預(yù)防接種服務(wù)技術(shù)規(guī)范周莉薇

1、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指導(dǎo)方案預(yù)防接種服務(wù),寧夏疾病預(yù)防控制中心周莉薇2015年10月22日,內(nèi) 容,第一部分 概念第二部分 免疫規(guī)劃發(fā)展歷程與成就第三部分 預(yù)防接種服務(wù)考核,第一部分概 念,,一、疫苗,疫苗（vaccine）一詞與天花疫苗（也就是牛痘苗）有關(guān)（“vacc”在拉丁文中就是“?！钡囊馑迹┦侵竻^(qū)別于其他生物制品，可誘導(dǎo)宿主機(jī)體，針對(duì)某一傳染病原的自然保護(hù)性免疫資源，從而保護(hù)宿

2、主不感染此傳染病，同時(shí)中斷此傳染病原在群體中的傳播，或調(diào)控宿主針對(duì)某一抗原的特異免疫體系而預(yù)防疾病。 ——《疫苗學(xué)》,二、預(yù)防接種,廣義的概念是指利用人工制備的抗原或抗體通過(guò)適宜的途徑

3、對(duì)機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對(duì)某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。狹義的概念指的是僅接種疫苗，使個(gè)體或群體獲得對(duì)某種傳染病的免疫力?！额A(yù)防接種工作規(guī)范》是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種。目的——提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行。,三、其它,常規(guī)免疫接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)

4、防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。群體性預(yù)防接種在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對(duì)可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)。應(yīng)急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感染人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)。 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。,第二部分免疫規(guī)劃發(fā)展歷程與成就,,一、我國(guó)預(yù)防接種的歷史+成就,1978年以前，計(jì)劃免疫實(shí)施之前50年代，在全

5、國(guó)范圍普種牛痘疫苗，60年代初消滅天花。60年代，推行卡介苗、麻疹、乙腦、百日咳等疫苗接種工作，主要在城市利用冬春季節(jié)開展群眾運(yùn)動(dòng)性接種。1978年，實(shí)施計(jì)劃免疫將卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗納入計(jì)劃免疫；1986年，確定每年4月25日為“全國(guó)預(yù)防接種日”；1989年，頒布《傳染病防治法》；1990年，全國(guó)實(shí)現(xiàn)普及兒童免疫目標(biāo)（三個(gè)85%）；2000年，WHO西太區(qū)實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)；2002年，乙肝疫苗納

6、入計(jì)劃免疫（5種疫苗預(yù)防7種疾?。?。2007年，擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃14種疫苗預(yù)防15種疾病；2009年納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。,,二、法律規(guī)范,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2004年修訂）第十五條規(guī)定國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（2005年）第六條國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度，推行擴(kuò)大免疫規(guī)劃需要接種第一類疫苗的受種者應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定受種受種者

7、為未成年人的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)配合有關(guān)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保證受種者及時(shí)受種。,二、法律規(guī)范,《預(yù)防接種工作規(guī)范》（2005年）《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》（2006年）AFP監(jiān)測(cè)方案（2003年）全國(guó)保持無(wú)脊灰行動(dòng)計(jì)劃（2003-2010年）全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案（1999、2004、2009、2014年四個(gè)版本）全國(guó)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案（開始修改）全國(guó)流行性乙型腦炎監(jiān)測(cè)方案（開始修改）《寧夏病毒性肝炎

8、、結(jié)核病、細(xì)菌性痢疾防治規(guī)劃（2007－2011年）》《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》（2010年） ……《計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》 1995年（1998年修訂）《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》 2008年《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》 2011年,二、法律規(guī)范,自治區(qū)政府2009年《寧夏回族自治區(qū)預(yù)防接種管理?xiàng)l例》 ---自治區(qū)人大頒布2007年《寧夏回族自治區(qū)流動(dòng)兒童預(yù)防接種實(shí)施辦法》 ---

9、自治區(qū)政府頒布2010年《寧夏預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法》 ---自治區(qū)政府頒布自治區(qū)衛(wèi)生廳2006年《寧夏入托（幼）、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)實(shí)施辦法（暫行） 》2008年《寧夏回族自治區(qū)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》2009年《寧夏回族自治區(qū)預(yù)防接種服務(wù)機(jī)構(gòu)及接種人員管理辦法》（試行）2009年《寧夏回族自治區(qū)免疫規(guī)劃疫苗管理辦法》（試行）2009年《寧夏回族自治區(qū)免疫規(guī)劃冷鏈系統(tǒng)管理辦法》（試行）2

10、009年《寧夏回族自治區(qū)預(yù)防接種工作服務(wù)指南》（試行）2009年《寧夏兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作實(shí)施細(xì)則（試行）》2010年《寧夏預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷管理辦法（試行） 》2011年《寧夏疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷工作程序 》2013年《寧夏兒童入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作實(shí)施細(xì)則》,,三、中央財(cái)政對(duì)寧夏免疫規(guī)劃項(xiàng)目的投入與保障,四、成就--我國(guó)疫苗針對(duì)性疾病發(fā)病率降至歷史較低水平,四、成就--乙肝預(yù)防控制成效極為顯著

11、 --1992年與2006年乙肝血清學(xué)調(diào)查年齡組乙肝表面抗原攜帶率的比較,,,,,2006年全國(guó)乙肝血清流調(diào)：全人群HBsAg攜帶率從9.85%降為為7.18%，1～4歲人群降為0.96%。2012年5月，WHO西太區(qū)致信陳竺部長(zhǎng)祝賀中國(guó)實(shí)現(xiàn)控制乙肝目標(biāo)，為其他國(guó)家樹立了榜樣2014年2月24日，WHO向中國(guó)政府頒獎(jiǎng)表彰中國(guó)政府在防控兒童乙肝方面成就突出；評(píng)價(jià)中國(guó)乙肝免疫項(xiàng)目顯著降低了兒童乙肝感染率，是中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得的最重要

12、成就之一。,四、成就--寧夏麻疹發(fā)病情況,報(bào)告發(fā)病率從1959年的2879.58/10萬(wàn)下降至2014年的1.02/10萬(wàn)，下降了99.96%。強(qiáng)化免疫：2005年、2009年、2010年、2014年開展麻疹類疫苗強(qiáng)化免疫。,四、成就--寧夏百日咳發(fā)病情況,報(bào)告發(fā)病率從1963年的562.74/10萬(wàn)下降至2014年的0.03/10萬(wàn)，下降了99.99%。,四、成就--寧夏流腦發(fā)病情況,報(bào)告發(fā)病率從1967年的138.82/10萬(wàn)下降

13、至2014年的0.02/10萬(wàn)，下降了99.99%。,四、成就--寧夏急性乙肝發(fā)病情況,2002年乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃。報(bào)告發(fā)病率從2005年的17.62/10萬(wàn)下降至2014年的3.37/10萬(wàn)，下降了80.87%。,四、成就--寧夏乙肝表面抗原攜帶率,HBsAg陽(yáng)性率從1992年的9.72%下降至2010年的3.31%。2010年5歲以下兒童HBsAg陽(yáng)性率1.33%。,第三部分 預(yù)防接種服務(wù)考核,,一、背景 考核相

14、關(guān),免疫規(guī)劃接種率目標(biāo)至2015年，全國(guó)以鄉(xiāng)為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率≥90% ——衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃到2012年：鞏固和提高國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率，以縣為單位適齡兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫2劑接種率達(dá)到95％以上 ——2006－2012全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知--衛(wèi)辦發(fā)[2012]50號(hào)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要把預(yù)防接種工作作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重中之重，優(yōu)先保障。原則上

15、每接種1劑次補(bǔ)助不低于5元2011、2012、2014年度將預(yù)防接種納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)考核2011年8分、2012年8分，2014年5分,2012年自治區(qū)財(cái)政廳和衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)文,區(qū)域考核指標(biāo),建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％考核要求：年度轄區(qū)內(nèi)居住滿3個(gè)月0-6歲兒童預(yù)防接種建證率達(dá)到95%某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)&#

16、215;100％考核要求：年度以鄉(xiāng)為單位國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到90%,報(bào)告接種率調(diào)查接種率,擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序（2007）,共計(jì)22劑次！,2002-2014年寧夏免疫規(guī)劃疫苗接種劑次數(shù),,2014年寧夏各劑次免疫規(guī)劃疫苗接種情況,接種率,免疫規(guī)劃綜合管理檔案報(bào)告的接種情況,二、2011年全國(guó)接種率調(diào)查結(jié)果-寧夏——調(diào)查2歲4699名、3歲5257名，PPS方法，各地自查,全區(qū)共調(diào)查237個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），調(diào)查兒童99

17、54名。有接種卡 9691人，持卡率97.36%；有接種證 9739人，持證率97.84%。,二、2011年全國(guó)接種率調(diào)查結(jié)果-寧夏——調(diào)查2歲543名、3歲717名，共1260名PPS方法，自治區(qū)抽查,除寧東地區(qū)外，全區(qū)共調(diào)查30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查 5個(gè)村 42名2-3歲兒童；全區(qū)共調(diào)查目標(biāo)兒童1260名有卡有證1223名，占97.06%；有證無(wú)卡34名；占2.70%；有卡無(wú)證1名；占0.08%；無(wú)卡無(wú)證2名，占0

18、.16%?？ㄗC不符76名，占6.03%。,32,二、2014年WHO接種證查驗(yàn)項(xiàng)目地區(qū)查驗(yàn)后兒童接種率,國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范2011年版,,,,三、既往國(guó)家現(xiàn)場(chǎng)考核情況,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指標(biāo)體系（省級(jí)、地市級(jí)考核參考）,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指標(biāo)體系（省級(jí)、地市級(jí)考核參考）,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指標(biāo)體系（縣級(jí)考核參考）,2014年度預(yù)防接種現(xiàn)場(chǎng)考核具體工作流程,2014年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)

19、目現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)體系——預(yù)防接種,,2024/3/23,40,2014年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)體系——預(yù)防接種,考核內(nèi)容含麻疹成分疫苗第二劑（18月齡接種）流腦A+C疫苗第二劑（6歲接種）白破二聯(lián)疫苗（6歲接種）計(jì)算方法某疫苗（某劑次）接種率=轄區(qū)內(nèi)調(diào)查兒童中某種疫苗實(shí)際接種人數(shù)/調(diào)查兒童中某種疫苗應(yīng)接種人數(shù)×100%,2024/3/23,41,2014年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)體系

20、——預(yù)防接種,數(shù)據(jù)資料來(lái)源小學(xué)學(xué)籍登記和2014年接種證查驗(yàn)登記接種單位保存的兒童預(yù)防接種記錄或信息系統(tǒng)登記資料現(xiàn)場(chǎng)考核：每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)抽取一所小學(xué)，隨機(jī)抽取20名2014年入學(xué)新生，調(diào)查兒童接種證查驗(yàn)情況；人數(shù)不夠的，需全部查驗(yàn)；在接種單位查閱該兒童預(yù)防接種卡或信息系統(tǒng)登記資料,2024/3/23,42,2014年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)體系——預(yù)防接種,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算含麻疹成分疫苗第二劑、流腦A+C

21、疫苗第二劑、白破二聯(lián)疫苗的接種率。含麻疹成分疫苗第二劑：2分接種率≥90：2分接種率＜90%：0分流腦A+C疫苗第二劑：1.5分接種率≥90：1.5分接種率＜90%：0分白破二聯(lián)疫苗：1.5分接種率≥90：1.5分接種率＜90%：0分,2024/3/23,43,小學(xué)入學(xué)兒童疫苗接種情況現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查考核工作記錄表,,預(yù)防接種考核工具表--國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種情況,,2024/3/23,45,,預(yù)防接種證鄉(xiāng)級(jí)和社區(qū)接種單位從

22、兒童客戶端系統(tǒng)錄入后打印村級(jí)手工錄入監(jiān)護(hù)人保存預(yù)防接種卡鄉(xiāng)級(jí)和社區(qū)接種單位從兒童客戶端系統(tǒng)錄入后打印保存在鄉(xiāng)級(jí),2014年度現(xiàn)場(chǎng)抽樣調(diào)查,學(xué)校的選擇抽取的2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各調(diào)查1所小學(xué)。如抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有村級(jí)小學(xué)，建議抽查1調(diào)查學(xué)生的抽取收集調(diào)查鄉(xiāng)小學(xué)名稱、2014年新入學(xué)學(xué)生數(shù)，隨機(jī)抽取1個(gè)小學(xué)在調(diào)查學(xué)校的所有新生中系統(tǒng)抽樣如有100名新生，間隔5人抽取1人調(diào)查對(duì)象的年齡2009年1月1日之前出生調(diào)查資料學(xué)校201

23、4年接種證查驗(yàn)登記學(xué)校2014年新生登記資料接種單位核對(duì)調(diào)查對(duì)象的接種卡或信息系統(tǒng)資料,2011年度預(yù)防接種現(xiàn)場(chǎng)考核抽查幼兒園適齡兒童含麻疹成分疫苗第二劑次接種情況（8分）,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分8分，每個(gè)幼兒園各占4分每所幼兒園2011年查驗(yàn)接種證登記： 1分；含麻疹成分疫苗第二劑次未接種人數(shù)≤2人，每所幼兒園：2分；社區(qū)兒童預(yù)防接種登記與幼兒園查驗(yàn)接種登記不相符數(shù)≤2人，每所幼兒園：1分。,2011年度預(yù)防接種現(xiàn)場(chǎng)考核抽查幼兒

24、園適齡兒童含麻疹成分疫苗第二劑次接種情況（8分）,,三、考核可能遇到的問(wèn)題,學(xué)校放假查看學(xué)籍資料，或接種證查驗(yàn)登記資料，不受影響！兒童跨地區(qū)上學(xué)的問(wèn)題配備省、市、縣級(jí)預(yù)防接種平臺(tái)省份不受影響僅使用客戶端省份，在調(diào)查時(shí)可不納入外省戶籍兒童現(xiàn)場(chǎng)可多調(diào)查約5名兒童，作為備用調(diào)查對(duì)象,工作中現(xiàn)存的不規(guī)范現(xiàn)象,同一個(gè)接種單位給新生兒24H內(nèi)接種兩次HepB、BCG給一名新生兒一次接種5人份BCG同一品種同一批次疫苗，不同記錄表上記錄

25、不同企業(yè)生產(chǎn)給兒童接種過(guò)期疫苗為8月齡兒童接種MMR接種單位冰箱存放蔬菜和肉等與疫苗無(wú)關(guān)的物品冷鏈設(shè)備意外斷電，致使疫苗報(bào)廢查驗(yàn)接種證登記表空項(xiàng)、無(wú)補(bǔ)種結(jié)果疫苗出入庫(kù)記錄和運(yùn)輸單記錄結(jié)果不符接種前不履行接種告知制度接種證記錄混亂，未出生已接種、未按程序接種……,工作中存在薄弱點(diǎn),免疫空白人群積累導(dǎo)致麻疹持續(xù)傳播未及時(shí)接種麻疹類疫苗的適齡兒童免疫失敗的適齡兒童是否存在常規(guī)免疫薄弱地區(qū)入托入學(xué)接種證查驗(yàn)、補(bǔ)種不落實(shí)？

26、思想認(rèn)識(shí)不足，協(xié)調(diào)配合不夠？查驗(yàn)工作流于形式？只查驗(yàn)，不補(bǔ)種？查驗(yàn)工作僅限于冬春季？學(xué)校是否掌握動(dòng)態(tài)信息？,四、討論,考核如何與預(yù)防接種工作有機(jī)結(jié)合？考核哪些指標(biāo)：建證率？接種率？考核哪些疫苗、劑次接種率？考核對(duì)象：幼兒園、學(xué)校、健康檔案、入戶？省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)分別考核什么內(nèi)容？除了現(xiàn)場(chǎng)考核，哪些日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)可以納入考核？2015年度如何考核？如何防范考核作假？是否需要針對(duì)考核方法進(jìn)行專題研討？,AEFI監(jiān)測(cè)和處

27、置,報(bào)告責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、預(yù)防接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員報(bào)告內(nèi)容受種者姓名、性別、出生日期、監(jiān)護(hù)人姓名、現(xiàn)住址接種疫苗名稱、劑次、時(shí)間，發(fā)生反應(yīng)時(shí)間和人數(shù)主要臨床經(jīng)過(guò)、初步臨床診斷、就診單位、報(bào)告單位、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間等報(bào)告程序發(fā)現(xiàn)AEFI后48小時(shí)內(nèi),填寫AEFI個(gè)案報(bào)告卡向受種者所在地的縣級(jí)CDC報(bào)告發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的