應(yīng)。老年病人可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、睡眠障礙、幻覺、記憶力 模糊的危險。,心理治療,1) 一般支持性心理治療2) 互助治療3) 認(rèn)知行為治療4) 操作行為治療5) 松弛治療6) 家庭支持性心理治療7) 技巧鍛煉8) 生物反饋治療9) 音樂治療,,1)一般支持性心理治療 讓病人了解疼痛本身并沒有什么,痛苦大多來源于心理的過分關(guān)注。2)互助治療

33、 與相似患者組成交流會,交流與疼痛斗爭的體會,每周1次。3)認(rèn)知行為治療 它是要減輕或消除那些造成病人不良行為傾向，不良想法、信念的影響因素。4)操作行為治療 是根據(jù)條件反射原理 用:獎勵——強(qiáng)化 和 處罰——消除 來治療的。 如果患者學(xué)習(xí)到和出現(xiàn)一種新的、好的行為時，我們立即給予獎勵，反之,給予處罰。這樣新行為被強(qiáng)化，不良行為被削弱。,,5)松弛治療 美國哈佛醫(yī)學(xué)院Benson總結(jié)了多種東、西方

34、松弛術(shù)，提出了可使機(jī)體產(chǎn)生生理性松弛反應(yīng)的4個技術(shù)要素：1.安靜的環(huán)境2.肌肉松弛3.心理技巧 如重復(fù)或傾聽一種聲音、一個詞或短語4.舒適的體位6)家庭支持性心理治療 每月1次，組織家庭成員討論對疼痛引起心理痛苦的認(rèn)識,怎樣幫助自己擺脫疼痛的困擾,怎樣合理安排生活。,,7)技巧鍛煉 學(xué)會一組應(yīng)對技巧,提高對疼痛的耐受力。如轉(zhuǎn)移注意力、用手掌輕拍疼痛部位,或打擊周圍沒有疼痛的部位。 8)生物反饋療法 ( 又稱生物回

35、授療法或稱植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法)，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)/方法。 生物反饋療法 是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法。 9)音樂治療 傾聽一些舒緩的輕音樂,手術(shù)疼痛護(hù)理,一.手術(shù)前護(hù)理1. 術(shù)前心理準(zhǔn)備工作 對進(jìn)行手術(shù)的病人，在手術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)的開導(dǎo)，對患

36、者心中的疑問，我們要從護(hù)理科學(xué)的角度、治療的目的以及病人的自身的利益出發(fā)，實(shí)事求是的解釋，讓病人消除擔(dān)憂、焦慮心理，增加信心，主動配合，心情愉快接受手術(shù)治療。 2. 減輕家屬的焦慮情緒，爭取家屬配合是緩解病人術(shù)后疼痛一個非常重要的方面，因?yàn)榧覍俚那榫w會直接影響其參與對病人的術(shù)后護(hù)理。3. 改變對疼痛的觀念，要改變過去認(rèn)為“疼痛是正常的，病人應(yīng)該忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，不要怕成癮；應(yīng)告知病人：疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權(quán)

37、利，病人應(yīng)報告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評估、治療疼痛。,二. 術(shù)后疼痛護(hù)理,（一）術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法　1.口服給藥2.肌注或靜脈注射 ：常用藥物有哌替啶或嗎啡；酮洛酸是一種強(qiáng)效非甾體抗炎藥，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)，亦可單獨(dú)或與其它鎮(zhèn)痛藥合用用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 。3.患者自控鎮(zhèn)痛(PCA) PCA是用一種新型的注射泵將鎮(zhèn)痛藥物由患者按需注射而獲得滿意鎮(zhèn)痛效果的一種方法。4.平衡鎮(zhèn)痛：良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不能由單一的藥物達(dá)到，用兩種不同機(jī)

38、制的藥物相配合，以改善鎮(zhèn)痛效果，減少藥量和不良反應(yīng)，起到良好的平衡鎮(zhèn)痛作用。 5.局部鎮(zhèn)痛 　手術(shù)結(jié)束時將局麻藥浸潤注射到手術(shù)切口周圍，可使切口疼痛減輕或消失數(shù)小時。常用藥物為0.25-0.5%布比卡因。缺點(diǎn)：有殘余效應(yīng),,6.冷凍鎮(zhèn)痛 　在暴露肋間神經(jīng)（如開胸手術(shù)、季肋下手術(shù)或腰部手術(shù)）后，用冷凍器將肋間神經(jīng)進(jìn)行冷凍處理使肋間神經(jīng)變性，導(dǎo)致疼痛傳導(dǎo)受阻，疼痛消失。肋間神經(jīng)經(jīng)一段時間后可自行恢復(fù)正常。7. 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：硬膜外腔注射

39、止痛法 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛：肋間、臂叢神經(jīng)阻滯8. 安慰劑治療 目前不主張使用9. 物理治療：見非藥物治療 其它新的鎮(zhèn)痛方法　芬太尼、可樂定等藥物已有經(jīng)皮貼劑，經(jīng)皮膚給藥；還有口腔粘膜貼劑止痛?！“l(fā)展趨勢是不同藥物或不同給藥途徑的聯(lián)合應(yīng)用，同時降低每種藥物的劑量及副作用。,（二）術(shù)后疼痛護(hù)理,1.與病人建立有效的溝通 必須與病人建立良好的關(guān)系，通過有效的溝通，把握病 人情況、問題、情感的變化，幫助病人

40、建立起對醫(yī)務(wù)人員的信賴，發(fā)揮病人最大主觀能動性。應(yīng)告知病人： ①手術(shù)對人的機(jī)體是一種創(chuàng)傷機(jī)體就會產(chǎn)生一種防御性感覺即疼痛，在此期間可根據(jù)具體情況用一些鎮(zhèn)痛藥物。 ②術(shù)后病人的切口刺痛，灼痛，表明切口可能有炎癥或化膿，要及時告訴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查 ③術(shù)后咳嗽、呃逆、腹脹、小便解不出等都會加重傷口疼痛。 術(shù)后2～3天： 腸子正在恢復(fù)正常功能時，患者會覺得肚子里有一股“氣”推來推去，并有陣發(fā)性痛，一直到肛門排氣才會好轉(zhuǎn)，這是正常現(xiàn)象。

41、,,２.疼痛可因焦慮加劇，焦慮與疼痛反應(yīng)呈顯著正相關(guān)，因此，術(shù)后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強(qiáng)的趨勢。護(hù)士對患者術(shù)后仍然存在焦慮傾向應(yīng)有足夠認(rèn)識，要主動關(guān)心患者，從穩(wěn)定情緒入手，提供有針對性的、有效的心理護(hù)理。３.周圍環(huán)境不良可誘發(fā)或增加術(shù)后疼痛，應(yīng)調(diào)整環(huán)境以緩解疼痛。夜間盡量關(guān)燈，如果處置時需要照明可用手電，不可直接照射患者的臉部，盡量照地面。為防止日光或月光照射，可窗簾遮擋；盡可能減少刺激性聲響，醫(yī)護(hù)人員對話或處置時的動作要輕，限

42、制探視會面時間及人數(shù)；根據(jù)室溫具體調(diào)整每個患者的冷暖，創(chuàng)造使患者安然入睡的環(huán)境，必要時使用保暖或降溫措施。４.非藥物輔助治療 ：無損傷性，更傾向于機(jī)體、思維、精神三者的統(tǒng)一?？稍囉梅莻鹘y(tǒng)的護(hù)理方法，將意象、音樂、松弛、體位保護(hù)等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合使用，增強(qiáng)常規(guī)方法的鎮(zhèn)痛效果。,,５.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理　由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲勞，長期臥床休息，采取被動臥位，多數(shù)還影響到患者的日常生活自理能力。因此，應(yīng)加強(qiáng)各項基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者

43、皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等的護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。盡量為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、無痛苦的環(huán)境，從而提高患者對疼痛的耐受性。６. 采用心理支持療法來緩解患者的疼痛：暗示療法：通過語言或通過姿勢、表情及環(huán)境襯托，使病人不經(jīng)邏輯判斷，直接接受護(hù)理人員所給的觀念，來消除疼痛注意力分散法 : 疼痛時盡量找些力所能及的事去做 , 看書、下棋等音樂療法：聽音樂，分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛松馳法：可通過做緩慢深呼吸運(yùn)動

44、或適當(dāng)肢體運(yùn)動放松思想，以穩(wěn)定情緒,,７.心理護(hù)理（1）尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來評判病人的感受。（2）解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。（3）通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。（4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)

45、生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。（5）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。,癌癥疼痛的護(hù)理,一、控制疼痛二、保證營養(yǎng)三、保證患者充分的睡眠四、皮膚的護(hù)理五、阿片類藥物副作用的護(hù)理六、心理護(hù)理和健康教育,很多慢性疼痛都是可以預(yù)防的。當(dāng)你感覺到疼痛時應(yīng)引起警覺，找到原因并及時糾正。最好的方法，是及時到正規(guī)醫(yī)院接受疼痛專業(yè)醫(yī)師的檢查和治療。學(xué)會緩解精神壓力，盡量保持一種良好的心理和精神狀態(tài)，減少心理因素導(dǎo)致的疼痛!,,,謝謝！,遠(yuǎn)