icu如何保持水電解質(zhì)和酸堿平衡

1、水電解質(zhì)和酸堿失衡,常見(jiàn)原因原發(fā)疾病液體入量改變長(zhǎng)期嘔吐或腹瀉,影響因素呼吸代謝中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,體液的分布,水是身體中含量最大的成分男性體液量占成年人體重的60%（女性：50%）隨年齡而變化健康人可以調(diào)節(jié)體液平衡,細(xì)胞內(nèi)液(ICF)含有對(duì)維持穩(wěn)態(tài)非常重要的溶質(zhì),細(xì)胞外液(ECF)組織間液細(xì)胞之間及細(xì)胞周圍血漿,水可以自由從各間隙進(jìn)出電解質(zhì)可以在細(xì)胞外液自由出入，但不能在細(xì)胞內(nèi)、外自由交流正常情況下

2、，白蛋白大部分保留在血管內(nèi),圖示說(shuō)明,體液的組成,水電解質(zhì)溶解的離子—攜帶電荷正電荷 – 陽(yáng)離子鈉、鉀、鈣負(fù)電荷 – 陰離子碳酸氫根、氯,,,,,,,,Na+142,Na+144,Cl-103,Cl-114,K+150,HPO43-SO42-150,Pr16,Pr1,Pr40,PV,IF,ICF,體液間隙溶質(zhì)分布,微量元素,身體所有組織和體液的組成成分對(duì)于維持生理過(guò)程至關(guān)重要催化劑神經(jīng)傳導(dǎo)肌肉收

3、縮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡及激素生成增強(qiáng)骨骼結(jié)構(gòu),體液的移動(dòng),細(xì)胞膜是具有選擇性通透作用的半透膜水可以自由通透多數(shù)陰離子和分子通透速度較慢,液體從溶質(zhì)濃度較低的一側(cè)經(jīng)過(guò)半透膜向溶質(zhì)濃度較高的一側(cè)移動(dòng)移動(dòng)速度依賴于溶質(zhì)濃度差溫度電荷滲透壓的差值,,細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等,滲透壓(Osmolarity),膠體滲透壓血管內(nèi)外水移動(dòng)的決定因素,晶體滲透壓細(xì)胞內(nèi)外水移動(dòng)的決定因素,體液的調(diào)節(jié),為保持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，體液受

4、到以下因素的調(diào)節(jié)：液體入量激素調(diào)控液體出量,液體入量,主要由渴感機(jī)制調(diào)節(jié)—下丘腦滲透壓感受器對(duì)血清滲透壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)滲透壓升高時(shí)對(duì)下丘腦產(chǎn)生刺激刺激渴感機(jī)制口服入量減少攝入高張液體丟失額外體液刺激腎素—血管緊張素—醛固酮機(jī)制丟失鉀心理因素口咽干燥,液體的攝入,成年人平均的攝入量2200 – 2700 cc/天口服 – 1100-1400固體食物 – 800-1000氧化代謝 – 300攝入食物經(jīng)過(guò)代謝后的

5、副產(chǎn)品,液體調(diào)節(jié)失常發(fā)生脫水的危險(xiǎn)人群高齡年幼神經(jīng)系統(tǒng)異常心理異常,體液調(diào)節(jié)——激素,ADH儲(chǔ)存于垂體后葉血液滲透壓改變時(shí)釋放使腎小管和收集管對(duì)水的通透性增加水進(jìn)入體循環(huán)稀釋血液減少尿量,醛固酮腎上腺皮質(zhì)釋放血漿鉀濃度升高時(shí)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活時(shí)作用于遠(yuǎn)曲小管增加水和鈉的重吸收分泌鉀和氫離子,腎素-腎小球旁細(xì)胞腎臟灌注下降時(shí)產(chǎn)生血管緊張素 I導(dǎo)致血管收縮轉(zhuǎn)化為血管緊張素 II選擇性血管

6、收縮增加腎臟血流，改善腎臟灌注刺激醛固酮的釋放,出量的調(diào)節(jié),腎臟主要的調(diào)節(jié)器官血流量約180升/天產(chǎn)生1200 – 1500 cc尿皮膚受交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)刺激汗腺顯性及不顯性失水 – 500-600 cc/天與汗腺刺激直接相關(guān)呼吸不顯性失水隨呼吸頻率和幅度以及氧輸送的增加而增加約400 cc/天胃腸道糞便平均約100-200cc胃腸道異常時(shí)可以增加或減少,Fluid types used for re

7、suscitation in critically ill patients,Crystalloid solutionsSaline solutionsIsotonic normal saline(0.9%)Hypotonic saline(0.9%)Ringers lactateDextrose solutions(5%)Dextrose/saline mixtures,Colloid solutionsAlbumin

8、 4–5% or 20%Hydroxyethylstarch solutions (i.e.hetastarch, pentastarch)Gelatin-based solutions (i.e. gelofusine)DextransBlood productsPacked red blood cells/whole bloodFresh frozen plasmaPlateletsCryoprecipitate,

9、臨床常用液體,晶體液葡萄糖液氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液,膠體液血漿羥乙基淀粉右旋糖酐,問(wèn) 題,病人體重70 kg，如果失血500 ml，需要補(bǔ)充血容量。如果分別用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液補(bǔ)充，各需要多少液體量？計(jì)算公式補(bǔ)充液體量,用5%GS補(bǔ)充,當(dāng)葡萄糖液注入血管內(nèi)時(shí)，其中的葡萄糖參與了機(jī)體的新陳代謝，只剩下自由水的成分。當(dāng)這些自由水進(jìn)入到血管內(nèi)時(shí)，它們將按照細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液之間的比例關(guān)系重新分配，最終

10、達(dá)到一個(gè)新的平衡,,,,,,,,,,,,,組織間液,,,,,,血漿,,細(xì)胞內(nèi)液,,5%GS補(bǔ)充時(shí)的用量,5%GS用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution volume = 總體液量 = 42 LNomal PV = 3 L5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L,靜脈輸注RL后,RL液在細(xì)胞外液自由出入。因此輸注RL液后均勻分布在細(xì)胞外液，其分布容

11、積為14L,,,,,,,,,,,,,,,RL液,,,,,ECF: 80%,20%,RL補(bǔ)充時(shí)的用量,RL用量其中expected PV increment = 0.5 LDistribution volume = 細(xì)胞外液 = 14 LNomal PV = 3 LRL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 = 2.3 L,晶體液和細(xì)胞外液的比較,RL液和細(xì)胞外液的成分十分相似,晶體液的優(yōu)缺點(diǎn),補(bǔ)充功能性細(xì)胞外

12、液增加腎小球?yàn)V過(guò)率補(bǔ)充電解質(zhì)價(jià)廉時(shí)效短,5%GS需要輸注7.0 LRL液需要輸注2.3 L采用晶體液擴(kuò)容，需要的液體量明顯超過(guò)膠體溶液,Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，F(xiàn)rankel HL, J Trauma, 1996,正常組織,乳酸林格溶液組,組織水腫,

13、,大量輸注晶體液導(dǎo)致組織水腫,輸注晶體液注意事項(xiàng),積蓄組織間隙的液體，返回血漿容量最主要階段是術(shù)后第三天（術(shù)后72小時(shí)）如果心臟和腎臟功能不能代償，將會(huì)發(fā)生高血容量和肺水腫腹腔間隙綜合征頑固性ARDS,,血液,維持適當(dāng)?shù)腍b或Hct很重要輸血可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)感染輸血反應(yīng)免疫抑制,Hebert PC, New Engl J Med, 1999,限制性輸血,(DO2)=(CO)×(CaO2) 血液稀釋對(duì)DO2的影響

14、 Hct CO CaO2 DO2 30% 最佳 25% 正常 20% 下降,,,,,,,（ DO2 %）,保持血液攜氧能力,,多中心、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)4%白蛋白 vs 生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇對(duì)ICU患者病死率的影響共6997例患者3497例接受4%白蛋白——726例死亡 3500例接受生理鹽水——729例死亡

15、兩組患者的基線特征相似,Finfer S,et al. N Engl J Med 2004;350:2247–2256.,SAFE study,SAFE study,SAFE study,ICU患者使用4%白蛋白或生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇有著相似的第28天病死率,Incidence of Allergic Reaction,Laxenaire, MC. Ann Fr Anaesth Reanim 1994; 13: 301,膠體溶液的優(yōu)

16、缺點(diǎn),擴(kuò)容效果好，增加血容量 增加心輸出量增加氧轉(zhuǎn)運(yùn)量 增加營(yíng)養(yǎng)性血流量組織水腫少過(guò)敏 、價(jià)格比較昂貴,,,6hr 內(nèi),,,CVP 8-12 mm Hg, MAP > 65 mm Hg, UO > 0.5 ml/kg/hr, plus ScvO2 > 70%,EGDT,EGDT的液體管理,EGDT與住院病死率,等張性失衡,液體容量缺乏 尿比重 > 1.025Hct &

17、gt; 50%胃腸道丟失，血漿或全血丟失，多汗，發(fā)熱，攝入減少，利尿劑液體容量過(guò)多Hct < 38%充血性心力衰竭，腎功能衰竭，肝硬化，醛固酮和皮質(zhì)醇升高，鈉攝入過(guò)多,滲透壓失衡,高滲性脫水 (高滲性非酮性昏迷)(Na > 145)尿崩癥，神經(jīng)損傷抑制渴感中樞，滲透性利尿，靜脈輸注高張液體，糖尿病酮癥酸中毒癥狀和體征：腦脫水,補(bǔ)水量(ml)=[血鈉測(cè)定值(mmol/l)-血鈉正常值(mmol/l)]×

18、;體重(kg)×4 分兩天補(bǔ)給,滲透壓失衡,低滲性脫水(Na ＜ 135)腦水腫,補(bǔ)鈉量(ml)=[血鈉正常值 (mmol/l)-血鈉測(cè)定值(mmol/l)]×體重(kg)×0.6（女性：0.5） 17mmol=1g 分兩天補(bǔ)給,滲透壓失衡,水中毒 (稀釋性低鈉血癥)(Na < 135)SIADH，水?dāng)z入過(guò)多癥狀和體征：腦水腫,治療:20%甘露醇或速尿,PH值；

19、是指血液中氫離子濃度[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)。 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 對(duì)應(yīng) [H+]為35-45mmol/L，均值40mmol/L 臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。 PH=PK+log [HCO3-/ H2CO3] =6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)] 或

20、 [H+]=24×PCO2/ HCO3-,常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義,酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié),體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)血漿及細(xì)胞外液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白和血紅蛋白。細(xì)胞內(nèi)液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白。組織：組織蛋白。骨骼：碳酸鹽，磷酸鹽。細(xì)胞內(nèi)外離子交換：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl-,腎臟的調(diào)節(jié)作用排氫離子交換：H+—K+，H+—Na+泌銨回吸收HCO3-,酸堿平衡失調(diào) 酸堿平

21、衡的生理調(diào)節(jié),肺臟的調(diào)節(jié)作用周圍化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器肝臟的的調(diào)節(jié)作用氨基酸在脫脧時(shí)可產(chǎn)生大量的HCO3-，這些HCO3-可被肝臟在合成尿素過(guò)程中消耗。,酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié),單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）,酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型,酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型,混合性酸堿失調(diào) 呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+

22、代堿呼堿+代酸呼堿+代堿,三重性酸堿失調(diào)（Triple acid-base disorders,TABD）代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿,酸堿平衡失調(diào)單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制,AG酸中毒（AG↑） 酮酸、乳酸、HPO4、SO4 如糖尿病、腎衰、心衰、休克 、缺氧等。藥物性：如水楊酸過(guò)量、甲醇、乙醇等。高CL性酸中毒（AG正常）腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒。藥物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑

23、、輸生理鹽水等。,氯敏感代堿（尿CL＜10~15mmol/L）嘔吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。氯不敏感代堿（尿CL＞10~15mmol/L）皮質(zhì)激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。 其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。,酸堿平衡失調(diào)單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制,通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安眠藥、胸廓畸形、過(guò)度肥胖、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?。過(guò)度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、左心衰早期、精神緊張、肝硬化、妊娠、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?

24、動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓（PaCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。 PaC

25、O2（PACO2）=VCO2/VA×0.863 影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。,常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義,碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是動(dòng)脈血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%條件下，所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。 實(shí)際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測(cè)得的（HCO

26、3-）實(shí)際含量。 正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L 臨床意義：AB>SB提示有呼吸性酸中毒， AB<SB提示有呼吸性堿中毒。,常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義,緩沖堿（Buffer base，BB）： 是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值 45~55mmol/L，

27、平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。,常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義,堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%條件下，血液標(biāo)本滴定至PH 7.40時(shí)所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3 ~ -3mmol/L。臨床意義：>+3 mmol/L提示代堿， <-3 mmol/L提示代酸。,常用動(dòng)脈血液氣體分析指

28、標(biāo)及意義,酸堿平衡失調(diào)的診斷 酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PaCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)。診斷步驟 1. 同時(shí)測(cè)定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。 2. 對(duì)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對(duì)，排除誤差。 3. 根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù) 改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。 4. 計(jì)算酸堿失衡的代償預(yù)計(jì)值。,酸堿平衡失調(diào),,慢性肺心病患者其測(cè)定血?dú)夥治鋈缦拢簆H 7.35，PaCO2 7.32kPa(58mm

29、Hg)，HCO3－ 32mmol／L 分析： ⑴確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病 ⑵pH在正常范圍偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根據(jù)慢性呼酸代償公式，測(cè)定HCO3－代償范圍： HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58

30、 ＝24.72～35.88mmol／L ∵實(shí)測(cè)HCO3－為32mmol／L，在預(yù)計(jì)代償范圍之內(nèi)。結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒,單純性酸堿失衡實(shí)例分析,單純性酸堿失衡實(shí)例分析,一嚴(yán)重腹瀉患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鋈缦拢簆H 7.45，PaCO2 6.26kPa(47 mmHg)，HCO3－ 37mmol／L，Na+ 130mmol／L K+ 2.5mmol／L，Cl－92mmol／L 分析： ⑴因

31、嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致低鉀，低氯血癥； ⑵pH在正常范圍偏高值，HCO3－↑↑，兩者變化一致，也提示代謝性堿中毒； ⑶根據(jù)代堿代償公式測(cè)定PaCO2代償范圍： PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝ 46.7～56.7 mmHg實(shí)測(cè)PaCO2為6.26 kPa(47 mmHg),在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)結(jié)論：代謝性堿中毒,5. 計(jì)算AG值

32、 AG是血中未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）濃度之差。 UA+ Cl- + HCO3 - = Na+ + UC 即 AG=Na+ -（Cl- + HCO3-） 正常值：12±2 mmol/L,酸堿平衡失調(diào),酸堿平衡失調(diào),6. 比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與HCO3-濃度,,,,,,,,,AG,AG,AG,HCO3,HCO3,HCO3,,,,,,Na,Na,N

33、a,Cl,Cl,Cl,正常,高氯代酸,高AG代酸,AG＝Na+ - (Cl － + HCO3－）,確定原發(fā)或代償，需核對(duì)pH值,僅存在酸中毒時(shí)，pH值為酸性，而僅有堿中毒時(shí)，pH值為堿性。患者存在呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒且pH值為7.25，那么原發(fā)性異常必定是呼吸性酸中毒，另一異常則為代償原發(fā)異常所致。當(dāng)代償完全時(shí)，pH值在7.35-7.40之間，可以認(rèn)為是原發(fā)性酸中毒；而pH值在7.40-7.45之間，則提示原發(fā)性堿中毒。,潛

34、在HCO3－,原理：電中性原則AG增加多少，HCO3－即減低多少ΔAG↑＝HCO3－↓潛在HCO3－=實(shí)測(cè)HCO3－＋ΔAG,揭示代堿合并高AG代酸的三重酸堿失衡,不使用血?dú)夥治隽芯€圖識(shí)別原發(fā)性酸堿失調(diào)的經(jīng)驗(yàn)法則,Respiratory Alkalosis And Metabolic Acidosis,ABGpH 7.50, PCO2 20 mmHg, HCO3 15 mmol/L, Na 140 mmol/L, Cl 103

35、mmol/LInterpretationAlkalemic with low PCO2 and low bicarbonate concentrationLow PCO2 as a primary disorder – respiratory alkalosisAG = 140 – (103 + 15) = 22 > 20 – anion gap metabolic acidosisExcess AG = 22 – 12

36、 = 10 mmol/LExcess AG + HCO3 = 25 mmol/L – no further primary abnormalities,Metabolic Alkalosis And Metabolic Acidosis,ABGpH 7.40, PCO2 40 mmHg, HCO3 24 mmol/L, Na 145 mmol/L, Cl 100 mmol/LInterpretationNormal ABGAG

37、 = 145 – (100 + 24) = 21 > 20 – anion gap metabolic acidosisExcess AG = 21 – 12 = 9 mmol/LExcess AG + HCO3 = 33 mmol/L > 30 – metabolic alkalosis,Respiratory Alkalosis, Metabolic Acidosis and Metabolic Alkalosis,

38、ABGpH 7.50, PCO2 20 mmHg, HCO3 15 mmol/L, Na 145 mmol/L, Cl 100 mmol/LInterpretationAlkalemic with low PCO2 and low bicarbonate concentrationLow PCO2 as a primary disorder – respiratory alkalosisAG = 145 – (100 + 15

39、) = 30 > 20 – anion gap metabolic acidosisExcess AG = 30 – 12 = 18 mmol/LExcess AG + HCO3 = 33 mmol/L – metabolic alkalosis,Vomitting，renal failure and severe pneumonia,Respiratory Acidosis, Metabolic Acidosis and M

40、etabolic Alkalosis,ABGpH 7.10, PCO2 50 mmHg, HCO3 15 mmol/L, Na 145 mmol/L, Cl 100 mmol/LInterpretationAcidemic with elevated PCO2 and low bicarbonate concentrationIncreased PCO2 and decreased bicarbonate both as pri

41、mary disorders – respiratory acidosis and metabolic acidosisAG = 145 – (100 + 15) = 30 > 20 – anion gap metabolic acidosisExcess AG = 30 – 12 = 18 mmol/LExcess AG + HCO3 = 33 mmol/L – metabolic alkalosis,Anion Gap

42、and Nonanion Gap Metabolic Acidosis,ABGpH 7.15, PCO2 15 mmHg, HCO3 5 mmol/L, Na 140 mmol/L, Cl 110 mmol/LInterpretationAcidemic with low PCO2 and low bicarbonate concentrationLow bicarbonate as a primary disorder – m

43、etabolic acidosis with respiratory compensation?AG = 140 – (110 + 5) = 25 > 20 – anion gap metabolic acidosisExcess AG = 25 – 12 = 13 mmol/LExcess AG + HCO3 = 18 mmol/L – nonanion gap metabolic acidosis,酸堿失衡的處理原則,原

44、發(fā)疾病的處理容量復(fù)蘇當(dāng)PH＞7.15時(shí)不建議使用HCO3-糾酸(嚴(yán)重sepsis)了解通氣狀況和調(diào)整呼吸參數(shù)呼酸與呼堿CRRT過(guò)程中調(diào)整置換量和碳酸氫鈉量肝腎功能不全均可出現(xiàn)酸中毒積極容量復(fù)蘇中乳酸持續(xù)上升且伴有肝酶、膽紅素的上升提示肝功能衰竭,代謝性堿中毒的處理,氧解離曲線左移，造成組織進(jìn)一步缺氧代堿主要是低鉀低鈉低氯所致積極補(bǔ)充氯化鉀，谷氨酸鉀，鹽酸精氨酸等20 g 的精氨酸在5%葡萄糖液中滴注可補(bǔ)充96 mm

45、ol的H+及Cl-血鉀低于2.5 mmol應(yīng)每日補(bǔ)充氯化鉀6～8g,二重或三重酸堿失衡的處理,病理生理變化復(fù)雜常常發(fā)生在多臟器功能損害的基礎(chǔ)上病死率很高密切結(jié)合臨床，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的改變力爭(zhēng)使復(fù)雜的酸堿失衡轉(zhuǎn)化為單純性酸堿失衡,謝謝,鈉的調(diào)節(jié)和移動(dòng),ECF中最主要的陽(yáng)離子維持水平衡的主要機(jī)制通過(guò)對(duì)血清滲透壓、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)、酸堿平衡調(diào)節(jié)及化學(xué)反應(yīng)的參與通過(guò)飲食攝入和醛固酮調(diào)節(jié)正常值：135-145mmol/L,

46、鉀的調(diào)節(jié)和移動(dòng),細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子調(diào)節(jié)肝臟和骨骼肌中糖原儲(chǔ)備所需的代謝活動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，心臟正常傳導(dǎo)，骨骼肌和平滑肌收縮通過(guò)飲食攝入和腎臟分泌調(diào)節(jié)正常值：3.5 – 5.0mmol/L機(jī)體保留鉀的能力極差尿量增加時(shí)血鉀相應(yīng)下降,鈣的調(diào)節(jié)和移動(dòng),儲(chǔ)存在骨骼、血漿和機(jī)體細(xì)胞內(nèi)（陽(yáng)離子）骨骼：90%ECF：1%血漿中與白蛋白結(jié)合骨骼和牙齒形成、凝血、激素分泌、維持細(xì)胞膜完整、心臟傳導(dǎo)、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)及肌肉收縮所必需正常值

47、：4.5 – 5.5通過(guò)骨骼吸收調(diào)節(jié),鎂的調(diào)節(jié)和移動(dòng),陽(yáng)離子正常值：1.5 – 2.5受飲食、腎臟和PTH調(diào)節(jié),氯的調(diào)節(jié)和移動(dòng),ECF中最重要的陰離子正常值：95 – 108與鈉的移動(dòng)相伴隨受飲食攝入和腎臟調(diào)節(jié),碳酸氫鹽的調(diào)節(jié)和移動(dòng),機(jī)體中最重要的化學(xué)緩沖物碳酸—碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)維持酸堿平衡所必需正常值：22 – 26受腎臟調(diào)節(jié),磷酸鹽的調(diào)節(jié)和移動(dòng),ICF中重要的緩沖陰離子有助于維持酸堿平衡與鈣呈負(fù)相關(guān)關(guān)系幫助

48、保持骨骼和牙齒健康、神經(jīng)肌肉活性和碳水化合物代謝通過(guò)胃腸道吸收正常值：2.5 – 4.5受飲食攝入、腎臟分泌、腸道吸收和PTH調(diào)節(jié),常見(jiàn)的電解質(zhì)失衡,鈉高鈉血癥 (Na > 145, 尿比重 1.030)由于鈉的凈丟失或水過(guò)多導(dǎo)致鹽分丟失的腎臟疾病，腎上腺功能不全，消化道丟失，汗液過(guò)多，利尿劑，SIADH,常見(jiàn)的電解質(zhì)失衡,鉀高鉀血癥 (K > 5.3; EKG異?！膭?dòng)過(guò)緩，心臟阻滯，寬QRS波形心臟驟停)