2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、泌尿系統(tǒng)組成:腎 臟、輸尿管(上尿路) 膀 胱、尿 道 (下尿路),可以分為四類:①與泌尿系統(tǒng)或男生殖系統(tǒng)直接有關(guān),如血尿、陰囊腫塊等;②與其他器官系統(tǒng)相關(guān)的癥狀,如胃腸道癥狀、骨痛等;③全身癥狀,如發(fā)熱、體重減輕等;④無明顯的癥狀,僅僅在其他的檢查中被發(fā)現(xiàn),如巨大腎結(jié)石或腎腫瘤。,泌尿、男性生殖系統(tǒng)常見癥狀,泌

2、尿、男性生殖系統(tǒng)常見癥狀,,疼痛排尿異常尿液異常尿道分泌物腫塊,疼痛1.腎和輸尿管痛2.膀胱痛3.前列腺痛4.睪丸痛,由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴張引起的疼痛,為腎絞痛(renal colic),1.腎和輸尿管痛,腰腹部疼痛,常位于在肋脊角、腰部或上腹部,可呈持續(xù)性鈍痛或絞痛。,2.膀胱痛,由于急性尿潴留所致膀胱過度擴張,疼痛發(fā)生于膀胱附近的恥骨上區(qū)域。但慢性尿潴留即使膀胱平臍,亦可不引起疼痛,或略感不適

3、。,由于急性炎癥可引起會陰、直腸、腰骶部疼痛,有時可牽涉及恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)及睪丸。,3.前列腺痛,由睪丸或附睪病變引起,包括外傷、精索扭轉(zhuǎn)、睪丸或附睪附屬物扭轉(zhuǎn)以及感染,附睪炎為最多見。 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎時,可引起陰囊劇烈疼痛。睪丸痛亦可由于腎絞痛或前列腺炎癥放射引起。 鞘膜積液、精索靜脈曲張和睪丸腫瘤通常也有陰囊不適的癥狀如墜脹, 多數(shù)病人疼痛并不嚴(yán)重。,4.睪丸痛,排尿異常1.尿頻2.尿急3.尿痛4.排尿困難

4、,5.尿潴留6.尿失禁7.漏尿8.遺尿,病人感到有尿意的次數(shù)明顯增加,嚴(yán)重時幾分鐘排尿一次,每次尿量僅幾毫升。正常人膀胱容量男性約400 ml,女性約500 ml。一般白天排尿4~6次,夜間0~1次。尿頻由泌尿、生殖道炎癥、膀胱結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等原因引起。,1.尿頻,2.尿急,有尿意即迫不及待地要排尿而難以自控,但尿量卻很少。常與尿頻同時存在。當(dāng)膀胱功能和容量正常時,因環(huán)境條件不許可,有尿意時可延遲排尿。但膀胱炎

5、癥或膀胱容量過小、順應(yīng)性降低時,則難以自控。亦可見于無尿路病變的焦慮病人。,3.尿痛,尿頻、尿急、尿痛,三個癥狀同時存在,稱 “膀胱刺激征”,排尿時感到尿道疼痛,可以發(fā)生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。疼痛呈燒灼感,與膀胱、尿道或前列腺感染有關(guān)。在男性多發(fā)生于尿道遠(yuǎn)端,女性發(fā)生于整個尿道。,4.排尿困難,表現(xiàn)為排尿費力、排尿等待、不盡感、尿線無力、分叉、變細(xì)、滴瀝等。由膀胱以下尿路梗阻所致。排尿躊躇指排尿開始時間延遲。排尿費力是用

6、增加腹內(nèi)壓以啟動排尿的過程。排尿不盡感是指病人排尿后仍感到膀胱內(nèi)有尿液未排出。尿流分叉為尿流形成雙股狀或散射狀。排尿變細(xì)是由于尿流阻力的增加。排尿滴瀝是指排尿完畢后仍有少量尿液從尿道口滴出。,5.尿潴留,分急性和慢性兩類。急性尿潴留見于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻,突然不能排尿,使尿液滯留于膀胱內(nèi)。腹部、會陰部手術(shù)后不敢用力排尿,常會發(fā)生。慢性尿潴留見于膀胱頸部以下尿路不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱。臨床上表現(xiàn)為排尿困難,恥骨上

7、區(qū)不適,嚴(yán)重時出現(xiàn)充盈性尿失禁。,分 類:真性尿失禁(完全性尿失禁) 壓力性尿失禁 充溢性尿失禁(假性尿失禁) 急迫性尿失禁,6.尿失禁,尿不能控制而自行流出。,7.漏尿,指尿不經(jīng)尿道口而由泌尿道瘺口中流出,如輸尿管陰道瘺、膀胱或尿道陰道瘺、臍尿道瘺、先天性輸尿管異位開口及膀胱外翻等。病人經(jīng)陰道漏尿時常自稱尿失禁,應(yīng)予以鑒別。,除正常自主性排尿外,睡眠中無意識地排尿。新生兒及嬰幼兒為生理性,

8、3歲以后除功能性外,可因神經(jīng)源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起,應(yīng)予泌尿系統(tǒng)檢查。,8.遺尿,尿液異常,尿量:少尿 、無尿、多尿血尿膿 尿 乳糜尿,鏡下血尿 初始血尿肉眼血尿 終末血尿 全程血尿,,,尿量,正常人24小時尿量為1000~2000 ml。每日尿量少于100 ml為無尿。每日尿量少于400 ml為少尿。每

9、日尿量大于2000ml為多尿。,血尿,肉眼血尿(gross hematuria)為肉眼能見到血色的尿,一般在1000 m1尿中含1 ml血液即呈肉眼血尿。鏡下血尿(microscopic hema.turia)為借助于顯微鏡見到尿液中含紅細(xì)胞。一般認(rèn)為新鮮尿離心后尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞>3個即有病理意義。,血尿是泌尿系統(tǒng)疾病重要的癥狀之一,往往是疾病的一個危險信號,但血尿程度與疾病嚴(yán)重性不成比例。,膿尿,離心尿每高倍視野白細(xì)

10、胞超過5個,見于泌尿系感染多見尿液外觀呈膿樣或尿中含有白細(xì)胞,如腎結(jié)核的結(jié)核性膿尿,呈淘米水樣。,乳糜尿,尿液中含有乳糜或淋巴液,外觀呈乳白色。如含有較多的血液,呈紅褐色,則稱為乳糜血尿,多見于絲蟲病,尿道分泌物(urethral discharge) 的性質(zhì)因病因不同而有所差異。大量粘稠、黃色的膿性分泌物是淋菌性尿道炎的典型癥狀。少量無色或白色稀薄分泌物為支原體、衣原體所致非淋菌性尿道炎而引起。慢性前列腺炎病人在晨起排尿前

11、或大便后尿道口出現(xiàn)少量乳白色、粘稠分泌物。血性分泌物提示尿道癌。,尿道分泌物,腫塊,腹部腫塊可見于腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積水、腎積膿、多囊腎及外傷性尿外滲等。陰囊內(nèi)腫塊可見于腹股溝疝、鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪結(jié)核等。,泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查及護理,實驗室檢查影像學(xué)檢查器械檢查,尿液檢查腎功能檢查,B超、X線、MRI、放射性核素顯像,導(dǎo)尿檢查尿道探查膀胱鏡檢查,輸尿管鏡檢查尿動力學(xué)測定

12、,,,,,尿液檢查,尿常規(guī)尿三杯試驗?zāi)蚣?xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)胞學(xué)檢查膀胱腫瘤抗原測定,實驗室檢查,尿常規(guī),是診斷泌尿系統(tǒng)疾病最基本的檢查項目。1、尿液顏色 :淡黃色。2、尿透明度 :清3、尿酸堿度,正常范圍:5-74、尿比重:1.005-1.0305、尿糖:陰性6、無白細(xì)胞紅細(xì)胞、細(xì)菌及管型,尿三杯試驗,讓患者在一次連續(xù)不斷的排尿中,按前、中、后3段,把尿液分別留在三個杯中,然后顯微鏡檢查。常用于初步判斷鏡下血尿或膿尿的

13、來源和病變部位。 第一杯尿液異常,提示病變在尿道; 第三杯尿液異常,提示病變在后你尿道、膀胱頸部、或三角區(qū); 三杯尿液均異常,提示病變在膀胱或膀胱以上的部位。,尿細(xì)菌學(xué)檢查,用于泌尿系感染的診斷和臨床用藥指導(dǎo)。①革蘭染色尿沉渣涂片檢查②尿結(jié)核菌檢查③尿培養(yǎng)及菌落計數(shù),尿細(xì)胞學(xué)檢查,用于腫瘤的初步篩選或腫瘤術(shù)后的隨訪,膀胱腫瘤劉抗原測定,用于膀胱腫瘤的初步篩選和隨訪,1.尿相對密度測定:判斷腎功能最簡便的方法2.血

14、肌酐和血尿素氮:判斷腎功能3.內(nèi)生肌酐清除率:反應(yīng)腎小球濾過率的簡便有效的方法,腎功能檢查,用于診斷細(xì)菌學(xué)與非細(xì)菌性前列腺炎,前列腺液檢查,精液檢查,前列腺特異性抗原測定,流式細(xì)胞測定,用于估計男性生殖能力,是男性不育的常規(guī)檢查。,用于前列腺癌的篩選、早期診斷、分期、療效評估和隨訪觀察。,用于腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)及男性生育能力的判斷,影像學(xué)檢查,B超檢查X線檢查磁共振成像放射性核素顯像,B超檢查廣泛運用

15、于泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷、介入治療和隨訪X線檢查1.尿路平片 能顯示腎輪廓及泌尿系結(jié)石影。,2.排泄性尿路造影 又稱為靜脈尿路造影(IVU)或靜脈腎盂造影(IVP)。 是應(yīng)用有機碘造影劑(如76%泛影葡胺注射液20~30m1)靜脈注射后,于5~8分鐘、15~20分鐘、30分鐘分別攝腎、輸尿管及膀胱X線片,以觀察腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)及腎功能。,3.逆行尿路造影 是在膀胱鏡下插輸尿管插管

16、,經(jīng)輸尿管插管注人造影劑,顯示腎盂腎盞和輸尿管形態(tài)的方法。適用于禁忌靜脈尿路造影及造影不清晰者。,4.膀胱造影 膀胱造影是將導(dǎo)管插入膀胱,注入3%-6%碘化鈉溶液100-200ml,以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫,如前列腺肥大等疾病。,5.血管造影6.淋巴造影7.CT 可提供可靠依據(jù)。檢查時常規(guī)先作平掃,然后經(jīng)靜脈注射造影劑以增強效果。所以,CT檢查前應(yīng)作碘過敏試

17、驗。,磁共振成像(MRI)特別適合勒腳腎血管手侵犯情況及腎移植術(shù)后血管通暢情況X線檢查可用于診斷腎上腺腫瘤,鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)和炎癥,測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻,【護理措施】,檢查前1.做好腸道準(zhǔn)備2.用含碘造影劑前,做碘過敏試驗3.向家人解釋說明,檢查中1.安慰病人2.協(xié)助安置合適臥位3.配合檢查操作4.觀察病人有無不良反應(yīng),檢查后1.知道病人休息2.觀察病人有無不良反應(yīng)3.叮囑病人多飲水,導(dǎo)尿檢查

18、解除尿潴留;測定膀胱容量、壓力、殘余尿量;手機膀胱尿液做細(xì)菌培養(yǎng)。急性尿道炎禁忌 尿道探查探測尿道是否通暢、尿道狹窄的部位和程度;擴張狹窄尿道急性尿道炎禁忌,器械檢查,膀胱尿道鏡(cystourethroscopy)尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量小于50ml、女性月經(jīng)期、嚴(yán)重心肝腎功能不全者禁忌 輸尿管鏡、腎鏡檢查全身性出血疾病、前列腺增生等禁忌 尿流動力學(xué)測定(urodynamics)測定尿液在腎盞、腎盂、

19、輸尿管、膀胱及尿道中輸送、儲存及排除過程中的動態(tài)變化和生物電活動尿路急性感染期、嚴(yán)重膀胱內(nèi)出血者禁忌,【護理措施】,檢查前1.向病人和家屬說明2.準(zhǔn)備好檢查器械、消毒用無等3.指導(dǎo)病人排空膀胱4.徹底清潔會陰部,做好皮膚準(zhǔn)備,檢查中1.協(xié)助安置合適臥位2.做好消毒措施3.提高檢查所需物品4.收集并妥善保存標(biāo)本,檢查后1.囑病人多飲水2.應(yīng)用抗生素3.告知病人2-3日內(nèi)出現(xiàn)血尿為正常4.重者留院觀察5.引流管的

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