腫瘤放射治療常識(shí)

1、腫瘤放射治療常識(shí),太和醫(yī)院腫瘤防治中心李超,1：什么是放射治療？,放射治療：是指用放射性同位素的射線，X線治療機(jī)產(chǎn)生的普通X線，加速器產(chǎn)生的高能X線，還有各種加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子、快中子、負(fù)π介子以及其它重粒子等用來治療癌瘤。 放射治療有兩種照射方式： 一種是遠(yuǎn)距離放療（外照射） 一種是近距離放療（內(nèi)照射）,2：放射線殺滅癌細(xì)胞的機(jī)理,放射線對(duì)組織細(xì)胞的作用發(fā)生在物理的、化學(xué)的、生物的三個(gè)階段。物理的作用持續(xù)1

2、0（-16）到10（-12）秒，并引起受照射組織內(nèi)分子的電離。化學(xué)作用，由水的水解而發(fā)生，持續(xù)10（-12）到10（-1）秒。生物作用，放射損傷主要在DNA上，持續(xù)幾秒到幾小時(shí)，伴以幾天甚至幾年后出現(xiàn)臨床結(jié)果。,,放射線與DNA分子的相互作用有兩種方式。一種是直接作用，即光子與DNA分子直接地作用；另一種是對(duì)DNA的間接作用，先是和水的電離作用。水電離產(chǎn)生幾種高活性離子，這些離子轉(zhuǎn)過來作用DNA，以造成DNA的單鏈或雙鏈斷裂，造成D

3、NA不可恢復(fù)的損傷，進(jìn)而引起細(xì)胞死亡。對(duì)于癌細(xì)胞來說，放射線的電離作用可以導(dǎo)致生物化學(xué)的反應(yīng)，從而抑制癌細(xì)胞的增值,由此使癌細(xì)胞自體滅亡。放射線是直接殺死癌細(xì)胞，還是電離其水分，生成強(qiáng)酸性離子，損傷癌細(xì)胞，致使癌細(xì)胞死亡？應(yīng)該說兩者都有。,3：腫瘤的放射治療有什么優(yōu)缺點(diǎn)？,放療的優(yōu)點(diǎn)：①許多腫瘤患者通過放療得到治愈，獲得長期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮膚癌等；②有些患者的放療療效甚至同手術(shù)療效一樣好，如早期宮頸癌、聲帶癌、皮膚癌

4、、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的說話、發(fā)音、咀嚼、進(jìn)食和排便等功能完好，外觀也保存完好；早期乳腺癌通過小手術(shù)大放療后，不僅存活時(shí)間同根治術(shù)，而且乳腺外觀保存基本完好，為世界各國女性乳癌患者所接受；③有些腫瘤患者開始不能進(jìn)行手術(shù)治療或切除困難，但經(jīng)術(shù)前放療后，多數(shù)患者腫瘤縮小，術(shù)中腫瘤播散機(jī)會(huì)減少，切除率提高，術(shù)后生存率提高，如頭頸部中晚期癌，較晚期的食管癌、乳腺癌和直腸癌等；,④也有些患者需術(shù)后放療，既消滅殘存病灶、又提高局部控制

5、率和存活率，如肺癌、食管癌、直腸癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、頭頸部癌和腦瘤等；⑤還有些腫瘤病人由于體質(zhì)差或有合并癥不能手術(shù)，或不愿手術(shù)者，單純放療效果也不錯(cuò)；⑥對(duì)于那些病期較晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困難、顱內(nèi)壓增高、上腔靜脈壓破和癌性出血等，放療往往能很好地減輕癥狀，并達(dá)到延長生命的目的；⑦近年來，由于放療設(shè)備的不斷改進(jìn)，治療計(jì)劃系統(tǒng)已由二維發(fā)展為三維計(jì)劃，如γ或X-刀的應(yīng)用使腫瘤得到更高劑量的殺滅，而周圍正常組織的受量大大降低；對(duì)

6、腫瘤得到更精確照射的適形放療在不久的將來也一定會(huì)得到廣大腫瘤患者的歡迎。,放療的缺點(diǎn)：①放射治療設(shè)備昂貴，治療費(fèi)用較高；②放射治療工作人員要求全面和熟練，包括合格的放射治療醫(yī)生、 放射物理師、放射生物學(xué)家和熟練的放射技術(shù)人員以及護(hù)理人員；③放射治療周期長，一般需1～2個(gè)月；④放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；⑤有些腫瘤，尤其是晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。,4：放射治療能治療哪些腫瘤？,1）頭頸部腫瘤： 鼻咽癌、早

7、期聲帶癌首選放療；其它腫瘤采用放療與手術(shù)的綜合治療或單純放療。2）胸部腫瘤： 早期食管和肺癌，手術(shù)治療；中晚期食管、肺癌用單純放療或配合手術(shù)治療；肺小細(xì)胞未分化癌采用化、放療結(jié)合。3）淋巴系統(tǒng)腫瘤： 霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放療為主，IIIB、IV期化療為主，配合局部放 療；非霍奇金淋巴瘤I、II期放療為主，III、IV期化療為主，或可配合局部放療。4）泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 ：多數(shù)以手術(shù)治療為主輔以放療。睪丸精原細(xì)胞瘤以放

8、療為主。5）婦科腫瘤： 宮頸癌以放療為主，宮體、卵巢癌可行手術(shù)與放療配合，后者可化療。6）消化系統(tǒng)腫瘤： 胃、腸癌手術(shù)為主，胰腺、膽道癌可放療，直腸癌配合手術(shù)或姑息放療。,7）骨腫瘤 ：骨肉瘤手術(shù)治療為主，加放、化療可提高療效；骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤，尤汶氏瘤，放療為主，可配合化療；骨轉(zhuǎn)移瘤可行止痛放療等。8）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 ：多數(shù)顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤需行術(shù)后放療；但髓母細(xì)胞瘤、室管膜母細(xì)胞瘤及生殖細(xì)胞瘤尚需行全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤姑息放

9、療首選。9）皮膚軟組織腫瘤 ：皮膚早期癌放療與手術(shù)療效相同，晚期癌用放療或配合手術(shù)；黑色素瘤、軟組織肉瘤以手術(shù)治療為主，術(shù)后用放、化療可提高療效。l0）乳腺癌： 早期癌采用小手術(shù)加根治性放療，療效同根治術(shù)，但保留了乳腺外觀和功能；中期癌可術(shù)后放、化療，提高局部控制；晚期癌可用術(shù)前放療或化、放療。l1）某些良性疾病 ：如表皮的血管瘤，經(jīng)久不愈的濕疹，皮膚瘢痕疙瘩，神經(jīng)性皮炎等，也可采用放療。,5：放療中常用的放射線有哪些？,放療中使

10、用的放射線主要有三類：①放射性同位素放出的α、β、γ線；②X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X線；③各類加速器產(chǎn)生的電子束、快中子、質(zhì)子束、負(fù)兀介子束以及其它重粒子束等。,6：什么是加速器？,加速器：是人工利用電場(chǎng)和磁場(chǎng)的作用力，把帶電粒子加速到高能的一種裝置或設(shè)備。加速器既可產(chǎn)生高能電子束，又可產(chǎn)生高能X線和快中子，其能量范圍在4～50MeV之內(nèi)。,7：什么是近距離后裝治療？,近距離后裝治療：是將放射源施用器放置于人體管腔

11、內(nèi)瘤體表面或用針插植到瘤體內(nèi)，通過計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，使放射源直接在瘤體表面或瘤體內(nèi)進(jìn)行放療。包括腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間插植，術(shù)中置管及模型敷貼五種治療類型。,8：什么是模擬定位機(jī)，它有什么作用？,模擬定位機(jī)：就是模擬放射治療機(jī)（如醫(yī)用加速器）、治療的幾何條件而定出照射部位的放射治療輔助設(shè)備，它實(shí)際上是一臺(tái)特殊的X線機(jī)。它的作用正像它的機(jī)名一樣，就是模擬定位。那么什么叫模擬定位呢？實(shí)際上就是：當(dāng)病人被診斷患有腫瘤并準(zhǔn)備行放射治療時(shí)，在放射

12、治療前要制定周密的放療計(jì)劃，然后在定位機(jī)上定出所照射的部位，并做好標(biāo)記后才能在醫(yī)用加速器或60鈷治療機(jī)上去執(zhí)行放療。這就是模擬機(jī)的作用。,9：什么是計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng),計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）： 是在放療前將病人的CT、MRI或其它資料輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)根據(jù)這些資料和治療的要求對(duì)放療的劑量分布進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)選的系統(tǒng)。,10：放射治療一個(gè)療程要多長時(shí)間？,放射治療一個(gè)療程所需的時(shí)間取決于腫瘤的性質(zhì)、病變的早晚、治療

13、的目的、病人的身體狀況等多方面的因素，一般需時(shí)4～6周。,11：物理師是做什么的？,放射物理 是放射治療中的一門重要學(xué)科，在腫瘤放射治療過程中起著至關(guān)重要的作用，日常要完成放射治療中的劑量監(jiān)測(cè)、放射治療質(zhì)量保證、放射治療質(zhì)量控制、內(nèi)外放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、新技術(shù)開發(fā)應(yīng)用，模擬定位，模型設(shè)計(jì)、制作等工作。,12：我科的放療設(shè)備的哪些？,主要設(shè)備: 1）：醫(yī)科達(dá)IGRT加速器（雙光子） 2）：北研所加速器（單能6MV） 3）：

14、模擬定位機(jī)（成都核動(dòng)力） 4）：后裝機(jī)（鈷源） 5）：X刀、三維立體放射治療系統(tǒng) （外置MLC） 6）：遠(yuǎn)距離鈷60治療機(jī),附屬設(shè)備： 1）：劑量?jī)x 2）：水箱3）：恒溫水箱 4）：熱絲切割機(jī) 5）：溶鉛爐 6）：頭枕與底板 7）：真空袋與真空抽氣機(jī) 8）：個(gè)人計(jì)量計(jì) 、個(gè)人劑量報(bào)警儀 、固定劑量報(bào)警儀 9）：其它物理室、模型室常用工具,什么是3DCRT？,3 dimensional

15、 conformal radiation therapy三維適形放射治療定義：通過技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)在照射方向上，照射野的形狀與病變（靶區(qū)）形狀一致的放射治療叫三維適形放射治療（經(jīng)典或狹義的），是一種提高治療增益比的較為有效的物理科學(xué)技術(shù)。我們現(xiàn)在開展的就是屬于這種classical技術(shù)。,14：什么是IMRT ？,IMRT (Intensity-modulated radiation therapy ) 調(diào)強(qiáng)放射治療立體定向放療（x

16、（r）-刀）和三維適形放療（3D CRT），主要是依靠影像定位，使高能射束的形態(tài)始終與對(duì)腫瘤的投影的一致或是近似一致(也稱射束適形)，這樣可以較大幅度地增加腫瘤的劑量，提高腫瘤控制率，并使周邊正常組織免受過量損傷。加速器適形治療時(shí)的高能線束是均勻結(jié)束的，但由于腫瘤大多是不規(guī)則形態(tài)的，而且腫瘤個(gè)點(diǎn)離人體表皮的射入距離也是不 一樣的，因此適形放療雖然射束適形，仍不能解決腫瘤內(nèi)部劑量均勻性的問題，需要根據(jù)醫(yī)生對(duì)腫瘤靶區(qū)均勻照射的劑量的要求和周

17、圍的正常組織器官保護(hù)劑量要求，逆向設(shè)計(jì)計(jì)算經(jīng)第二次限束以改變加速器線束出束劑量率，達(dá)到最終目標(biāo)劑量要求的照射方案。這個(gè)過程稱作逆向調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）3DCRT治療技術(shù)是一種射野（射束）適形技術(shù)IMRT治療技術(shù)是一種射野適形+劑量適形的技術(shù),15:什么是IGRT?,IGRT：image guide radiation therapy 圖像引導(dǎo)放射治療影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）：是一種四維的放射治療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上

18、加入了時(shí)間因數(shù)的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運(yùn)動(dòng)和分次治療間的位移誤差，如呼吸和蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常擺位誤差、靶區(qū)收縮等引起放療劑量分布的變化和對(duì)治療計(jì)劃的影響等方面的情況，在患者進(jìn)行治療前、治療中利用各種先進(jìn)的影像設(shè)備對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。這就是大家所說的IGRT功能。 IGRT是控制擺位誤差的新手段 IGRT能對(duì)器官移動(dòng)進(jìn)行