泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

1、第十九章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理,概 述,泌尿系統(tǒng)組成：腎 臟、輸尿管（上尿路） 膀 胱、尿 道 （下尿路）,腎臟的解剖生理特點,解剖位置: 是腹后膜實質性器官 有腎周脂肪囊和腰肌保護 動、靜脈血流量大,腎臟功能 生成尿液

2、 分泌促紅細胞生成素 調節(jié)體液、電解質平衡,輸尿管解剖生理,平滑肌性管道、直徑 0.5~1cm有三個狹窄處輸送尿液,膀胱解剖生理,位于盆腔內膀胱壁的結構：排尿肌特點 膀胱底三角區(qū)儲存和排泄尿液,尿道解剖生理,女性尿道特點男性尿道特點尿道括約肌的功能,泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀

3、和檢查,學習目標,了解：泌尿系影像學檢查的意義 熟悉：尿液實驗室常見檢查的內容及正常值 排尿異常和尿液異常的病因與癥狀特點 掌握：泌尿系常用器械檢查的適應癥與護理,泌尿、男性生殖系統(tǒng)常見癥狀,排尿異常尿頻尿急尿痛三個癥狀同時存在，稱 “膀胱刺激征”,排尿困難尿流中斷尿潴留尿失禁 分 類：真性尿失禁 壓力性尿失禁 充溢性尿失禁

4、 急迫性尿失禁,尿液異常,尿量：少尿 、無尿 鏡下血尿血 尿 初始血尿 肉眼血尿 終末血尿 全程血尿膿 尿 乳糜尿晶體尿,,,尿道分泌物疼痛：腎絞痛 腎和輸尿管痛、膀胱疼痛、前

5、列腺痛、睪丸痛局部腫塊性功能癥狀,,體 格 檢 查 全身系統(tǒng)檢查 泌尿外科情況 1．腎臟檢查 2．輸尿管檢查 3．膀胱檢查 4．外生殖器檢查 5．前列腺和精囊檢查,泌尿、男性生殖系統(tǒng)的常用檢查及護理,（一）尿液檢查 1．尿常規(guī)檢查 2．尿三杯試驗 3. 尿細菌學檢查 4. 尿細胞學檢查 5．尿液生化檢查 6．膀胱腫瘤抗原,實 驗 室 檢 查,實 驗 室

6、 檢 查,（二）腎功能檢查 1.尿比重 2.血肌酐和血尿素氮 3.內生肌酐清除慮 4.放射性電子計算機X線斷層掃描（ECT),實 驗 室 檢 查,（三）前列腺液檢查 （四）前列腺特異性抗原（PSA） （五）流式細胞測試（FCM）,器 械 檢 查,導尿檢查殘余尿測定尿道探查膀胱尿道鏡輸尿管鏡、腎鏡檢查尿流動力學測定,,,影像學檢查,X線檢查： 尿路平片（KUB） 排泄性尿路造影（IV

7、P） 逆行性腎盂造影 順行腎盂造影 膀胱造影 腎動脈造影 淋巴造影 CT、MRI 掃描,超聲波檢查: B 超首選,放射性核素檢查：腎 圖 腎顯像,腎功能檢查,酚紅排泄試驗尿濃縮與稀釋試驗,(一)X線檢查及護理,1．尿路平片(KUB) 能顯示腎輪廓及泌尿系結石影。,(一)X線檢查及護理,1．尿路平片(KUB

8、) 護理要點：攝片前2～3天禁用含鉍、鐵的藥物及硫酸鋇（不透光）；前一天食少渣飲食，晚上服緩瀉劑；當天禁早餐并排空大便，造影前三天，禁忌產氣食物，造影前12小時禁水。,(一)X線檢查及護理,2．排泄性尿路造影 又稱為靜脈尿路造影（IVU)或靜脈腎盂造影（IVP)。,（二）排泄性尿路造影顯示尿路形態(tài)，有無擴張、推移、受壓和充盈缺損等，同時可了解雙側腎功能禁忌證：妊娠、嚴重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進者、造影劑過敏者護理

9、：檢查前作腸道準備、碘過敏試驗，禁食、禁水6～12小時,(一)X線檢查及護理,3．逆行尿路造影 是在膀胱鏡下插輸尿管插管，經輸尿管插管注人造影劑，顯示腎盂腎盞和輸尿管形態(tài)的方法。適用于禁忌靜脈尿路造影及造影不清晰者。,(一)X線檢查及護理,（三）逆行腎盂造影適應證：排泄性尿路造影不清晰或禁忌者禁忌證：急性尿路感染及尿道狹窄護理：造影前應作腸道準備；操作中應動作輕柔，嚴格無菌操作，避免損傷,(一)X線檢查及護理,4．血管造影

10、 適用于腎血管疾病、腎損傷、腎實質腫瘤等有出血傾向、碘過敏、妊娠、腎功能嚴重受損者禁用,(一)X線檢查及護理,4．血管造影 護理：1、腸道準備和碘過敏試驗2、造影后平臥24h，穿刺部位加壓包扎3、監(jiān)測生命體征、皮膚、尿量等4、多飲水，促進造影劑排出,(一)X線檢查及護理,(二)尿道膀胱鏡檢查及護理,尿道膀胱鏡檢查是泌尿外科最重要的腔內鏡診療方法，多用于膀胱和尿道病變的診斷和治療。尿道狹窄、尿路急性炎癥、膀胱容量小于50m

11、l者、妊娠、骨關節(jié)疾病不能采取膀胱結石位不宜做該項檢查。,(二)尿道膀胱鏡檢查及護理,1．檢查前準備 向病人解釋檢查的目的和意義，取得合作。需做逆行腎盂造影者，應在檢查前一天服緩瀉劑，清潔會陰部，檢查日不進早餐；并排空糞便。2．協(xié)助檢查 安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴銨溶液以尿道口為中心沖洗消毒外陰部，男性病人應注意包皮內側和冠狀溝的消毒；在病人臀下、雙下肢及下腹部鋪無菌布單；術者常規(guī)刷手并戴無菌手套，如需在鏡下做膀胱手術

12、或行輸尿管插管，術者應穿無菌手術衣；在檢查過程中，護士應保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還需做好其他配合工作。3．檢查后護理 囑病人多飲水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛劑，如有血尿，一般多飲水、適當臥床休息2~3日即可自愈。在膀胱鏡下手術后、血尿明顯或有感染征象時，遵醫(yī)囑應用抗生素。,(三)膀胱沖洗病人的護理(1),膀胱沖洗就是通過留置的導尿管或恥骨上膀胱造口管，反復將適量沖洗液灌注膀胱進行沖洗。適用于長期留置導尿管預防感染、

13、泌尿外科術前準備以及前列腺或膀胱手術后的病人。常用的沖洗液: 0.02％呋喃西啉、0.02％乳酸依沙吖啶、3％硼酸溶液和無菌等滲鹽水，膀胱沖洗，膀胱有出血？沖洗液溫度一般以35～37℃為宜。每次沖洗液量一般不宜超過50～l00ml，膀胱手術后，則每次不應超過50ml。,(三)膀胱沖洗病人的護理,常用的沖洗方法1．密閉式沖洗法2．開放式沖洗法,,,1．密閉式沖洗法,病人臥床，用三通管將導尿管或膀胱造口管與膀胱沖洗裝置相連接。沖洗

14、液瓶懸吊于床旁的輸液架上，瓶高應距骨盆1m左右，引流袋懸吊于床旁。沖洗前應先引流完膀胱內的尿液，然后夾閉引流管，開放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內灌注沖洗液50～100ml，然后關閉沖洗管，開放引流管，將膀胱內之沖洗液引流至引流袋內。每次反復沖洗3～4遍即可。,2．開放式沖洗法,就是應用膀胱沖洗器或大號注射器進行沖洗的方法。沖洗時，先將留置導尿管或膀胱造口管與引流管分開，遠端用無菌紗布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周

15、圍管壁，沖洗者左手襯無菌紗布捏住尿管末端，右手持吸有沖洗液的沖洗器，對接緊密后緩緩注入，然后取下沖洗器，讓膀胱內的液體緩緩流出，用彎盤承接，如此反復沖洗3～4遍即可。沖洗結束時，將遠端引流管沖洗一遍，最后將導尿管與引流管接通繼續(xù)引流。,泌尿系統(tǒng)損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,一 腎損傷 二 膀胱損傷 三 尿道損傷,泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，有逐年增加的趨勢，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。

16、損傷的部位多見于男性尿道。泌尿系損傷中,最為常見的是尿道損傷,腎和膀胱損傷次之,輸尿管損傷較少見。,概 論,泌 尿 系 統(tǒng)：上尿路，下尿路上 尿 路：腎臟，輸尿管下 尿 路：膀胱，尿道好 發(fā) 部 位：多見于男性尿道 戰(zhàn)時以腎損傷多見病 理 表 現：出血及尿外滲,泌尿系損傷特點,多合并有其他臟器損傷 腎臟：腎周組織、肋骨保護 暴力有關 輸尿管： 位置深 最少見 多為醫(yī)源性 膀胱

17、：盆腔內充盈時易損傷 尿道：骨盆骨折時最多見 泌尿系損傷主要表現：出血及尿外滲,一、腎損傷,概述 腎臟位置較深，受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器保護，不易受到損傷。但腎實質脆弱，包膜薄，受到暴力打擊時會發(fā)生破裂；腎在脂肪囊內有一定活動度，被暴力推移時會牽拉腎蒂，造成損傷。腎損傷多見于男性。,病因與病理,腎 損 傷,,,開放性損傷,,閉合性損傷,,,輕度腎損傷：實質挫傷和表淺皮質裂傷,重

18、度腎損傷：實質深度裂傷、橫斷或碎 裂、腎盂撕裂,腎血管損傷：腎蒂或腎段血管損傷,,醫(yī)源性損傷,,直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊肌肉收縮：負重、劇烈運動,1、血尿 與損傷程度不一致 2、疼痛 腹痛 腹膜刺激癥 腎絞痛 3、腰腹部腫塊 出血多 尿外 4、休克 多發(fā)生于嚴重腎裂傷、腎蒂損傷 5、發(fā)熱 損傷8小時以上 繼發(fā)感染,臨

19、床表現 (與損傷程度有關),治療原則,1、緊急處理 伴嚴重休克的腎損傷患者需迅速進行復蘇、輸血，并確定是否合并其他臟器損傷。即使血壓正常也應密切觀察病情變化，預防休克發(fā)生，并盡快定性、定位檢查，明確傷情，為下一步決策做準備。,2、保守治療（1）絕對臥床2~4周，病情穩(wěn)定，尿檢正常后方可離床?；謴秃?~3個月不參加體力勞動。（2）密切觀察，注意生命體征變化；注意腫塊大小有無變化；注意尿中血濃度變化；定期復查血常規(guī)

20、（3）補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡，保持足夠尿量。（4）早期使用抗生素預防感染（5）對癥治療,,,3、手術治療（1）開放性腎損傷開放性腎損傷的治療一般原則是立即手術探查。（2）閉合性腎損傷嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷 需早期手術治療。,護理診斷/問題],血尿 與腎損傷有關 疼痛 與損傷后局部腫脹，尿外滲有關。 組織灌注量改變 與重度腎損傷有關。 活動無耐力 與損傷后活動受

21、限有關。 有感染的危險 與腎損傷后免疫力低下有關。 焦慮 與損傷后心態(tài)變化有關,[護理目標],一）預防和糾正休克 （二）減輕疼痛 （三）引流尿外滲 （四）盡可能地保全患腎功能 （五）預防感染 （六）解除或減輕病人焦慮，讓病人以較好的心態(tài)接受手術。,[護理措施],手術指征： ①經緊急處理抗休克治療未見好轉 ②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降。 ③腰腹部包塊逐漸增大。

22、④疑有其他臟器損傷。,（一）觀察生命體癥 傷后48內，1~2h測量T、P、R、BP1次，并注意病人的一般情況。（二）、出血、血尿、滲血、滲尿的觀察和護理。 1、觀察血尿：每4小時 留一份血尿標本，按次 序比色進行動態(tài)觀察。,2、觀察腰腹部腫脹程度 3、觀察血紅蛋白及紅細胞壓積的變化 4、觀察腹膜刺激癥狀 5、適當輸血補液 6、應用止血劑 7、絕對臥床2~3周,（三）觀察及預防感染的發(fā)生,1、早期應用抗生素 2、

23、每日測體溫4次 3、定時檢查白細胞總數,（四）健康教育,1、告訴病人臥床、觀察血尿、腰部腫塊、腹部疼痛的意義。 2、宣傳飲食及適當多喝水的意義。 3、宣傳臥床期間保護皮膚的意義。 4、宣傳疾病的轉歸情況。 5、宣傳2~3個月內避免重體力勞動的意義。,二、膀胱損傷,,,,,,,,膀胱損傷的特點： 膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。 鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱

24、損傷。 膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。 手術或器械檢查也可引起膀胱損傷。,,,病因,1.骨盆骨折，刺破膀胱2.手術史 盆腔手術、腹股溝疝修補術3.疾病史 膀胱結核、膀胱腫瘤→過度膨脹→ 自發(fā)性破裂 4.難產,,,,,,一、膀胱損傷的臨床類型和表現：,膀胱損傷,,,,,,膀胱損傷的臨床類型和表現：,膀胱破裂 腹膜內型：常發(fā)生在膀胱充盈時可引起尿性腹膜炎。 腹膜外型：常伴骨盆骨折，

25、膀胱周圍血腫及尿外滲，可引起盆腔組織炎。 腹膜內外聯合傷：,,,,,,⒈ 根據病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉ 注水試驗法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。 無菌安放尿管，抽出殘尿注在入鹽水200-300ml 出量=入量： 表示無膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內型,膀胱損傷的診斷：,,,,,,診斷的目的： 有無膀胱損傷 膀胱損傷的嚴重程度開放傷閉合傷挫 傷

26、膀胱破裂腹膜內型腹膜外型出 血尿外滲首要問題是要考慮到膀胱破裂，忽略這點再典型的病例也可能漏診。,三、膀胱損傷的診斷：,,,,,,⒊ 膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入300ml造影劑充盈時攝片一次，排空時攝片一次，兩片對照可見造影劑外溢情況，并可得到破裂部位。也可采用空氣注入法。注意:有無凝血塊阻塞膀胱破口。⒋ 膀胱鏡窺查這種方法僅對鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無法看清膀胱內構

27、造，破裂傷無價值，一般主張不施行這種檢查。,膀胱損傷的診斷：,,,,,,,二、膀胱損傷的主要癥狀和體征：,⒈ 血尿：是膀胱挫傷的主要癥狀。⒉ 排尿困難：出現“腹水”或腹膜炎，提示腹膜 內型膀胱破裂→尿液外滲，雖有尿意，但不能排尿或僅有少量血尿。 3.尿失禁：提示膀胱—陰道瘺。 4.休克：僅發(fā)生于嚴重合并傷時。 5. 氮質血癥,,,,四、膀胱損傷的治療：,立足于診斷：膀胱損傷的嚴重程度開放傷 閉合傷挫 傷

28、 膀胱破裂腹膜內 腹膜外型出 血 尿外滲,治療原則：修復組織連續(xù)性制止活動性出血恢復通暢引流充分引流局部血腫和外滲尿液控制局部炎癥和感染,四、膀胱損傷的治療：,1.清除外滲血液和尿液2.修補膀胱破裂處3.修補后做恥骨上膀胱造瘺，充分引流膀胱周圍尿液4.應用抗生素防治感染,,,,,,五、膀胱損傷的并發(fā)癥：,腹膜炎 盆腔膿腫：均為尿血外滲所致。處理：引流，抗感染。 輸尿管梗阻：尿外滲所

29、致，纖維壓迫。處理：次期松解術或再吻合術。 尿失禁：膀胱頸部損傷所致。 尿漏：多為產傷或早期處理不當。處理：擇期手術。,護理診斷,㈠組織灌注量改變 與損傷后尿外滲、出血、休克有關㈡疼痛 與損傷有關㈢血尿 與膀胱損傷出血有關㈣有感染的危險 與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關㈤排尿異常 與膀胱破裂排尿功能受損有關,護理措施,膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非

30、手術治療，可留置導尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天，鼓勵病人多飲水。,㈠觀察生命體征：防治休克㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無在出血的發(fā)生㈢觀察及預防感染㈣術后護理：恥骨上膀胱造瘺病人的護理㈤健康教育,膀胱破裂的處理,【恥骨上膀胱造瘺護理】　　1.按泌尿外科手術后常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。　　2.恥骨上膀胱造瘺管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通暢?！　?.按醫(yī)囑定時用1：5000 呋喃西林行膀胱沖洗，每次注入量為20～

31、50ml，反復低壓沖先，至沖出液澄清為止?！　?.經常觀察尿色及尿量變化，鼓勵患者多飲水，以利沖洗尿路?！　?.觀察瘺口處有無尿液滲漏，保持局部切口干燥，如沖洗通暢，而無尿液引出時，可為造病管深度不宜所致，可適當調整位置。　　6.拔除造瘺管后，如有漏尿，應留置導尿數日，待造瘺口愈合后，再行拔管。,尿道損傷Urethral Trauma,,,華西泌尿urohx@West China Hospital,臨床病案,33歲男性 車禍

32、傷后右腰、下腹痛2小時入院。 2小時前騎自行車時，被小轎車撞倒在車道旁的花臺上，神志清楚，感右腰、下腹部脹痛。有尿意，不能自解小便。由救護車送到急診室。,尿道損傷Urethral Trauma,,,,,,,,? 尿道損傷的致傷原因： 尿道外暴力閉合傷 尿道外暴力開放傷 尿道內暴力傷 非暴力性尿道損傷,,,,,,? 病理 尿道挫傷 尿道破裂 尿道斷裂,? 分期 損傷期（3天內） 炎癥期（3天-3周） 狹窄期（3

33、周-3月）,,,,懸垂部尿道,前尿道,球部尿道,,前列腺部尿道,后尿道,膜部尿道,,,,,,男性尿道損傷常見，多發(fā)于男性，青壯年居多。未及時處理或處理不當，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。由于解剖位置不同，前后尿道損傷在致傷原因、臨床表現和治療等方面均有所不同。,,,,,,? 前后尿道損傷的比較 致傷方式和受傷部位,后尿道骨盆骨折、膜部損傷,前尿道騎跨傷、球部損傷,,,,,,前尿道損傷特點挫傷：水腫和出血，一般不會發(fā)生尿道狹

34、窄。破裂：尿道部分斷裂，尿道周圍血腫和尿外滲，血尿外滲范圍廣，處理不當易感染。 斷裂：血腫較大，易出現尿潴留。,,,,,,表現,1.尿道出血 最常見的癥狀，損傷后尿道口滴鮮血，如病人能排尿為初始血尿2.局部血腫和瘀斑 會陰部和陰囊部血腫3.疼痛 局部疼痛明顯，排尿時明顯，向外尿道口和會陰部放射，有壓痛。4.排尿困難 部分或全部斷裂，病人出現排尿困難甚至尿潴留（膀胱括約肌痙攣）5.尿外滲尿道斷裂后，尿液外滲到周圍組織，甚至皮下

35、組織壞死，形成膿毒血癥。,診斷,1.病史 2.診斷性導尿 檢查尿道的完整性和連續(xù)性（1）一次成功 尿道損傷不嚴重，可保留導尿管引流尿液，支撐尿道。（2）不成功 嚴重損傷造影,,治療,緊急處理 抗休克尿道挫傷 無需特殊治療，可進行止血止痛，并應用抗生素預防感染，插入導尿管引流尿液1周。尿道破裂 如果能插入導尿管，留置導尿管引流2周，如不能插入，應立即進行清創(chuàng)、止血縫合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影。尿道斷裂 立即經會陰

36、部做切口，清除血腫，行尿道端端吻合術，留置導尿管2-3周。,并發(fā)癥的處理,1.尿外滲 前尿道損傷，盡早行尿外滲部位多處切開，置管引流，必要時做恥骨上膀胱造瘺。2.尿道狹窄 定期進行尿道擴張術3.尿瘺 膿腫潰破形成尿瘺，可采取切開引流,,,,,,,,后尿道特點骨盆骨折時，引起膜部尿道損傷及骨片刺傷膜部尿道。 膜部尿道斷裂后，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿、血腫占據，復位對合困難。 損傷部位深，手術入路、顯露都困難，預后差。,

37、,,,,,? 表現,1.休克 骨盆骨折所致后尿道損傷可致損傷性和失血性休克2.血尿 尿道口無滴血或少量滴血，若能排尿可為初始或終末血尿。3.疼痛 下腹部疼痛，有壓痛，腸鳴音減弱。4.排尿障礙 尿道撕裂、斷裂或有血塊阻塞。5.尿外滲,,,,,,膜部尿道損傷，凡有骨盆骨折者，均要考慮其可能，并需與腹膜外膀胱破裂相鑒別。,直腸指檢： 前列腺位置固定者，尿道連續(xù)性可能存在，試行導尿。 尿道造影： 順行或逆行造影，顯示破裂情

38、況。,X線檢查,骨盆x片可顯示骨盆骨折，對懷疑有后尿道損傷的病人，可行逆行尿道造影，經尿道注入造影劑15-20ml，檢查是否有尿外滲，如果沒有應進一步檢查有沒有膀胱損傷。,,,,,,判斷傷情：全身情況生命體征骨盆骨折嚴重程度膜部尿道損傷程度,全身或骨盆傷情嚴重 一期單純恥骨上膀胱穿刺造瘺 二期行后尿道狹窄的手術治療,以后尿道損傷為主，全身及骨盆傷情允許： 一期行尿道會師術 二期行后尿道狹窄的手術治療,,,,,,尿道會師術,

39、后尿道損傷,,,,,,尿道會師術,后尿道損傷,引流管的護理,1.留置尿管護理 1-2周可拔除尿管，如為尿道修補或吻合術后，延長至2-3周。尿道會師術后，維持牽引2周方可拔除，解除牽引后再留置1-2周（線在會陰部穿出固定在大腿內側做皮牽引)2.尿外滲的護理,泌尿系損傷病例討論,,1.病人診斷為？診斷依據是什么？2.該病人應如何處理？3.如果該病人進行手術，手術前后的護理要點有哪些？,男性，30歲，從高處跌下，左腰部著地，傷后腰痛并

40、有肉眼血尿。血壓110/70mmHg，脈搏100次/分，左腰部青紫壓痛，腹部無壓痛反跳痛1.診斷？2.該病人如何治療3.兩個病例比較：腎損傷的嚴重程度是否和血尿的程度成正比,,男性，46歲，被車撞傷左腰部，傷后病人左腰部疼痛。即刻出現面色蒼白，脈搏弱，血壓70/50mmHg，左腰部膨隆，腹平軟，無壓痛，導出150ml淡黃色透明尿液，快速輸血800ml無好轉。,男性，25歲，憋尿后，被人踢傷下腹部半小時，下腹劇痛，小便不能自解，體檢

41、上腹部明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，注水試驗顯示出量＞入量1.診斷？2.如需確診還需應做那項檢查？3.該病人手術后的護理要點有哪些？,男性，32歲，因汽車從骨盆上壓過，不能排尿4小時，BP 70/50mmHg，脈搏120次/分，膀胱位于臍恥之間，小腹及骨盆下皮膚淤血。直腸指檢可觸及浮動的前列腺，輸血后，血壓升高不明顯1.診斷？依據是什么？2.尿外滲的部位？3.急救方法？4.手術前后的護理措施,男性，25歲，下船時，會陰部其跨在