角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉瞼球粘連

1、【摘要】目的：回顧性分析200201200501在我院接受治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉合并瞼球粘連的32例患者，探討角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉合并瞼球粘連的效果。方法：復(fù)發(fā)性翼狀胬肉合并瞼球粘連的32例患者中12例接受了翼狀胬肉切除絲裂霉素瞼球粘連分離術(shù)，20例接受了翼狀胬肉切除瞼球粘連分離角膜緣干細(xì)胞移植羊膜移植術(shù)。結(jié)果：接受翼狀胬肉切除絲裂霉素瞼球粘連分離術(shù)的12例患者中，術(shù)后6例翼狀胬肉、瞼球粘連復(fù)發(fā)；接受翼狀胬肉切除瞼

2、球粘連分離角膜緣干細(xì)胞移植羊膜移植術(shù)的20例患者中，術(shù)后2例患者翼狀胬肉、瞼球粘連復(fù)發(fā)。結(jié)論：接受翼狀胬肉切除瞼球粘連分離角膜緣干細(xì)胞移植羊膜移植術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)后刺激癥狀較輕，翼狀胬肉切除瞼球粘連分離角膜緣干細(xì)胞移植羊膜移植術(shù)是治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉合并瞼球粘連的理想方法?！娟P(guān)鍵詞】角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植復(fù)發(fā)性翼狀胬肉合并瞼球粘連Effectoflimbalstemcelltransplantationcombinedwitham

3、inomembranetransplantationinrecurrentpterygiumwithsymblepharonMinWu1XiuQinZhao2HuiWang11DepartmentofOphthalmologytheSecondPeoplesHospitalofYunnanProvinceKunming650000YunnanProvinceChina2InternationalOphthalmologyCenterby

4、ShantouUniversityTheChineseUniversityofHongKongShantou515041.GuangdongProvinceChinaAbstractAIM:Toanalyze32casesofpatientswithrecurrentpterygiumsymblepharonretrospectivelyinourhospitaltoexpletheeffectivenessoflimbalstemce

5、lltransplantationcombinedwithaminomembranetransplantation.METHODS:Inallthe32cases12casesreceivedpterygiumresectionMMCsymblepharondissectionother20casesreceivedpterygiumresectionsymblepharondissectionlimbalstemcelltranspl

6、antationaminomembranetransplantation.RESULTS:Sixof12caseshadrecurrentpterygiumsymblepharonmeanwhile2outof20caseshadrecurrentpterygiumsymblepharon.CONCLUSION:Thepatientswhoreceivespterygiumresectionsymblepharondissectionl

7、imbalstemcelltransplantationaminomembranetransplantationhavelowerrecurrentratelesspostoperativesymptomsofstimulation.Thissurgeryisaneffectivemethodincopingwithrecurrentpterygiumwithsymblepharon.KEYWDS:Limbalstemcelltrans

8、plantationcombinedwithaminomembranetransplantationRecurrentpterygiumwithsymblepharon0引言翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，治療方法為手術(shù)切除，部分患者進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至并發(fā)瞼球粘連，嚴(yán)重的瞼球粘連導(dǎo)致眼球的運(yùn)動受限，需要再次手術(shù)進(jìn)行分離，以使眼球運(yùn)動功能恢復(fù)。我們比較了200201200501兩組在我院接受不同手術(shù)方式治療的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉合并瞼

9、球粘連的患者的療效，并分析如下。利多卡因局部浸潤麻醉預(yù)備取材處，從健眼或術(shù)眼的取材區(qū)以顯微剪剪下合適大小的帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜植片，放置于鞏膜床處，保持方向正確（原角膜緣處朝向術(shù)眼角膜緣），以100尼龍線連續(xù)縫合將結(jié)膜植片固定于鞏膜床上。測量去除瞼球粘連的瘢痕組織后的暴露面積大小，取出預(yù)先制備的羊膜，用含有抗生素（慶大霉素）的無菌生理鹽水將剖切表面沖洗干凈，顯微小鑷子清理剖切基底面，從保存液中取出羊膜，再從濾紙上剝離下羊膜，用無菌生理鹽

10、水沖去甘油。根據(jù)瞼球粘連分離后的面積取相應(yīng)尺寸羊膜鋪于除結(jié)膜植片覆蓋的鞏膜面以外的創(chuàng)面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用100尼龍線將羊膜與周圍組織創(chuàng)口邊緣行間斷縫合，將羊膜植片固定于鞏膜、眼瞼上，使羊膜盡量貼附于創(chuàng)面。術(shù)畢紅霉素眼膏涂眼，繃帶加壓包扎?？噹Ъ訅喊?d，觀察移植羊膜以恢復(fù)血液供給即可。解除繃帶后用典必殊滴眼液滴眼4~6次d、貝復(fù)舒滴眼液4次d，臨睡前紅霉素眼膏涂眼。術(shù)后給予口服用抗生素及皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松30mg

11、d）3~5d。2結(jié)果2.1術(shù)后早期兩組均有畏光、流淚、異物感。A組病例中訴術(shù)后刺激癥狀（畏光、流淚、異物感）較明顯者8例（67%）；B組病例中訴術(shù)后刺激癥狀（畏光、流淚、異物感）較明顯者5例（25%）。A組術(shù)后角膜上皮修復(fù)時間平均為5d，B組術(shù)后角膜上皮修復(fù)時間平均為3d。2.2術(shù)后隨訪2.2.1術(shù)后隨訪時間A組及B組病例術(shù)后均隨訪6~12mo。2.2.2翼狀胬肉及瞼球粘連復(fù)發(fā)A組中6例翼狀胬肉及瞼球粘連復(fù)發(fā)（50%），復(fù)發(fā)時間為術(shù)后1

12、~6mo（中位數(shù)為3mo）；B組中2例翼狀胬肉及瞼球粘連復(fù)發(fā)（10%），復(fù)發(fā)時間分別為術(shù)后3~5mo。兩組病例的復(fù)發(fā)率分別為50%和10%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)，P=0.01，證明兩組病例中復(fù)發(fā)率存在顯著性差異（表1）。2.2.3術(shù)后恢復(fù)情況術(shù)后6mo檢查，A組及B組所有無復(fù)發(fā)病例中均瞼球粘連分離完全，眼球運(yùn)動恢復(fù)，原翼狀胬肉覆蓋角膜區(qū)均不同程度的遺留疤痕。2.2.4術(shù)后散光術(shù)后6mo電腦驗(yàn)光儀檢查，A組及B組所有無復(fù)發(fā)病例中均遺留部分不

13、規(guī)則散光，度數(shù)在1~2.5D之間。2.3術(shù)后并發(fā)癥A組病例中1例在術(shù)后頭5d內(nèi)角膜水腫較明顯，其余病例未見并發(fā)癥發(fā)生；B組病例中也無并發(fā)癥發(fā)生，未見繼發(fā)感染及排斥反應(yīng)。3討論翼狀胬肉是最常見的眼表疾病之一，其發(fā)生與風(fēng)塵、煙霧、干燥、紫外線等因素有關(guān)，尤其紫外線是極為重要的致病原因。其發(fā)病機(jī)制可能是紫外線或其它環(huán)境因素造成鼻、顳側(cè)角膜緣干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致干細(xì)胞屏障功能的破壞，引起結(jié)膜下纖維組織增生長入角膜受傷的干細(xì)胞還可能釋放血管增殖因子，