2019-07-10哮喘中醫(yī)個案查房

1、哮喘0812床 謝宇璨 住院號19018524中醫(yī)診斷：哮喘 西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）,個案查房,2019年 7月 兒科 田華 海安中醫(yī)院,目的,檢查責任護士對患者基礎護理措施實施情況以及患者對健康知識掌握情況，針對護理難點大家進行討論,,病史匯報,現(xiàn)病史： 0812床 謝宇璨 住院號 19018524，男，10歲，因“咳嗽一天，加劇伴氣喘半天”入院于2019-07-07 步入

2、病房入院時：T 36.9℃ P 135次/分 R 36次/分 體重26kg，SPO2 99%,入院時患兒咳嗽陣作，有痰難咯吐，伴氣喘、氣促，吸氣性三凹征明顯，活動后加劇，納食欠佳，夜眠欠安，二便如常，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，證屬：痰熱壅肺證。既往史：既往有喘息病史。,,病史匯報,輔助檢查血常規(guī)示：白細胞12.38*10^9/L ↑中性粒細胞# 8.32*10^9/L ↑淋巴細胞% 16.7%↓ 嗜酸性粒細胞#

3、1.42*10^9/L ↑血生化示：堿性磷酸酶 190 U/L ↑ 谷草轉(zhuǎn)氨酶 46 U/L ↑a—羥丁酸脫氫酶 338 U/L ↑乳酸脫氫酶: 388U/L ↑磷 1.67 mmol/L ↑磷酸肌酸激酶: 176 U/L ↑,,病史匯報,專項評分Barthel評分100分 墜床評分1分,,病史匯報,診斷：中醫(yī)診斷：哮喘 痰熱壅肺證 西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）,,病史匯報,一、兒科護理常規(guī)，

4、一級護理。普食。2019年7月9號，患兒仍咳嗽陣作，有痰不易咯吐，氣喘好轉(zhuǎn)，吸氣性三凹（-）,遵醫(yī)囑改二級護理。二、主要治療： 1、西醫(yī)以頭孢地嗪抗感染、氨溴索促排痰，霧化吸入布地奈德、特布他林解痙平喘，補液及對癥處理等。 2、多飲水，勤拍背，觀察體溫、呼吸等變化,,護理措施,1P:氣體交換受損：與脈絡瘀阻有關 2019-07-07 14:00護理目標:消除呼吸窘迫，維持氣道通暢 護理措施：1、提供安靜、舒適，溫度、

5、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；2、遵醫(yī)囑給甲強龍應用，并評價其效果和副作用。3、給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進分泌物的排出。4、保證患兒攝入足夠水分。5、教會患兒及家屬做深而慢的呼吸運動。6、穴位貼敷取穴：天突、肺腧，以達宣氣通肺，消痰止咳的作用7、觀察患兒的日常生活，指導患兒活動，盡量避免情緒激動及緊張的活動?；純夯顒忧昂?，監(jiān)測其呼吸、血氧飽和

6、度、心率情況，活動時如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。 1O：2019-07-09 17:00患兒住院期間呼吸窘迫消除，氣道通暢。,,護理措施,2P:清理呼吸道無效：與氣血不充有關2019-07-07 15:001、保證患兒攝入足夠水分，防止分泌物干結以利于痰液的排除。2、霧化吸入后指導家屬正確給患兒拍背：五指并攏，稍向內(nèi)合掌呈空心狀，由下向上，由外向內(nèi)輕拍背部，促進呼吸道分泌物的排出，必要時，使用吸痰器吸出痰液。2O

7、：2019-07-08 10:00經(jīng)治療護理后，痰鳴好轉(zhuǎn)。,,護理措施,3P:知識缺乏：與家長缺乏哮喘知識有關2019-07-08 14:00護理目標：患兒家長住院期間了解哮喘相關知識護理措施：1、疾?。航榻B有關用藥及防病知識，協(xié)助患兒及家長確認哮喘發(fā)作的因素， 增強體質(zhì)，預防呼吸道感染,避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素, 家長對病情進行監(jiān)測，辨認哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當?shù)奶幚矸椒?；在適當時候及時就醫(yī)，以控制哮喘嚴重發(fā)作

8、2、用藥：盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 3、飲食：飲食哮喘患者飲食最基本原則就是清淡、松軟，適宜多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香蕉、梨等，哮喘發(fā)作期間，患者應少食脹氣及難以消化的食物，如豆類、馬鈴薯、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難30:2019-07-10 14：00經(jīng)過護理宣教講解，患兒家屬對疾病知識及飲食有一定了解。,,護理措施,4P:焦慮：與哮喘反復發(fā)作有關2019-07-0

9、7 14：00護理目標：住院期間患兒及家屬焦慮緩解護理措施：1、保持病房內(nèi)空氣清新，避免有害氣味。在哮喘發(fā)作時，安撫患兒，盡量滿足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼心理2、允許患兒及家長表達感情：向患兒家長解釋哮喘的誘因、治療過程及預后，指導家長以正確的態(tài)度對待患兒哮喘發(fā)作時，應安撫并鼓勵患兒，不要緊張，害怕。如有不適及時告知醫(yī)護人員3、鼓勵患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心4O：2019-07-08 17:00患兒及家屬住院期間

10、焦慮緩解,,支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應性特征。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。以1~6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。,解剖特點,,氣管和支氣管 管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運動差，所以不但易發(fā)生炎癥，炎癥時也易導致阻塞。右側(cè)支氣管粗短，是由氣管直接延伸，因此異物易進入右側(cè)支

11、氣管。,,肺 肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對較多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。,,胸廓 嬰幼兒胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位，橫隔位置較高，使心臟呈橫位；胸腔較小而肺相對較大。呼吸肌發(fā)育差，呼吸時胸廓運動不充分，肺的擴張受到限制，不能充分通氣和換氣；小兒縱膈相對較大，縱膈周圍組織松軟、富于彈性，胸腔積液或積氣時易導致縱膈移位。,,生理特點,呼吸頻

12、率和節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率越快。由于呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟，呼吸調(diào)節(jié)功能不完善，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整。,呼吸類型 嬰幼兒呈腹式呼吸，隨著年齡增長開始出現(xiàn)胸腹式呼吸。呼吸功能 各項呼吸功能的儲備能力均較低，當患呼吸道疾病時較易發(fā)生呼吸功能不全。,,病因至今尚未完全清楚，與遺傳、免疫、精神、神經(jīng)核內(nèi)分泌有關。,哮喘是一種多基因遺傳病，其中過敏體質(zhì)與本病有密切的關系。,哮喘的形成和反復發(fā)作又受環(huán)境因素的綜合作用。,病因,誘因,感染

13、,食物,接觸或吸入物,其他,主要是病毒感染，也可見于支原體、衣原體及細菌感染,異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蛋、奶等,塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等,空氣寒冷、干燥、強烈氣味的化學制劑,發(fā)病機制,免疫因素,神經(jīng)、精神因素,內(nèi)分泌因素,當過敏原再次進入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結合，引起肥大細胞和嗜堿細胞脫顆粒，釋放白三烯等介質(zhì)，引起支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、分泌物增加，導致支氣管狹窄，發(fā)生哮喘。,β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)功能亢進

14、或同時伴有α-腎上腺素能神經(jīng)的反應性增加，可使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增加，哮喘發(fā)作。情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。,有些兒童哮喘在青春發(fā)育期完全消失，在月經(jīng)期加劇，機制尚不清楚,臨床表現(xiàn),嬰幼兒起病緩慢，發(fā)病前1~2天常有呼吸道感染；年長兒大多起病較急，在接觸過敏原后發(fā)作。,發(fā)作前常有刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色粘痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴聲。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。,體檢可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺

15、布滿哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征。,臨床表現(xiàn),哮喘發(fā)作以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。,若哮喘嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應用擬腎上腺素藥仍不能在24小時內(nèi)緩解，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。,隨著病情變化，患兒由呼吸嚴重困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱無力，甚至死于急性呼吸衰竭。反復發(fā)作者，常伴營養(yǎng)障礙和生長發(fā)育落后。,肺功能測定,外周血檢查,過敏原實驗,輔助檢查,輔助檢查,,去除病因,

16、預防復發(fā),控制發(fā)作,避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染病灶。,治療要點,主要是解痙和抗炎治療。用藥物緩解支氣管痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌。包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗生素。,,應避免接觸過敏原，積極治療和清除感染灶，祛除各種誘發(fā)因素。吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素，控制氣道反應性炎癥，是預防復發(fā)的關鍵。,,,哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療,保持安靜，給予吸氧、補液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應用糖皮質(zhì)激素靜滴可在2~3

17、天內(nèi)控制氣道炎癥。,亦可靜滴氨茶堿，吸入或靜滴β2-受體激動劑，以緩解支氣管痙攣。嚴重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機械通氣。,,預 后,兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為2～4/10萬；哮喘的預后往往與起病年齡、病情輕重、病程長短以及是否有家族遺傳史有關。據(jù)國外材料統(tǒng)計，80%病兒到青春期可完全治愈，70%在10歲以后停止發(fā)作。,,好轉(zhuǎn)及痊愈的原因,可能與①青春期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能基本成熟，特別是腎上腺皮質(zhì)功能的正常使哮喘得以控制；②