腦梗塞的個案查房

1、腦梗塞的個案護(hù)理病例,康復(fù)科,查房主要內(nèi)容,1.腦血管病分類2.腦梗死的概念、好發(fā)血管、臨床表現(xiàn)3.肺大泡概念、臨床檢查、治療4.該患者主要存在的護(hù)理問題5.給予的該患者主要護(hù)理措施,病情簡介,病情： 患者王文彬，男，53歲，于2013-02-05因“頭暈，四肢無力13小時，被發(fā)現(xiàn)意識喪失1.5小時”入院,頭顱磁共振顯示：腦干，雙側(cè)小腦多發(fā)急性梗塞灶，雙側(cè)椎動脈，基底動脈，大腦前后動

2、脈狹窄。肺部CT示兩肺氣腫，多發(fā)肺大泡，兩肺散在慢性炎癥。于03—02日11:46病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療入院情況： 平車推入病房，中度昏迷，氣管切開，吞咽障礙，鼻飼飲食，留置導(dǎo)尿。被動臥位，四肢肌張力增高，左上肢肌力3級，余肢體肌力0級，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)陰性。右上肢及雙下肢伸肌痙攣，改良Ashworsh評定：右上肢I(xiàn)II，雙下肢I(xiàn)V，刺痛雙上肢及右下肢可屈曲，雙側(cè)病理反射陽性。診斷：腦梗塞

3、 高血壓病,,缺血性出血性,短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死,腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,,腦血栓形成腔隙性梗死 占70%腦栓塞,,【腦血管病分類】,,【腦梗死的概念】,腦梗死（cerebral infarct)：又稱缺血性腦卒中，指由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。,腦梗死,,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占80%,椎基底動脈系統(tǒng)占20%,頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈,,椎動脈椎基底動脈

4、小腦上動脈大腦后動脈,,閉塞好發(fā)的血管依次為：頸內(nèi)、大腦中、大腦后、大腦前、椎-基底動脈,【閉塞好發(fā)血管】,【腦梗死臨床表現(xiàn)】,好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人 起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-3天達(dá)高峰 先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、 頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史 多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變,【肺大泡概念】,肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于

5、嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡。,【肺大泡的臨床檢查】,胸部X線檢查：是診斷肺大泡的最好方法。 透視和呼氣相胸片：有助于發(fā)現(xiàn)肺大泡，因呼氣時氣體滯留使肺大泡體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。 CT檢查：可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺

6、大泡 。肺血管造影：可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大泡周圍血管被壓擠的情況 。,【肺大泡治療】,無癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。 肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，手術(shù)切除肺大泡。 肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈 。,【主要存在的護(hù)理問題】,1、生命體征改變的可能2、

7、清理呼吸道無效3、肺部感染 4、有窒息的危險5、肢體活動障礙 6、進(jìn)食模式的改變7、生活自理缺陷8、溝通無效9、有發(fā)生壓瘡的可能,10、誤吸的可能 11、泌尿系感染的可能12、營養(yǎng)低于機(jī)體所需13、消化道出血的可能 14、潛在腦梗塞的危險15、有便秘的可能 16、有氣管內(nèi)出血的危險 17、癲癇發(fā)作的可能,【給予的主要護(hù)理措施】,1生命體征的監(jiān)測 2昏迷促醒的康復(fù)護(hù)理3氣管切開的康

8、復(fù)護(hù)理 4吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理5膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練 6腸道功能康復(fù)訓(xùn)練 7肢體良肢位的擺放 8肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練 9照顧者技能指導(dǎo) 10并發(fā)癥的預(yù)防,【昏迷促醒的治療與護(hù)理】,1.加強(qiáng)營養(yǎng)，昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250% 。2.基本的醫(yī)藥治療主要是增加腦血流量，促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝，活化神經(jīng)細(xì)胞類藥物。這三類藥同時應(yīng)用比單

9、一用有效。3.臨床常見的促醒藥物，主要使用胞二磷膽堿、醒腦靜、神經(jīng)節(jié)苷脂、納絡(luò)酮、鼠神經(jīng)生長因子等。4.高壓氧治療和針灸治療的同時進(jìn)行。5.神經(jīng)電刺激，包括腦電治療、低頻電刺激等。6.①音樂治療。②親情療法。③按摩治療，④環(huán)境刺激，可以通過大腦接受外界信息的五個感覺通路（視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺）和物理活動來進(jìn)行，讓病人在室外接受陽光、空氣、濕度的刺激。,【氣管切開的護(hù)理（拔管前） 】,1.患者安置于安靜、清潔、空氣

10、新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20-22℃，濕度保持在60%，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2.持續(xù)濕化法氣道，以輸液方式將濕化液通過注射泵緩慢泵入氣管內(nèi)，泵速控制在每小時8-10ml，每晝夜不少于200ml。3.氣管內(nèi)套管每取出清潔高壓消毒滅菌3次，氣管導(dǎo)管處敷料及覆蓋紗布保持清潔干燥，每日更換，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。4.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰。5.謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞，如分泌物粘結(jié)成痂阻塞及時清除，在更換導(dǎo)管清洗消毒

11、時，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。6.吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷，及時吸痰，隨時清除氣道中的痰液，吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。7.氣管套管固定牢固，避免脫管的發(fā)生。,【氣管切開的護(hù)理（拔管）】,1.患者病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，已解除對氣管切開的依賴心理，遵醫(yī)囑進(jìn)行堵塞試驗。2.鼓勵患者增強(qiáng)信心，給與心理支持。3.患者堵管時，第一天予塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞。4.患者堵24-4

12、8小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽可拔管。5.拔管后的瘺口用碘伏消毒，蝶形膠布拉攏3天后愈合。,【 吞咽障礙康復(fù)護(hù)理 】,1. 對新入院的患者，我們一般先從最基礎(chǔ)的口腔護(hù)理開始：做口腔護(hù)理的意義不只是清潔口腔，更重要的是同時對口腔內(nèi)各部位進(jìn)行按摩，預(yù)防吞咽肌群的萎縮，促進(jìn)吞咽動作發(fā)生,每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，這些由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。2. 幫助患者加強(qiáng)上下頜、唇及舌的運(yùn)動控制、力量及協(xié)調(diào)，從而提高進(jìn)食及吞咽的功能。3. 咳嗽訓(xùn)練：

13、努力咳嗽建立排除氣管異物的防御反射，吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練 。4.觸覺及酸刺激：用濕棉簽醮少許vc, 輕刺激軟腭、舌根及咽后壁, 然后囑患者做吞咽動作。5.味覺的刺激：用棉簽蘸不同味道的液體刺激舌頭的味覺。6.唇部練習(xí)：縮唇、吹氣練習(xí)、鼓腮等，如吹氣球、哨子等。7.舌部練習(xí)：伸舌、后縮舌、卷舌、翹舌、舌尖伸向左右唇角等。8.吸吮訓(xùn)練：患者食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動作，體驗吸吮的感覺，每次吸吮20 次 。,【膀

14、胱功能康復(fù)訓(xùn)練】,1.患者保留導(dǎo)尿，給患者身心帶來一定的痛苦，因此幫助患者重新建立排尿模式是首先解決的事情。2.在留置導(dǎo)尿期間指導(dǎo)飲水，每天大于2000ml。3.留置導(dǎo)尿管期間，尿管定時開放（也要根據(jù)飲水情況），放尿時做排尿動作，每次放尿量控制在300ml左右。4.留置導(dǎo)尿期間，練習(xí)提肛動作，增強(qiáng)會陰部肌肉和尿道肌肉的收縮力。,【肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練】,1.入院第1天開始，使患者臥于良肢位，保持各關(guān)節(jié)處于功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形

15、和功能障礙，每2小時翻身拍背1次，告知家人重要性。2.鼓勵患者采取患側(cè)臥位，這樣有助于刺激、牽拉患側(cè)肢體,減輕痙攣，患者不宜長時間取仰臥位，仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動，時間不宜過長，只作為體位更換的一個過渡性臥位。3.入院第2天開始，予做全身各關(guān)節(jié)的被動活動，防止關(guān)節(jié)攣縮和變形，活動時保持關(guān)節(jié)最大活動范圍，從簡單的屈伸運(yùn)動開始 ，每次活動時間20～30 min，每日2次，直至主動運(yùn)動恢復(fù)。,仰臥位 健側(cè)臥位