老年間質(zhì)性肺疾病

1、老年間質(zhì)性肺疾病.txt熬夜，是因?yàn)闆]有勇氣結(jié)束這一天；賴床，是因?yàn)闆]有勇氣開始這一天。朋友，就是將你看透了還能喜歡你的人。老年間質(zhì)性肺疾病基本概念肺間質(zhì)由位于肺泡之間的組織所組成。這些組織結(jié)構(gòu)包括：肺泡壁、網(wǎng)狀和彈性纖維(結(jié)締組織)、毛細(xì)血管網(wǎng)及淋巴管等。肺實(shí)質(zhì)主要是指肺泡上皮和肺泡腔?！镩g質(zhì)性肺疾病指肺間質(zhì)損傷而產(chǎn)生的一類疾病。這是一組異原性疾病，病變涉及到肺泡壁和肺泡周圍組織?！锊∽冎饕l(fā)生在肺間質(zhì)，累及肺泡上皮細(xì)胞、肺毛細(xì)血管內(nèi)

2、皮細(xì)胞和肺小動(dòng)靜脈。一般在60歲左右發(fā)病男性(2910萬)略高于女性(2710萬)。病情呈進(jìn)行性發(fā)展，5年存活率僅有50%間質(zhì)性肺疾病的共同特點(diǎn)★臨床癥狀、胸部影像學(xué)、肺功能和肺部病理生理改變非常類似：①運(yùn)動(dòng)性呼吸困難；②胸相呈雙側(cè)彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)；③限制性通氣功能障礙和彌散功能下降，休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)PaO2異常；④組織病理特征為肺間質(zhì)的炎性和纖維化改變。ILD的原因已知原因：環(huán)境／職業(yè)相關(guān)的ILD無機(jī)粉塵(矽肺、石棉肺等)有機(jī)粉塵(外源性

3、過敏性肺泡炎)氣體／煙霧(二氧化硫等)藥物／治療相關(guān)的ILD抗生素及化學(xué)藥物(呋喃妥因等)非甾體類抗炎制劑心血管藥物(胺碘酮等)抗腫瘤藥物(博萊霉素等)違禁藥物(海洛因等)肺感染相關(guān)的ILD血型播散性肺結(jié)核病毒性肺炎卡氏肺囊蟲感染慢性心臟疾病相關(guān)的ILD左心室衰竭左至右分流ARDS恢復(fù)期ILD患者的肺部感染發(fā)生率增加；肺部感染與皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物應(yīng)用相關(guān)；3肺栓塞ILD臨床表現(xiàn)的惡化有時(shí)與肺栓塞有關(guān)；突然呼吸困難、不能解釋的血?dú)鈵夯?/p>

4、如不是肺部感染，應(yīng)考慮肺栓塞，必要時(shí)作肺VQ掃描或肺動(dòng)脈造影。4惡性疾病IPF和硬皮病患者患惡性疾病的可能性增加(尤其患肺腺癌)。5氣胸6治療的合并癥皮質(zhì)激素治療：肌病、消化性潰瘍、電解質(zhì)異常、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松和易感染；細(xì)胞毒藥物：感染的易感性、骨髓抑制、肝炎和出血性膀胱炎。實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸細(xì)胞增多癥：見于嗜酸性肺炎；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶增加：結(jié)節(jié)病特發(fā)性肺纖維化可有免疫系統(tǒng)檢查異常：①血沉增快：80－94％，60mm小時(shí)占36％；②γ球蛋白

5、水平升高：見于17－44％，升高的γ球蛋白可為IgAIgMIgG或一種以上；③特異性自身抗體：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；抗核抗體陽(yáng)性；LE細(xì)胞陽(yáng)性；冷免疫球蛋白陽(yáng)性；抗Jo1陽(yáng)性。肺功能檢查★ILD肺功能特征：限制型通氣障礙通氣血流比例失調(diào)氣體交換(彌散)功能障礙?！锓喂δ苷；蜃枞酝夤δ苷系K不能作為排除間質(zhì)性肺疾病的依據(jù)，如結(jié)節(jié)病、朗罕細(xì)胞性組織細(xì)胞增多癥及淋巴管肌瘤病?！锛膊≡缙?，肺功能可無異常；★吸煙者，肺容積可保持正常，這是由于同時(shí)合