泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷醫(yī)專(zhuān)

1、第十章泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷,大慶油田總醫(yī)院B超室張睿,第一節(jié) 腎超聲診斷,,（一）腎的解剖概要,腎是實(shí)質(zhì)性器官，外形似蠶豆 腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱(chēng)為腎門(mén) 腎門(mén)向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成的腎竇腎實(shí)質(zhì)伸入腎髓質(zhì)內(nèi)的部分稱(chēng)為腎柱實(shí)質(zhì)由皮質(zhì)及髓質(zhì)組成 髓質(zhì)由10～12個(gè)腎錐體組成 腎錐體的尖端為腎乳頭與腎小盞相接 腎盂在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開(kāi)，形成2～3個(gè)大盞和8～12個(gè)小盞，每個(gè)小盞收集1～2個(gè)腎乳頭所排

2、出的尿液 。,腎的血管解剖,1.腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 段動(dòng)脈 大葉間動(dòng)脈 弓狀動(dòng)脈 小葉間動(dòng)脈 入球小動(dòng)脈 腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗） 向左、行經(jīng)腎動(dòng)脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細(xì)長(zhǎng)） 向右、行經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主前方，腸系膜上動(dòng)脈后方注入下腔靜脈。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈時(shí)，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴(kuò)張，臨床上稱(chēng)之為 “胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象。,,,,,,,,腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑,檢查前準(zhǔn)備腎超聲探

3、測(cè)一般不需作特殊的準(zhǔn)備若同時(shí)檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結(jié)構(gòu)，可讓被檢查者在檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿，保持膀胱適度充盈，以使腎盂、腎盞顯示更加清晰。檢查有無(wú)腎動(dòng)脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移而探測(cè)腎靜脈、下腔靜脈和腎門(mén)淋巴結(jié)時(shí)，宜嚴(yán)格在空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，避免腸氣干擾。,,1.儀器 高分辨力的實(shí)時(shí)腹部超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。2.探頭首選凸陣探頭成人常用的探頭頻率為：

4、 3.0MHz～3.5MHz兒童常用的探頭頻率為：5.0MHz,,3.探頭的調(diào)節(jié)二維超聲：增加圖像的分辨力和清晰度為主 總增益 時(shí)間增益補(bǔ)償 深度 發(fā)射聚焦數(shù) 動(dòng)態(tài)范圍彩色多普勒超聲檢查：以提高腎內(nèi)血管彩色顯示的靈敏度為主。取樣框、總增益、彩色血流速度范圍。,（二）腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑,探測(cè)體位與途徑,,1.仰臥位冠狀切面掃查 系最常用體位。優(yōu)點(diǎn)是側(cè)腰部肌肉層薄，這個(gè)切面右腎以肝

5、為聲窗，左腎以脾為聲窗，透聲好，聲像圖清晰，同時(shí)，顯示腎內(nèi)血流亦佳。缺點(diǎn)是左上腹因有胃腸氣體干擾，觀(guān)察左腎上極欠滿(mǎn)意，此時(shí)可讓患者飲水充盈胃后，采取坐位觀(guān)察左腎上極。,,側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部檢查 掃描時(shí)利用肝或脾作為聲窗，對(duì)腎進(jìn)行冠狀切面及橫切面的掃查，是觀(guān)察腎及腎上腺區(qū)的一個(gè)重要途徑。優(yōu)點(diǎn)：側(cè)臥位檢查可使腸管移向?qū)?cè)，有利于腸道氣體較多的患者檢查時(shí)腎的顯示，同時(shí)對(duì)輸尿管的顯示比較有利。,,俯臥位背部掃查 讓被檢查者俯臥位并暴露兩側(cè)腰

6、背部腎區(qū)，對(duì)腎進(jìn)行縱切面及橫切面的掃查。優(yōu)點(diǎn)：是這個(gè)途徑受肋骨影響少，容易獲得整個(gè)腎的聲像圖，能顯示積水的上段輸尿管。缺點(diǎn)：是背肌發(fā)達(dá)者，聲衰減明顯，圖像不清晰，有時(shí)腎上極受肺的遮蓋不能顯示。,1.仰臥位腹部掃查冠狀切面,右腎冠狀面聲像圖,左腎冠狀面聲像圖,2.俯臥位背部標(biāo)準(zhǔn)切面,左腎背部縱切面聲像圖,右腎背部縱切面聲像圖,3.俯臥位背部橫切面,右腎背部橫切面聲像圖,左腎背部橫切面聲像圖,（三）超聲表現(xiàn)和正常值,腎超聲測(cè)值1.長(zhǎng)徑

7、 男性正常測(cè)值10.7cm±1.2cm 女性正常測(cè)值10.3cm±1.3cm2.寬徑 男性正常測(cè)值5.5cm±0.9cm 女性正常測(cè)值5.3cm±1.0cm 3.厚徑 男性正常測(cè)值4.4cm±0.9cm 女性正常測(cè)值4.1cm±0.8cm4.腎動(dòng)脈頻譜：

8、 腎動(dòng)脈主干及分支收縮期峰值流速70cm/s～140cm/s 阻力指數(shù)0.56～0.70 搏動(dòng)指數(shù)0.70～0.14 加速度（11±8）cm/s2 加速度時(shí)間小于0.07s,二.腎積水超聲表現(xiàn),定義：因尿路梗阻引起腎盂腎盞內(nèi)尿液潴留，腎盂腎盞擴(kuò)張以及腎萎縮的病理改變。超聲表現(xiàn)：①腎竇回聲分離：一般大于10mm 可以確定為腎積水。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面：背部縱切，測(cè)量腎竇內(nèi)液性無(wú)回聲區(qū)的前后徑。

9、 ②腎體積增大 ③腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄根據(jù)嚴(yán)重程度：輕度積水，中度積水，重度積水,輕度腎積水,腎盂及腎大盞擴(kuò)張腎小盞不擴(kuò)張腎竇內(nèi)出現(xiàn)菱角狀無(wú)回聲區(qū)腎大小無(wú)改變,中度腎積水,腎盂，腎大盞，腎小盞均擴(kuò)張，腎竇內(nèi)出現(xiàn)類(lèi)似花朵樣或煙斗樣無(wú)回聲。,重度腎積水,①腎體積明顯增大，形態(tài)失常②腎盂腎盞積水相互融合，腎竇回聲由無(wú)回聲區(qū)取代③腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄,腎積水鑒別診斷,1.腎積水

10、與腎囊腫鑒別：?jiǎn)渭兡I囊腫：位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。腎盂旁囊腫：位于腎竇回聲附近，形狀為圓形或橢圓形。腎上極大囊腫需與重復(fù)腎的上腎積水鑒別，后者無(wú)回聲區(qū)通常呈鳥(niǎo)嘴樣，內(nèi)可有分隔，并與擴(kuò)張的輸尿管相連。,,2.腎積水與多囊腎或多發(fā)性腎囊腫鑒別多囊腎：雙側(cè)發(fā)病，腎內(nèi)充滿(mǎn)大小不等的囊腫，彼此不相連，絕大多數(shù)伴發(fā)結(jié)石。多發(fā)性腎囊腫：囊腫不相連，有腫物的膨脹感。慢性炎癥引起的腎積水：累計(jì)幾個(gè)腎盞，腎盞積水形態(tài)不規(guī)則，透聲差。,三、腎囊性病變,單純

11、性腎囊腫：?jiǎn)伟l(fā)和多發(fā)多囊腎腎盂旁囊腫腎盂源性囊腫腎鈣乳癥：腎盂源性囊腫內(nèi)的結(jié)石稱(chēng)腎鈣乳癥。與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎囊腫伴囊壁鈣化難以區(qū)別。,單純性腎囊腫,又稱(chēng)“孤立性”腎囊腫超聲表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，圓形或橢圓形。可以有出血，感染，囊壁增厚或鈣化。,,與腎動(dòng)脈瘤鑒別。腎動(dòng)脈瘤多位于腎門(mén)附近，可檢測(cè)到血流信號(hào)，并與腹主動(dòng)脈相通。,腎多房性囊腫,單側(cè)，囊腫內(nèi)部可見(jiàn)條帶狀分隔。,多囊腎,,成人型多囊腎：雙腎受累，雙腎增大，腎內(nèi)皮質(zhì)和髓質(zhì)

12、內(nèi)布滿(mǎn)大小不等的囊腫，腎乳頭和錐體無(wú)法分辨，腎實(shí)質(zhì)受壓迫萎縮?？赏瑫r(shí)合并多囊肝，多囊脾，多囊胰等。嬰兒型多囊腎：表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。,,其他腎囊性病變：A多房型腎囊腫B腎盂旁囊腫C腎盂源性囊腫D腎髓質(zhì)囊腫,腎囊性病變的鑒別診斷：1、多發(fā)性腎囊腫與多囊腎的鑒別；2、腎盂旁囊腫與腎積水的鑒別。,四、腎腫瘤,1、腎細(xì)胞癌有稱(chēng)“腎癌”，占腎惡性腫瘤的85%。病理分：透明細(xì)胞癌，顆粒細(xì)胞癌，未分化腺癌。透明細(xì)胞癌占多數(shù)?？?/p>

13、伴有出血，壞死及鈣化，多血行轉(zhuǎn)移至肺肝腦及骨骼，也會(huì)轉(zhuǎn)移到腎門(mén)淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)。,腎細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn),①腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈暷[塊多呈圓形或橢圓形。2-3cm的腫塊多呈高回聲，4-6cm的腫塊多呈低回聲。②腫塊內(nèi)部回聲不均勻，如果出血壞死，表現(xiàn)為無(wú)回聲的圓形暗區(qū)。如腫塊鈣化，會(huì)出血強(qiáng)回聲。,腎細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn),,彩色多普勒血流圖：抱球型星點(diǎn)型少血流型血流豐富型,腫瘤轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn),1.侵及被膜，表現(xiàn)為腎包膜連續(xù)性中斷，腎輪

14、廓不清甚至形態(tài)失常。2.侵及腎盂腎盞，造成腎盂積水。3.血行轉(zhuǎn)移：腎靜脈與下腔靜脈低回聲栓子。4.淋巴轉(zhuǎn)移：腎動(dòng)脈旁或腹主動(dòng)脈旁低回聲腫塊。,2.腎盂腫瘤,病理：多數(shù)為移行上皮乳頭狀癌。發(fā)生于腎盂粘膜。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿。超聲表現(xiàn)：①腎竇內(nèi)異?；芈暷[物，不規(guī)則。②彩色多普勒血流信號(hào)多為少血流型。③易伴有腎盂腎盞積水。,3、腎母細(xì)胞瘤,超聲表現(xiàn)：1、腎實(shí)質(zhì)區(qū)見(jiàn)圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲中等稍強(qiáng)，一般回聲均

15、勻，可出現(xiàn)壞死液化。2、體積較大壓迫腎竇會(huì)造成腎盂積水表現(xiàn)，腫塊向外擴(kuò)展時(shí)腎體積增大、變形，包膜及周?chē)M織破壞。,4、血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）,超聲表現(xiàn)：①腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲腫塊，或高回聲的結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，可多發(fā)，也可單發(fā)。②彩色多普勒血流圖表現(xiàn)為腫塊內(nèi)沒(méi)有明顯的血流信號(hào)。,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,,五、腎結(jié)石,,,,腎結(jié)石超聲表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：無(wú)任何癥狀，當(dāng)結(jié)石排出時(shí)，表現(xiàn)為腰痛，血尿，結(jié)石梗阻時(shí)有腎積水。腎結(jié)石成分：主要為草酸鈣和

16、碳酸鈣。超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)強(qiáng)回聲，后方伴聲影。多位于腎下段。小結(jié)石：點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可無(wú)聲影。小于2mm的結(jié)石很難檢出。中結(jié)石：團(tuán)狀強(qiáng)回聲。大結(jié)石：帶狀強(qiáng)回聲。,鑒別診斷,1.腎竇內(nèi)灶性纖維化或管壁強(qiáng)回聲2.腎內(nèi)鈣化灶—多位于皮質(zhì)近被膜處。3.海綿腎---腎錐體乳頭部多發(fā)4.腎內(nèi)鈣質(zhì)沉積癥---表現(xiàn)為腎錐體周?chē)鷱?qiáng)回聲。,,第二節(jié) 輸尿管超聲診斷,輸尿管的解剖概要,成人的輸尿管長(zhǎng)度約24～32cm，內(nèi)徑約5～7mm 輸尿

17、管有三個(gè)部分上段（腹段）：腎盂輸尿管連接部至髂血管處中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁間段）：膀胱壁外層至輸尿管膀胱開(kāi)口處,,輸尿管三個(gè)狹窄第一狹窄在腎盂輸尿管連接部第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第三狹窄在輸尿管膀胱連接部,正常輸尿管超聲表現(xiàn)及探測(cè)方法,正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示輸尿管的探測(cè)方法側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測(cè)到輸尿管腹段或部分的腹段輸尿管。,正常輸尿管超

18、聲表現(xiàn)及探測(cè)方法,輸尿管的探測(cè)方法仰臥位經(jīng)腹壁先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈的前方旋轉(zhuǎn)探頭，找到擴(kuò)張的輸尿管，沿著輸尿管長(zhǎng)軸向下探測(cè)至盆腔，以充盈的膀胱為聲窗探測(cè)膀胱后方及膀胱壁段輸尿管。,一、輸尿管結(jié)石,超聲表現(xiàn)：輸尿管擴(kuò)張，擴(kuò)張輸尿管遠(yuǎn)端可探及弧形增強(qiáng)回聲，伴后方聲影。同側(cè)的輸尿管、腎盂、腎盞可伴有積水。,輸尿管結(jié)石,第二狹窄處：輸尿管與髂血管交界處結(jié)石。,,,,二、輸尿管囊腫,先天發(fā)育異常，輸尿管末端向膀胱內(nèi)膨出呈球狀，外層為膀胱粘

19、膜，內(nèi)層為輸尿管粘膜。易合并出口狹窄，尿路梗阻。,,,,,超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形或類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，壁纖薄光滑。注意是否合并有其他畸形，如重復(fù)腎，雙輸尿管。,三、輸尿管腫瘤,病理：多為移行上皮乳頭狀癌。超聲表現(xiàn)：輸尿管內(nèi)低回聲腫塊。腫塊處輸尿管增寬飽滿(mǎn)，腫塊近端輸尿管多有積水，如果距離膀胱近，可突向膀胱內(nèi)。,四、輸尿管狹窄（先天）,超聲表現(xiàn)：1、腎盂輸尿管連接部狹窄；2、輸尿管盆段狹窄；3、輸尿管下段狹窄。,,第三節(jié) 膀

20、胱超聲診斷,解剖概要,膀胱的解剖概要,膀胱尖部,膀胱體部,膀胱頸部,膀胱底,膀胱三角區(qū),,,,,,,檢查前準(zhǔn)備,檢查前準(zhǔn)備 囑患者憋尿，或檢查飲水500ml-1000ml左右，直至有尿意，必要時(shí)可通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱注入無(wú)菌生理鹽水250ml～400ml。,體位及探測(cè)方法1.經(jīng)腹壁掃查 患者仰臥位，探頭放置于恥骨上，作縱、橫系列掃查，連續(xù)觀(guān)察膀胱。2.經(jīng)直腸掃查 檢查前應(yīng)排便或灌腸一次，檢查時(shí)膀胱內(nèi)僅有少量尿液即可。患者取膝胸

21、位、截石位或左側(cè)臥位。檢查時(shí)在探頭表面涂以少量耦合劑，然后套一橡皮套（避孕套），用手指輕壓橡皮套，使橡皮套與探頭緊貼,中間不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合劑，插入肛門(mén)即可檢查。,探測(cè)方法及正常聲像圖,探測(cè)方法及正常聲像圖,正常聲像圖 膀胱內(nèi)尿液呈無(wú)回聲,膀胱壁呈光滑帶狀回聲厚度1～3mm。充盈少時(shí)呈鈍三角形或四方形，充盈多時(shí)呈圓形或橢圓形。,膀胱容量測(cè)定公式：（左右徑 X上下徑X前后徑）/2,,,1.殘余尿：排尿后未能排出而殘留

22、在膀胱內(nèi)的尿量，排尿后立即測(cè)定，正常少于10ml。 2.尿潴留：大量尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排除。一般大于300ml,一、膀胱結(jié)石,超聲表現(xiàn)：1.膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴后方聲影，結(jié)石可隨體位改變沿重力方向移動(dòng)。2.結(jié)石可單發(fā)，可多發(fā)，泥沙樣結(jié)石可以變形。,二、膀胱憩室,膀胱壁局部向外膨出，分為先天性和后天性?xún)煞N。超聲表現(xiàn)：膀胱壁周?chē)覡顭o(wú)回聲，無(wú)回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿后大小發(fā)生變化。注意憩室是否合并結(jié)石或腫瘤。鑒別診斷：臍

23、尿管囊腫和卵巢腫瘤,,膀胱腫瘤,,,膀胱腫瘤,臨床表現(xiàn)：血尿，多為無(wú)痛性肉眼血尿，也可有尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。病理分類(lèi)：①上皮腫瘤（移行上皮乳頭狀癌占90%，其余為移行上皮乳頭狀瘤、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌）②非上皮腫瘤（肉瘤、血管瘤、纖維瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、畸胎瘤）,膀胱腫瘤的超聲表現(xiàn),1.膀胱壁腫塊?？沙嗜轭^狀、菜花狀，可以強(qiáng)回聲、等回聲、弱回聲或低回聲，甚至混雜回聲。2.腫塊與膀胱壁相連的基底部可寬可窄。分化較差的乳頭狀癌、鱗

24、狀細(xì)胞癌、膀胱平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤及腺癌基底部較寬，易向肌層侵犯，腫塊附著處膀胱壁層次不清。分化好的移行上皮乳頭狀癌或乳頭狀瘤呈乳頭狀或菜花狀，突向膀胱內(nèi)，不破壞肌層。膀胱平滑肌瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)不具有特異性。,膀胱腫瘤超聲分期,① T1期：膀胱壁局部增厚，粘膜連續(xù)性破壞，肌層回聲無(wú)中斷。② T2期：基底較寬，與肌層界限不清。③ T3期：膀胱壁肌層連續(xù)性中斷。④ T4期：侵入膀胱壁外或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Tis期 乳頭狀無(wú)侵潤(rùn)T0

25、期 原位癌,T1期：膀胱壁局部增厚，粘膜連續(xù)性破壞，肌層回聲無(wú)中斷。,,,T2期：基底較寬，與肌層界限不清,,,③ T3期：膀胱壁肌層連續(xù)性中斷。,,T4期：侵入膀胱壁外或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,,膀胱腫瘤鑒別診斷,1.凝血塊：可移動(dòng)，可變形。2.膀胱結(jié)石3.前列腺增生、前列腺癌,,第四節(jié) 前列腺超聲診斷,前列腺解剖概要,,前列腺溝,前列腺底,前列腺體,前列腺尖,精囊,射精管,,,,,,,前列腺呈前后稍扁的板栗形。為由腺組織和平滑肌組成的腺肌

26、樣實(shí)質(zhì)性器官。重約8-20g，上下徑約3.0cm，前后徑約2.0cm，左右徑約4.0cm。上端寬大稱(chēng)為前列腺底部，鄰接膀胱頸，下端尖細(xì)稱(chēng)為前列腺尖部，位于尿生殖膈上，底與尖之間的部分稱(chēng)為前列腺體部。,,,前列腺解剖概要（傳統(tǒng)分區(qū)）,,前列腺矢狀面,前列腺橫斷面,探測(cè)方法及正常聲像圖,前列腺體位與掃查方法 1. 經(jīng)腹壁掃查 最常采用仰臥位，也可采用側(cè)臥位或截石位。探頭放置于恥骨上，利用充盈膀胱作為“透聲窗”，將探頭向患者

27、足側(cè)緩慢移動(dòng)，對(duì)前列腺作橫向及縱向掃查。,臨床分區(qū)內(nèi)腺區(qū)（中央?yún)^(qū)與移行區(qū)）外腺區(qū)（周緣區(qū)）,探測(cè)方法及正常聲像圖,前列腺體位與掃查方法 2. 經(jīng)直腸掃查 方法同經(jīng)直腸探測(cè)膀胱，該方法可清晰顯示前列腺形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，徑線(xiàn)測(cè)量準(zhǔn)確，是前列腺探測(cè)的最佳方法。,探測(cè)方法及正常聲像圖,前列腺體位與掃查方法 3. 經(jīng)會(huì)陰部掃查 取左側(cè)臥位或膝胸位。局部涂以耦合劑，在會(huì)陰部或肛門(mén)前緣加壓掃查，可得到前列腺的失狀面

28、和冠狀面圖像。,探測(cè)方法及正常聲像圖,前列腺探頭選擇 1. 經(jīng)腹壁探測(cè) 凸陣或扇形超聲探頭，成人選用頻率3.5MHz,兒童選用頻率5.0MHz。2. 經(jīng)會(huì)陰探測(cè) 小凸陣或扇形超聲探頭，成人選用頻率3.5MHz,兒童選用頻率5.0MHz。3. 經(jīng)直腸探測(cè) 選用雙平面直腸探頭或端射式直腸探頭，探頭頻率5.0MHz～10.0MHz。,探頭選擇1. 經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為3.5MHz～5.0MHz左右。2. 經(jīng)

29、腔內(nèi)掃查 探頭選用頻率為7.5MHz～10MHz。,探測(cè)方法及正常聲像圖,腹部探頭,腔內(nèi)探頭,,,雙平面探頭,探測(cè)方法及正常聲像圖,前列腺正常聲像圖及測(cè)量(1：左右徑，2：上下徑，3：前后徑),1,3,2,前列腺增生,病理表現(xiàn)：腺體組織與平滑肌組織的增生。亦稱(chēng)前列腺肥大。實(shí)際上，前列腺增生是細(xì)胞增多，不是細(xì)胞增大，所以正確名稱(chēng)是前列腺增生。病因：與性激素平衡失調(diào)有關(guān)。男性自35歲以上可不同程度增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。臨床表

30、現(xiàn)：尿頻，尿流變細(xì)，排尿困難，尿潴留。,超聲表現(xiàn),1.前列腺增大，前后徑最重要。2.前列腺形態(tài)變圓，飽滿(mǎn)。3.前列腺內(nèi)出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)。4.內(nèi)外腺比例失調(diào)。5.前列腺向膀胱內(nèi)突出。6.前列腺內(nèi)外腺之間出現(xiàn)結(jié)石。7.彩超表現(xiàn)為內(nèi)腺血流信號(hào)增多。8.出現(xiàn)膀胱小梁小房、膀胱結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥。,前列腺增生經(jīng)直腸探測(cè),鑒別診斷,1.前列腺癌：可以根據(jù)結(jié)節(jié)的部位，增生主要位于內(nèi)腺，而前列腺癌主要發(fā)病于外腺。但早期前列腺增生合并前列腺癌

31、與早期前列腺癌難以鑒別，需行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。2.膀胱頸部腫瘤；依靠經(jīng)直腸前列腺檢查或三維超聲檢查。3.慢性前列腺炎：包膜增厚，內(nèi)部回聲不均。超聲難以鑒別。,前列腺癌超聲表現(xiàn),1.多發(fā)生于周緣區(qū)（外腺區(qū)），早期表現(xiàn)為周緣區(qū)的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清或不清晰，形態(tài)不規(guī)整。彩超顯示低回聲結(jié)節(jié)處血流信號(hào)明顯增加。中晚期表現(xiàn)為前列腺邊界不整，高低不平，包膜不完整，左右不對(duì)稱(chēng)?？汕址钢?chē)M織。2.與前列腺增生鑒別：早期難以鑒別，依靠超聲引導(dǎo)下穿

32、刺活檢。3.與前列腺炎鑒別：急性，慢性前列腺炎均不具備特異性。,,PSA：前列腺特異抗原由前列腺腺體細(xì)胞在雄激素左右下合成，是一種蛋白分解酶，可以使精囊中固化的精液蛋白再次液化，正常只存在于精液中。當(dāng)前列腺癌時(shí)，大量上皮細(xì)胞破壞，PSA大量入血。,前列腺癌,,,經(jīng)直腸橫切面，左側(cè)周緣區(qū)（外腺）見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠整齊, 癌腫結(jié)節(jié)處彩色血流信號(hào)增加,,,第五節(jié)、陰囊超聲診斷,陰囊壁陰囊中隔厚3-5mm,解剖概要——睪丸,睪丸被膜

33、睪丸長(zhǎng)徑3.5-5.0cm睪丸寬徑2.5-3.5cm睪丸厚徑1.5-2.5cm睪丸附件附睪附件,解剖概要——睪丸及附睪,,附睪頭部：10mm附睪體部：8mm附睪尾部：2-5mm白膜伸入睪丸實(shí)質(zhì)形成睪丸縱隔，縱隔發(fā)出放射狀的睪丸小隔，將睪丸分成睪丸小葉,解剖概要——睪丸及附睪,精曲小管吻合成精直小管，進(jìn)入睪丸縱隔內(nèi)吻合成睪丸網(wǎng)，睪丸網(wǎng)發(fā)出輸出小管進(jìn)入附睪頭部附睪管急性反折后成為輸精管，成為精索的組成部分,,,腹主動(dòng)脈-睪丸

34、動(dòng)脈-睪丸支-包膜動(dòng)脈-穿隔動(dòng)脈-向心動(dòng)脈睪丸靜脈和附睪靜脈離開(kāi)睪丸和附睪，在精索內(nèi)合成蔓狀靜脈叢。左側(cè)成直角注入左腎靜脈，右側(cè)以銳角注入下腔靜脈。,解剖概要,超聲檢查技術(shù),檢查前準(zhǔn)備三人在場(chǎng)患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備檢查時(shí)將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定體位仰臥位，暴露下腹部和外陰部對(duì)精索靜脈曲張或斜疝的檢查可采用站立位,探頭選擇 ：高頻線(xiàn)陣，7.5MHz～12MHz掃查方法橫斷：比較觀(guān)察雙側(cè)陰囊壁厚度及其

35、回聲 ，雙 側(cè)附睪和睪丸形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部 結(jié)構(gòu)和回聲改變縱斷：從陰囊根部開(kāi)始，包括精索、附睪和睪 丸各部分CDFI：睪丸、附睪動(dòng)脈的有無(wú)、多少，精索靜 脈的血流方向,超聲檢查技術(shù),正常超聲表現(xiàn)——陰囊橫切,陰囊壁厚薄均勻回聲中等鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū),正常超聲表現(xiàn)——睪丸縱切,卵圓形包膜光滑實(shí)質(zhì)呈中等回聲

36、、分布均勻睪丸縱隔切面呈條索狀睪丸網(wǎng)及睪丸小隔,,包膜動(dòng)脈穿隔動(dòng)脈向心動(dòng)脈,附睪縱向掃查,頭部膨大頭部呈中等回聲體尾部回聲減低,隱睪,定義：睪丸未完全下降而停留在其正常下降途中的的任何位置。腫瘤發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常睪丸。70%腹股溝管內(nèi)25%腹膜后5%陰囊上部及其他部位（腹腔內(nèi)）。,超聲表現(xiàn),陰囊內(nèi)未探及睪丸結(jié)構(gòu)，同側(cè)腹股溝管內(nèi)、盆腔內(nèi)、下腹部或同側(cè)腎下極附近出現(xiàn)橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)，回聲均勻。彩色血流圖：較正常睪丸少，難以

37、檢測(cè)到。反之，當(dāng)腹部探查到橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)病史，考慮隱睪或隱睪惡變的可能性。,左側(cè)腹股溝隱睪,睪丸腫瘤,常見(jiàn)的睪丸腫瘤有精原細(xì)胞瘤、胚胎瘤、絨毛膜上皮癌、畸胎瘤（癌），內(nèi)胚竇癌等。精原細(xì)胞瘤約占40%超聲表現(xiàn)：睪丸增大血流信號(hào)明顯增多同側(cè)陰囊內(nèi)找不到正常睪丸,精原細(xì)胞瘤,睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷,睪丸扭轉(zhuǎn)：亦稱(chēng)“精索扭轉(zhuǎn)”，是精索扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血壞死。扭轉(zhuǎn)超過(guò)360°、24小時(shí)，會(huì)造成睪丸壞

38、死。分鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。鞘膜內(nèi)型：多見(jiàn)，好發(fā)于青春期，鞘膜壁層在精索止點(diǎn)過(guò)高，睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)或缺如，睪丸附睪完全被鞘膜包繞。鞘膜外型：少見(jiàn)，多發(fā)生于圍產(chǎn)期，附睪后外側(cè)與陰囊壁直接附著處薄弱。,睪丸扭轉(zhuǎn)分四型,不完全扭轉(zhuǎn)型：睪丸大小及回聲正常，彩超可顯示睪丸內(nèi)部星點(diǎn)狀血流信號(hào)。（與睪丸附件扭轉(zhuǎn)鑒別）完全扭轉(zhuǎn)型：睪丸腫大，回聲不均，彩超顯示內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。慢性扭轉(zhuǎn)型：睪丸縮小，內(nèi)部不均勻低回聲，彩超顯示內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。扭

39、轉(zhuǎn)松解型：睪丸大小及回聲無(wú)異常，彩超顯示精索及睪丸內(nèi)部血流信號(hào)增多。,睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn),急性期（6h以?xún)?nèi)）：睪丸正?；蜉p度腫大，彩色血流信號(hào)減少。附睪腫大，回聲不均。精索增粗。陰囊壁增厚急性扭轉(zhuǎn)松解后：睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，血流信號(hào)較正常側(cè)增多。,,亞急性（6h以后至4天）：扭轉(zhuǎn)繼續(xù)或加重，睪丸明顯增大，彩色血流信號(hào)明顯減少、消失。睪丸內(nèi)不均勻低回聲，伴有液化、壞死。陰囊壁增厚，睪丸周?chē)倭糠e液。彩超顯示內(nèi)部血流消

40、失。,晚期（發(fā)病5-10天）：睪丸壞死，內(nèi)部回聲不均，周?chē)e液增多。彩色血流信號(hào)消失或少量血流流入睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)（充血狀態(tài)）。慢性期（發(fā)病10天以后）睪丸體積變小，內(nèi)部回聲不均，可有鈣化灶。附睪腫大，形態(tài)失常，內(nèi)回聲以高回聲為主，分布不均勻。彩超表現(xiàn)為睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。,,睪丸液化、壞死，內(nèi)部出現(xiàn)大片無(wú)回聲區(qū)。,急性睪丸附睪炎,附睪炎：輸精管逆行感染睪丸炎繼發(fā)于流行性腮腺炎并發(fā)于急性附睪炎臨床表現(xiàn)局部癥狀：一側(cè)陰囊腫大