腦脊液常規(guī)和生化檢測(cè)

1、腦脊液常規(guī)和生化檢測(cè)腦脊液常規(guī)和生化檢測(cè)（一）一般性狀檢查，（一）一般性狀檢查，1.顏色正常腦脊液為無色透明液體。（1）紅色；：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。（2）黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，血清中膽紅素超過256μmolL或腦脊液中膽紅素超過8.6μmolL時(shí)，可使腦脊液黃染；椎管阻塞（如髓外腫瘤）、多神經(jīng)炎和腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高（1.5gL）

2、而呈黃變癥。（3）乳白色；多因白細(xì)胞增多所致，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。（4）微綠色；見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。（5）褐色或黑色；見于腦膜黑色素瘤等。2.透明度正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁；結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁；化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。3.凝固物正常腦脊液

3、不含有纖維蛋白原，放置24h后不會(huì)形成薄膜及凝塊。當(dāng)有炎癥滲出時(shí)，因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加。可使腦脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置1～2h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24h后，可見液面有纖細(xì)的薄膜形成。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15gL，使腦脊液呈黃色膠胨狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理4.壓力正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.78～1.76kPa（80～180mmH20）或40～5

4、0滴min，隨呼吸波動(dòng)在10mmH20之內(nèi)。兒童壓力為0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）。若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml，若壓力低于正常低限可做動(dòng)力試驗(yàn)，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變；高血壓、動(dòng)脈硬化等顱外因素；還有其他如咳嗽、哭泣，低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻；腦脊

5、液流失過多；腦脊液分泌減少等因素。（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)測(cè)定（1）蛋白定性試驗(yàn)（Py試驗(yàn)）【參考值】陰性或弱陽(yáng)性。（2）蛋白定量試驗(yàn)【參考值】腰椎穿刺兒童為0.20～0.405gL；成人為0.15～0.45gL.【臨床意義】蛋白含量增加見于：①腦神經(jīng)系統(tǒng)病變：常見于腦膜炎（化膿性腦膜炎時(shí)顯著增加，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增加，病毒性腦膜炎時(shí)輕度增加）、出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血等）、內(nèi)分泌或代謝性疾?。ㄌ悄虿⌒陨窠?jīng)病變，甲狀

6、腺及甲狀旁腺功能減退，尿毒癥及脫水等）、藥物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英鈉中毒等）。②腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻（脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等）。③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透外科顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（外科顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（Harrison標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）：1、臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（）2、腦脊液常規(guī)生化：WBC＞1180106L，糖定量＜1.9mmolL，蛋白定量＞2200mgL3、腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細(xì)菌培養(yǎng)