哮喘個案查房

1、哮喘個案護(hù)理0851床 馬桑苓 住院號17012736中醫(yī)診斷：哮喘 西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）,海安中醫(yī)院兒科田華2017年7月,目的,檢查責(zé)任護(hù)士對患者基礎(chǔ)護(hù)理措施實(shí)施情況以及患者對健康知識掌握情況，針對護(hù)理難點(diǎn)大家進(jìn)行討論,病史匯報(bào),現(xiàn)病史： 0851床 馬桑苓 住院號 17012736，女，26月，因“咳嗽伴氣喘一天”入院于2017-07-27抱入病房入院時：T 37.0℃

2、 P 138次/分 R 42次/分 體重12.5kg，入院時患兒咳嗽陣作，有痰不會咯吐，伴氣喘，吸氣性三凹征明顯，活動后加劇，納食欠佳，夜眠欠安，二便如常，舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫滯，證屬：痰熱壅肺證。既往史：既往有喘息病史。,病史匯報(bào),輔助檢查血常規(guī)示：白細(xì)胞17.02*10^9/L ↑ 中性粒細(xì)胞% 90.4% ↑ 淋巴細(xì)胞% 8.0%↓ 血生化示：堿性磷酸酶 325 U/L ↑ 谷草轉(zhuǎn)氨

3、酶 46 U/L ↑a—羥丁酸脫氫酶 250 U/L ↑肌酐 21 µmol/L ↓乳酸脫氫酶四項(xiàng)檢查: 305U/L ↑二氧化碳結(jié)合率16 mmol/L ↓,病史匯報(bào),專項(xiàng)評分Barthel評分40分 墜床跌倒危險因子評分2分,病史匯報(bào),診斷：中醫(yī)診斷：哮喘 西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度）,病史匯報(bào),治療兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理常規(guī)積極完善檢查協(xié)助診治予禁食，胃腸減壓，奧曲肽抑制胰腺

4、分泌，奧美拉唑制酸護(hù)胃，奧硝唑拉氧頭孢抗感染，補(bǔ)充維生素，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療慎起居、避風(fēng)寒、暢情志,護(hù)理診斷,1P:氣體交換受損：與支氣管痙攣有關(guān)2P:焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)3P:知識缺乏：與家長缺乏哮喘知識有關(guān)4P:睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān),護(hù)理措施,1P:氣體交換受損：與支氣管痙攣有關(guān)護(hù)理目標(biāo):消除呼吸窘迫，維持氣道通暢 護(hù)理措施：1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草

5、、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予吸氧，預(yù)防酸中毒，氧流量1.5L/min吸入，氧濃度以40％為宜。2、遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并評價其效果和副作用。3、給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進(jìn)分泌物的排出，必要時吸痰。4、保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5、教會患兒及家屬做深而慢的呼吸運(yùn)動。6、穴位貼敷取穴：天突、肺腧，以達(dá)宣氣通肺，消痰止咳的作用7、觀察患兒的日常生活

6、，指導(dǎo)患兒活動，盡量避免情緒激動及緊張的活動?；純夯顒忧昂螅O(jiān)測其呼吸、血氧飽和度、心率情況，活動時如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。 1O：患兒住院期間呼吸窘迫消除，氣道通暢。,護(hù)理措施,2P:焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒及家屬焦慮緩解護(hù)理措施：1、保持病房內(nèi)空氣清新，避免有害氣味。在哮喘發(fā)作時，安撫患兒，盡量滿足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼心理2、允許患兒及家長表達(dá)感情：向患兒家長解釋

7、哮喘的誘因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)家長以正確的態(tài)度對待患兒哮喘發(fā)作時，應(yīng)安撫并鼓勵患兒，不要緊張，害怕。如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員3、鼓勵患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心2O：患兒及家屬住院期間焦慮緩解,護(hù)理措施,3P:知識缺乏：與家長缺乏哮喘知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒家長住院期間了解哮喘相關(guān)知識護(hù)理措施：1、疾?。航榻B有關(guān)用藥及防病知識，協(xié)助患兒及家長確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素， a增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染b避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免

8、患兒暴露在寒冷空氣中， 避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白)；c教會家長對病情進(jìn)行監(jiān)測，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?；d在適當(dāng)時候及時就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作2、用藥：盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 3、飲食：飲食哮喘患者飲食最基本原則就是清淡、松軟，適宜多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香蕉、梨等，少食異性蛋白類食物，多食植物性大豆蛋白如豆類和豆制品；哮喘發(fā)作期間，患者應(yīng)少食脹氣及

9、難以消化的食物，如豆類、馬鈴薯、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難,護(hù)理措施,4P:睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間夜寐尚安。1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2.減少影響患兒睡眠的相關(guān)因素，遵醫(yī)囑使用止咳藥物。3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。.保證患兒的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助患兒飲溫牛奶，擦洗泡腳等生活護(hù)理。5.減少睡

10、眠的潛在損傷因素，如加床欄、家屬陪護(hù)等情況，解除病人恐懼。,哮喘的定義,支氣管哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)性慢性炎癥性疾病。對易感者此類炎癥可以起廣泛的不同程度氣道阻塞癥狀。臨床以反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為特點(diǎn)，常在夜間與清晨發(fā)作，癥狀可經(jīng)治療或自行緩解?；颊邭獾谰哂袑ψ儜?yīng)原刺激的高反應(yīng)。,發(fā)病機(jī)制,變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)

11、性是哮喘的重要特征,變應(yīng)性炎癥,,支氣管痙攣收縮,,,炎癥介質(zhì),,氣道高反應(yīng)性,,LAR,變應(yīng)原,,IAR,發(fā)病,哮喘的病因,,哮喘的病因較復(fù)雜，與遺傳和環(huán)境有關(guān)。常見因素：（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘發(fā)作的重要因素。 （2)非特異性刺激：如煙、塵螨、花粉、化學(xué)氣體、油漆等。 （3）氣候變化:如寒冷刺激、空氣干燥、大風(fēng)等。（4）藥物：如阿司匹林、磺胺類藥物等。 （5）食物：如牛奶、雞蛋、魚蝦、

12、食品添加劑等。（6）其他：如情緒激動、劇烈運(yùn)動等。,哮喘的臨床表現(xiàn),以咳嗽、胸悶、喘息和呼吸困難為典型癥狀，常反復(fù)出現(xiàn)尤以夜間和清晨為甚。發(fā)作前有刺激性的干咳、流涕、噴嚏，發(fā)作時呼氣性呼吸困難和喘息；重癥患兒呈端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓、面色青灰。體檢可見胸廓飽滿，三凹征，聽診可聽見哮鳴音，重癥患兒哮鳴音可消失。哮喘急劇嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍然不能在24小時內(nèi)緩解稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時可能是支氣管哮喘

13、的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。,哮喘的健康指導(dǎo),（1）指導(dǎo)呼吸運(yùn)動：指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸、向前彎曲運(yùn)動及胸部擴(kuò)張運(yùn)動。 （2）防護(hù)知識：①增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。②協(xié)助患兒及家屬確認(rèn)或哮喘發(fā)作的因素，避免接觸過敏原去除各種誘發(fā)因素。③患兒及家長能辨認(rèn)哮喘發(fā)作先兆、癥狀，并能簡單及時自我護(hù)理（哮喘發(fā)作時家長要鎮(zhèn)靜，給小孩有安全感，立即吸入支氣管擴(kuò)張劑——萬托林氣霧劑，室內(nèi)通風(fēng)，避免煙霧刺激，給患者坐位或半臥位）。④提供出