疼痛相關知識

1、疼痛相關知識,,什么是疼痛,1979年國際疼痛研究會（IASP）關于疼痛的定義 : “疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。”,疼痛組織,國際疼痛學會（International Association for the Study Pain ，IASP）于1973年成立，各發(fā)達國家均成立了相應的專業(yè)機構。1989年成立了“國際疼痛學會中國分會” (ＣＡＳＰ)，由北京大學神經科學研究所所長、中科院院

2、士韓濟生教授任中國分會主席 。廣東醫(yī)學院設立了全國第一個疼痛學專業(yè) 北京宣武醫(yī)院有疼痛醫(yī)學研究生培養(yǎng)點,世界鎮(zhèn)痛日,國際疼痛學會決定：2004年開始，每年的10月11日定為：世界鎮(zhèn)痛日中華疼痛學會將2004年10月11至17日定為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”宣傳主題:免除疼痛是患者的基本權利,第五生命體征,1995 年，美國疼痛學會主席 James Campbell 提出，將疼痛列為第五大生命體征。 之后，世界疼痛學會將“疼

3、痛”確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命體征”。 它不能通過客觀的方法準確測量,需要結合病人的主觀感受！,五大生命體征,《疼痛護理學》,第一本疼痛護理知識的書籍作者:趙繼軍：上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院主任護師 ，第二軍醫(yī)大學任教，曾經是燒傷科護士(18年)，加拿大進修，通大量的知識和經驗積累編寫了《疼痛護理學》（2002年出版），同年，被上海第二軍醫(yī)大學批準為：護理本科生選修課 　“愛在左，同情在右，

4、走在生命的兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一徑長途，點綴得香花彌漫……”,人們對疼痛的認識,但到目前為止，在我國，還沒引起人們的注意，多數人對于疼痛還是抱“忍一忍”的態(tài)度，其實疼痛應當積極加以治療，拖延不治常會使急性疼痛轉為慢性。,“好痛”和“壞痛”,急性疼痛的意義在于其“警示”作用，50%以上的病人都是因為疼痛而就診，因此急性疼痛被稱為是“好痛”。另外，持續(xù)3個月以上、難以治療的慢性痛，對于身心健康和生活質量會起到破壞作用，這種疼痛被

5、認定為“壞痛”，應該加以消除。,疼痛的生物學意義,疼痛，象征疾病的信號，是身心受到侵害的危險警告。疼痛，在醫(yī)學上是常見癥狀，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質間接說明病理過程的類型。在不影響對病情的觀察的條件下，醫(yī)生有責任幫助病人消除疼痛，因而，無論是麻醉止痛還是一般鎮(zhèn)痛措施 都是醫(yī)學研究的一個重要課題。,建立疼痛科的必要性,疼痛也是一種病 多數慢性疼痛不能僅僅看成是一種“癥狀”，有的慢性疼痛本身就是一種疾病，痛就是病，治

6、好了痛，也就治好了病，比如：三叉神經痛、帶狀皰疹后疼痛等。疼痛嚴重影響患者生活和工作質量，人們逐漸意識到疼痛的重要性，世界衛(wèi)生組織于2000年就提出“慢性疼痛是一類疾病”。據權威統(tǒng)計數據顯示：在歐美有35％的人患有慢性疼痛，我國慢性疼痛者遠高于此！,哪些病人應該到疼痛科就診,腰背疼 骨與關節(jié)痛 神經源性痛 神經血管痛 帶狀皰疹后痛 癌痛 以上六種疼痛都可以到疼痛科室就診。,痛覺的發(fā)生,感受器的作

7、用是把作用于它們的各種刺激轉化為相應的傳入神經纖維上的動作電位或鋒電位，是謂感受器的換能作用。每一種感受器是一種特殊的生物換能器。各種感受器都有自己最敏感、最容易接受的刺激形式。傷害性刺激作用于機體，釋放致痛物質，刺激痛覺感受器，引起感受器膜電位的變化。感受器電位的大小在一定范圍內與刺激的強度成正比，表現(xiàn)為總和現(xiàn)象。當感受器電位達到或超過閾電位時，感受器細胞釋放遞質，引起與之有突觸聯(lián)系的傳入神經纖維的末梢產生動作電位，這種動作電位具有“

8、全或無”現(xiàn)象，以不衰減的幅度傳向中樞，在一定的中樞部位引起主觀感覺。,疼痛的感受器,皮膚的感受器：包括觸覺、壓覺、冷覺、溫覺小體和痛覺的游離神經末梢。 痛覺感受器根據其性質分為：溫度覺感受器、機械覺感受器、化學感受器。 任何形式的刺激達到一定強度即可引起痛覺，傷害刺激引起組織細胞釋放某些致痛物質、作用于游離神經末梢，產生痛覺傳入沖動，進入中樞神經系統(tǒng)引起疼痛。,常見的致痛物質,組織受損傷后，受損傷的細胞釋放大量的化學物質，刺激傷害性

9、或痛覺感受器，引起傷害性反應或痛覺。常見的致痛物質有：   ①鉀離子、5-羥色胺、組胺、三磷酸腺苷、乙酰膽堿、去甲腎上腺素等受損傷細胞直接釋放的物質。   ② C纖維釋放的P物質。   ③機體受到傷害刺激后合成的物質如緩激肽、前列腺素和白三烯等。,疼痛的原因,原因很多，一般來說可分為器質性和精神性兩大類，很多疼痛是多種因素綜合作用的結果：　直接刺激：常見的機械性刺激如

10、外傷、跌打損傷、車禍等；醫(yī)源刺激如手術、注射、檢查等；肌體壓力變化如組織器官、腔隙間隔的內外壓改變等；肌張力異常如消化道痙攣等。此外，冷、熱、光、電等物理刺激及化學藥物、有毒氣體、生物毒素（昆蟲叮咬等）也是疼痛的成因?！⊙装Y：感染性炎癥和無菌性炎癥均能導致疼痛，無菌性炎癥所導致的疼痛占臨床疼痛的絕大多數?！∪毖菏呛芏嗉膊〉闹饕峦丛蛑弧Ｐ慕g痛、心肌梗死、動靜脈栓塞、脈管炎等，往往伴有較重的疼痛?！〕鲅喝梭w組織器官腔隙內的出

11、血，也常成為疼痛的主要原因。,,代謝障礙：常見有糖尿病性末梢神經炎、痛風等，患者常常感到疼痛難忍?！∩砉δ苷系K：如植物神經功能紊亂、神經血管性頭痛、非典型性顏面痛等?！∶庖吖δ苷系K：強直性脊柱炎、風濕及類風濕、皮肌炎?！÷赃\動系統(tǒng)退行性病變：在所有慢性疼痛發(fā)病因素中，慢性運動系統(tǒng)退行性病變是臨床最常見的原因?！⌒囊蛐蕴弁矗阂话銢]有機體器質性病變，疼痛純屬心理因素導致。 “幻肢痛”。截去的肢體雖已不存在，但患者仍能感覺到被截去

12、的肢體疼痛，目前認為可能是截肢造成的脊髓疼痛調節(jié)機制發(fā)生紊亂。　此外，不同的文化背景、生活經歷、年齡、情緒等也可能導致不同人在感知和耐受疼痛程度上的差異。,疼痛的分類,按刺激性質分為機械性、溫度性、化學性痛 按炎癥病因分為炎癥性和非炎癥性。 按發(fā)病機理分為病理生理性和精神心理性疼痛 。 按病程分為急性痛、慢性痛。 按疼痛感覺分為快痛（刺痛、銳痛）、慢痛（延緩痛、鈍痛）、頑固性痛等。 按情緒反應分為痛快的痛，不愉快的痛和痛苦的

13、痛，悲痛。,,按疼痛強度 分 為輕度痛（微痛、隱痛、觸痛）、中痛（刺痛、燒灼痛、脹痛）、重痛（疝痛、絞痛）、極度痛（劇痛）等。 按時間模式非為一過性、間斷性、周期性、持續(xù)性痛。 按機體部位分為軀體性痛（表面痛）、內臟性痛（深部痛）、牽涉痛。 按神經部位氛圍中樞神經、周圍神經、植物神經。 按疼痛的表現(xiàn)形式分為原位痛、牽涉痛、反射痛,影響疼痛的因素,1.年齡、性別 2.社會文化背景、生活環(huán)境 3.個人經歷 4.個性

14、心理特征、氣質、性格 5.情緒、精神狀態(tài) 6.注意力 7.疲乏,疼痛如何分級：,世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為： 0度： 不痛；　 I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥：　 II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥： III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛； Ⅳ度：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。,疼痛評估的內容,疼痛不僅與生理、病理有關，而且受心理因素的影響，因此正確和全面

15、的評估疼痛的是一件較困難的工作。疼痛的本質尚不清楚，人們常用疼痛的特征來描述疼痛。 英國科學家發(fā)現(xiàn)“疼痛基因” ：少數人有一種先天性缺陷，這使得他們完全沒有痛感。 疼痛帶有比較強的主觀性，每個人的體驗和表達方式都不同，因此評估疼痛時也應考慮：1.大面積組織損傷的病人可能只有輕微的疼痛 ； 2.疼痛可能不伴有組織損傷這與病人的心理活動、情緒狀態(tài)以及文化背景都有關系。,疼痛評估的內容,1.疼痛的部位 2.疼痛的時間 3.

16、疼痛的性質 4.疼痛的程度 5.疼痛的表達方式 6.影響疼痛的因素 7.疼痛對病人的影響,Saunders提出的"總的疼痛"的概念，在"生物-心理-社會"醫(yī)學模式下，這一概念具有重要意義。,疼痛的測量方法,疼痛測量 應該始于治療開始前，貫穿于整個治療過程中，并持續(xù)于治療之后。目前對疼痛主要有以下幾種測量方法：１.數字評分法(Numeric rating scale,

17、NRS)２.面部表情評分法(Faces rating scales) ３.口述描述評分法（verbal rating scale , VRS）４.視覺模擬評分法（visual analogue scale , VAS ）,１.數字評分法(Numeric rating scale, NRS),是將疼痛的程度用0至1

18、0共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表其疼痛程度。0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;應給予臨床處置7分一10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛劇烈或難忍.,２.面部表情評分法(Faces rating scales),嬰兒出生時已經知道疼痛，兩歲兒童能報告疼痛的存在，但不能準確地報告疼痛的程度。成人的

19、疼痛測量方法不適用于嬰幼兒，人們利用一些行為標準測量嬰幼兒的疼痛程度。嬰幼兒疼痛的測量主要基于心率、血壓等生理反應和哭鬧、表情等表面行為。幼兒常用表情痛苦量表評價疼痛程度，5歲以上小兒可采用成人疼痛測量方法。,３.口述描述評分法（verbal rating scale , VRS）,口述描述評分法是將疼痛的程度分為無痛、輕微痛、中度痛、重度痛和極度疼痛，病人根據這幾種疼痛程度來描述自己疼痛的疼痛程

20、度。,４.視覺模擬評分法（visual analogue scale , VAS ）,系采用一條長 10cm長直線，兩端分別標上數字0和10， 0表示無痛，10表示想象中的最劇烈疼痛。在測量前向病人介紹VAS含義及與疼痛的關系，讓病人在VAS表上移動游動標尺，標尺所處的位置代表病人疼痛程度。VAS比較敏感，大多數的病人測量結果分布是一致的，可信度高，是目前臨床上最常用的疼痛強度測

21、定方法。,其它測量方法,５.多因素疼痛調查評分法，疼痛由感覺、情緒和評價等因素構成，將這3種因素分開并使其數量化６.痛閾的測定:痛閾測定法主要測定病人的感受閾和耐痛閾，測量的結果受主觀因素影響較大，臨床應用價值不大。７.  間接測定法:是觀察測量疼痛對機體生理功能的影響，間接評價疼痛的程度。如根據術后病人血壓、心率的變化程度評價疼痛，受其它因素影響大，精確性差，臨床很少應用。 8.  客觀測定法:是利

22、用腦電圖、誘發(fā)電位等客觀指標觀察和評價疼痛。如利用痛覺誘發(fā)電位測量疼痛，但需要昂貴的儀器設備，臨床廣泛應用尚有困難。  臨床常用強度量表和問卷表等主觀測定法，并與病人的身心狀態(tài)及影響疼痛的因素結合評估！,,疼痛評分是患者的主觀資料，護士不能主觀判斷，患者疼痛往往比護士想象得嚴重疼痛評分不是評估患者疼痛的唯一標準，還需從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。,疼痛的治療,慢性疼痛不僅是生理性疾病，也是心理及社會性疾病。因此，

23、對有慢性疼痛且有抑郁癥患者不僅應給予疼痛治療，而且還需要心理治療。疼痛治療的目標:消除疼痛,以提升病患的生活品質,疼痛的治療,1.非藥物止痛 2.藥物止痛 3.心理治療,１.非藥物止痛法,（1）物理止痛法：可以通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法，阻斷疼痛信息向大腦的傳遞。（2）中醫(yī)療法：如通

24、過針灸、推拿、按摩等方法，活血化瘀，疏通經絡，有較好的止痛效果。（3）經皮神經電刺激療法 采用電脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近置2~4個電極，以微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使病人有刺痛、顫動和峰鳴的感覺，達到提高痛閾、環(huán)節(jié)疼痛的目的。（4）冷凍鎮(zhèn)痛 在暴露肋間神經（如開胸手術、季肋下手術或腰部手術）后，用冷凍器將肋間神經進行冷凍處理使肋間神經變性，導致疼痛傳導受阻，疼痛消失。肋間神經經一段時間后可自行恢復正常 。,,（5）轉

25、移止痛法：可以叫病人坐在舒適的椅子上，閉目養(yǎng)神，先想自己童年有趣可樂的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分鐘，也可根據個人喜好，放一些輕松高調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏做打拍，搖手等動作，還可以讓病人看一些笑話、幽默小說、聽一段相聲來取樂，這樣都可以分散注意力，增強止痛效果。（6）放松止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時肌肉松弛可阻斷疼痛反應。叫病人閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼

26、吸，或者讓病人在幽靜環(huán)境里閉目進行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數1、2、3……使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。,,（７）健康教育：指導病人減輕疼痛的方法?。?1 疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激?！。?2 促進舒適，取舒適的體位。患側臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。?。?3 局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散?！。?4 飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無

27、刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛?！。?5 保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。?。?6 轉移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力?！。?7保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾。,２.藥物治療,WHO提倡三階梯式疼痛治療原則: 按時、口服、按階梯,三階梯藥物選擇,第一階梯 輕度疼痛 給予非阿片

28、類(非甾類抗炎藥)加輔助止痛藥。注意：存在最大有效劑量(天花板效應)的問題?！　〕Ｓ盟幬铮簱錈嵯⑼?、阿司匹林、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等?！　〉诙A梯 中度疼痛 給予弱阿片類加非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應?！　〕Ｓ盟幬铮嚎纱?、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等?！　〉谌A梯 重度疼痛 給予阿片類加

29、減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象?！?常用藥物：嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。度冷丁---以往常用止痛藥，因其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。,疼痛治療五個給藥原則,ａ.按時給藥： 嚴格掌握鎮(zhèn)痛藥的半衰期，有規(guī)律地給藥； 可預防疼痛的發(fā)生，并防止加重。ｂ.個體化給藥： 根據病人性別、年齡、體重

30、、耐藥性的不同區(qū)分給藥； 要注意患者的實際療效，選擇適當的劑量，以達到有效鎮(zhèn)痛為目的。ｃ.口服給藥： 在可能的情況下，力爭口服給藥； 既可保持患者的獨立性，又便于病人長期服用，能免去 長期注射給患者帶來的疼痛和傷害； 如不能口服應考慮直腸或經皮下給藥。,,ｄ.按階梯給藥： 按由弱到強，由小到大，由少到多的原則，逐漸加量， 不要等病人需要時才用，要有規(guī)律的按點用藥， 仔細觀察療效及副作用。

31、ｅ.注意具體細節(jié)： 從最簡單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始； 不要用安慰劑治療癌痛，安慰劑并不能真正止痛； 病人對階梯藥物在不良反應的敏感性上有很大差異，用時要留心：杜冷丁只可用于短時的急性疼痛止痛，若大劑量用會出現(xiàn)震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作等； 長期使用二氫挨托菲（阿片類）可導致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規(guī)治療。,阿片類藥物的副作用,1.呼吸抑制2.惡心、嘔吐 3.皮膚瘙

32、癢 4. 尿潴留 5.藥物依賴性 6.阿片類藥物可產生擬精神病效應。老年病人可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、睡眠障礙、幻覺、記憶力 模糊的危險。,心理治療,1) 一般支持性心理治療2) 互助治療3) 認知行為治療4) 操作行為治療5) 松弛治療6) 家庭支持性心理治療7) 技巧鍛煉8) 生物反饋治療9) 音樂治療,,1)一般支持性心理治療 讓病人了解疼痛本身并沒有什么,痛苦大多來源于心理的過分關注。2)互助治療

33、 與相似患者組成交流會,交流與疼痛斗爭的體會,每周1次。3)認知行為治療 它是要減輕或消除那些造成病人不良行為傾向，不良想法、信念的影響因素。4)操作行為治療 是根據條件反射原理 用:獎勵——強化 和 處罰——消除 來治療的。 如果患者學習到和出現(xiàn)一種新的、好的行為時，我們立即給予獎勵，反之,給予處罰。這樣新行為被強化，不良行為被削弱。,,5)松弛治療 美國哈佛醫(yī)學院Benson總結了多種東、西方

34、松弛術，提出了可使機體產生生理性松弛反應的4個技術要素：1.安靜的環(huán)境2.肌肉松弛3.心理技巧 如重復或傾聽一種聲音、一個詞或短語4.舒適的體位6)家庭支持性心理治療 每月1次，組織家庭成員討論對疼痛引起心理痛苦的認識,怎樣幫助自己擺脫疼痛的困擾,怎樣合理安排生活。,,7)技巧鍛煉 學會一組應對技巧,提高對疼痛的耐受力。如轉移注意力、用手掌輕拍疼痛部位,或打擊周圍沒有疼痛的部位。 8)生物反饋療法 ( 又稱生物回

35、授療法或稱植物神經學習法)，是在行為療法的基礎上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術/方法。 生物反饋療法 是利用現(xiàn)代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，從而消除病理過程、恢復身心健康的新型心理治療方法。 9)音樂治療 傾聽一些舒緩的輕音樂,手術疼痛護理,一.手術前護理1. 術前心理準備工作 對進行手術的病人，在手術前進行系統(tǒng)的開導，對患

36、者心中的疑問，我們要從護理科學的角度、治療的目的以及病人的自身的利益出發(fā)，實事求是的解釋，讓病人消除擔憂、焦慮心理，增加信心，主動配合，心情愉快接受手術治療。 2. 減輕家屬的焦慮情緒，爭取家屬配合是緩解病人術后疼痛一個非常重要的方面，因為家屬的情緒會直接影響其參與對病人的術后護理。3. 改變對疼痛的觀念，要改變過去認為“疼痛是正常的，病人應該忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，不要怕成癮；應告知病人：疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權

37、利，病人應報告疼痛，醫(yī)務人員應向病人詢問、評估、治療疼痛。,二. 術后疼痛護理,（一）術后常用鎮(zhèn)痛方法　1.口服給藥2.肌注或靜脈注射 ：常用藥物有哌替啶或嗎啡；酮洛酸是一種強效非甾體抗炎藥，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當，亦可單獨或與其它鎮(zhèn)痛藥合用用于術后鎮(zhèn)痛 。3.患者自控鎮(zhèn)痛(PCA) PCA是用一種新型的注射泵將鎮(zhèn)痛藥物由患者按需注射而獲得滿意鎮(zhèn)痛效果的一種方法。4.平衡鎮(zhèn)痛：良好的術后鎮(zhèn)痛效果不能由單一的藥物達到，用兩種不同機

38、制的藥物相配合，以改善鎮(zhèn)痛效果，減少藥量和不良反應，起到良好的平衡鎮(zhèn)痛作用。 5.局部鎮(zhèn)痛 　手術結束時將局麻藥浸潤注射到手術切口周圍，可使切口疼痛減輕或消失數小時。常用藥物為0.25-0.5%布比卡因。缺點：有殘余效應,,6.冷凍鎮(zhèn)痛 　在暴露肋間神經（如開胸手術、季肋下手術或腰部手術）后，用冷凍器將肋間神經進行冷凍處理使肋間神經變性，導致疼痛傳導受阻，疼痛消失。肋間神經經一段時間后可自行恢復正常。7. 椎管內鎮(zhèn)痛：硬膜外腔注射

39、止痛法 神經阻滯鎮(zhèn)痛：肋間、臂叢神經阻滯8. 安慰劑治療 目前不主張使用9. 物理治療：見非藥物治療 其它新的鎮(zhèn)痛方法　芬太尼、可樂定等藥物已有經皮貼劑，經皮膚給藥；還有口腔粘膜貼劑止痛?！“l(fā)展趨勢是不同藥物或不同給藥途徑的聯(lián)合應用，同時降低每種藥物的劑量及副作用。,（二）術后疼痛護理,1.與病人建立有效的溝通 必須與病人建立良好的關系，通過有效的溝通，把握病 人情況、問題、情感的變化，幫助病人

40、建立起對醫(yī)務人員的信賴，發(fā)揮病人最大主觀能動性。應告知病人： ①手術對人的機體是一種創(chuàng)傷機體就會產生一種防御性感覺即疼痛，在此期間可根據具體情況用一些鎮(zhèn)痛藥物。 ②術后病人的切口刺痛，灼痛，表明切口可能有炎癥或化膿，要及時告訴醫(yī)護人員進行檢查 ③術后咳嗽、呃逆、腹脹、小便解不出等都會加重傷口疼痛。 術后2～3天： 腸子正在恢復正常功能時，患者會覺得肚子里有一股“氣”推來推去，并有陣發(fā)性痛，一直到肛門排氣才會好轉，這是正?，F(xiàn)象。

41、,,２.疼痛可因焦慮加劇，焦慮與疼痛反應呈顯著正相關，因此，術后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強的趨勢。護士對患者術后仍然存在焦慮傾向應有足夠認識，要主動關心患者，從穩(wěn)定情緒入手，提供有針對性的、有效的心理護理。３.周圍環(huán)境不良可誘發(fā)或增加術后疼痛，應調整環(huán)境以緩解疼痛。夜間盡量關燈，如果處置時需要照明可用手電，不可直接照射患者的臉部，盡量照地面。為防止日光或月光照射，可窗簾遮擋；盡可能減少刺激性聲響，醫(yī)護人員對話或處置時的動作要輕，限

42、制探視會面時間及人數；根據室溫具體調整每個患者的冷暖，創(chuàng)造使患者安然入睡的環(huán)境，必要時使用保暖或降溫措施。４.非藥物輔助治療 ：無損傷性，更傾向于機體、思維、精神三者的統(tǒng)一?？稍囉梅莻鹘y(tǒng)的護理方法，將意象、音樂、松弛、體位保護等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合使用，增強常規(guī)方法的鎮(zhèn)痛效果。,,５.加強基礎護理　由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲勞，長期臥床休息，采取被動臥位，多數還影響到患者的日常生活自理能力。因此，應加強各項基礎護理，注意患者

43、皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等的護理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。盡量為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、無痛苦的環(huán)境，從而提高患者對疼痛的耐受性。６. 采用心理支持療法來緩解患者的疼痛：暗示療法：通過語言或通過姿勢、表情及環(huán)境襯托，使病人不經邏輯判斷，直接接受護理人員所給的觀念，來消除疼痛注意力分散法 : 疼痛時盡量找些力所能及的事去做 , 看書、下棋等音樂療法：聽音樂，分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛松馳法：可通過做緩慢深呼吸運動

44、或適當肢體運動放松思想，以穩(wěn)定情緒,,７.心理護理（1）尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系。護士不能以自己的體驗來評判病人的感受。（2）解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。（3）通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。（4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)

45、生護理；保持室內環(huán)境舒適等。（5）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。,癌癥疼痛的護理,一、控制疼痛二、保證營養(yǎng)三、保證患者充分的睡眠四、皮膚的護理五、阿片類藥物副作用的護理六、心理護理和健康教育,很多慢性疼痛都是可以預防的。當你感覺到疼痛時應引起警覺，找到原因并及時糾正。最好的方法，是及時到正規(guī)醫(yī)院接受疼痛專業(yè)醫(yī)師的檢查和治療。學會緩解精神壓力，盡量保持一種良好的心理和精神狀態(tài)，減少心理因素導致的疼痛!,,,謝謝！,遠