型糖尿病下肢神經(jīng)病變心率變異性頻域參數(shù)的晝夜節(jié)律

1、,2型糖尿病下肢神經(jīng)病變心率變異性頻域參數(shù)的晝夜節(jié)律,1,1、背景,2,,,HRV,,,HRV分析,,,晝夜節(jié)律,糖尿病自主神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致糖尿病患者心率變異性(HRV)較正常人顯著降低，HRV降低和心臟交感神經(jīng)過度激活是2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的預(yù)測因子。,,使用HRV頻域指標(biāo)及其晝夜節(jié)律的分析方法評(píng)估2型糖尿病伴下肢神經(jīng)病變，探索其自主神經(jīng)功能，為臨床干預(yù)提供證據(jù)。,HRV分析是檢測自主神經(jīng)活性的非侵入性指標(biāo)，反映交感和副交感神經(jīng)

2、系統(tǒng)調(diào)節(jié)心血管的動(dòng)態(tài)平衡,HRV的節(jié)律性變化周期多接近一晝夜稱之為晝夜節(jié)律(CR)，它的維持調(diào)控與自主神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。,2、研究對(duì)象,3,,,2型糖尿病患者,對(duì)照組：健康,對(duì)照分析,對(duì)照分析,2型糖尿病患者117例:2型糖尿病伴下肢神經(jīng)病變組58例2型糖尿病不伴下肢神經(jīng)病變組59例,無糖尿病、高血壓、高血脂和其他嚴(yán)重疾病及下肢神經(jīng)病變的年齡為40一79歲健康查體者50名。,,3、采用儀器設(shè)備,4,采用美高儀公司的DMS USA

3、Metronics INC HOLTER5.0CH型24h3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和心率變異性分析系統(tǒng),4、心率變異性分析方法與指標(biāo),,,,5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,6,,,,,,,,,配對(duì)樣本資料采用配對(duì)秩和檢驗(yàn),數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,首先判斷指標(biāo)是否滿足正態(tài)分布，非正態(tài)分布作對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化后分析。,計(jì)量資料以 表示,組間計(jì)量資料比較用方差分析,,6、結(jié)果—一般情況評(píng)定,7,3組對(duì)象一般臨床資料比較,3組對(duì)象在年齡、體重指

4、數(shù)、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性(P>0.05)，在空腹血糖、2 h血糖、HbA1c、空腹胰島素、HOMA-IR等方面均有差異(P<0．05),,7、結(jié)果—24hHRV頻域指標(biāo)及平均心率研究,8,3組對(duì)象HRV頻域指標(biāo)及平均心率比較,與對(duì)照組相比，非下肢神經(jīng)病變組、下肢神經(jīng)病變組的頻域指標(biāo)TP、VLF、LF與HF減少，平均心率增加(均P<0.05)。與非下肢神經(jīng)病變

5、組相比，下肢神經(jīng)病變組頻域指標(biāo)TP、VLF及LF減小，平均心率增加(均P<0.05)。,8、結(jié)果—HRV頻域指標(biāo)晝夜節(jié)律分析,9,,LF,,,,HF,,,,平均心率,,,,VLF,,,,LF/HF,,,對(duì)照組日間降低，夜間升高。非下肢神經(jīng)病變組日低夜高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下肢神經(jīng)病變組晝夜節(jié)律消失,對(duì)照組日高夜低非下肢神經(jīng)病變組日高夜低，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下肢神經(jīng)病變組晝夜節(jié)律消失,對(duì)照組日高夜低。非下肢神經(jīng)病變組日高

6、夜低，差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下肢神經(jīng)病變組晝夜節(jié)律消失,對(duì)照組日間降低，夜間升高。非下肢神經(jīng)病變組日低夜高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下肢神經(jīng)病變組晝夜節(jié)律消失,對(duì)照組日高夜低。非下肢神經(jīng)病變組日高夜低，差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下肢神經(jīng)病變組晝夜節(jié)律消失,,TP,,,對(duì)照組日間降低，夜間升高。非下肢神經(jīng)病變組日低夜高下肢神經(jīng)病變組晝夜節(jié)律消失,9、研究結(jié)果提示1,10,,,,,2,1,與對(duì)照組相比，2型糖尿病不伴和伴下肢神經(jīng)病變組的TP

7、、VLF、LF、HF減少，平均心率增加(P<0.05)，原因是二者自主神經(jīng)均受損，2型糖尿病患者頻域指標(biāo)低于正常人。,2型糖尿病伴下肢神經(jīng)病變組較2型糖尿病不伴下肢神經(jīng)病變組的TP、VLF、LF減小。平均心率增加(P<0.05)，2型糖尿病伴下肢神經(jīng)病變組較2型糖尿病不伴下肢神經(jīng)病變組自主神經(jīng)更為明顯受損。,10、研究結(jié)果提示2,11,,,,,,,,,,,,ThemeGallery is a Design Digital

8、Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,1、對(duì)照組LF、LF／HF、平均心率的晝夜變化表現(xiàn)為日高夜低(P<0.05)，TP、HF、VLF的晝夜變化表現(xiàn)為日低夜高(P<0.01)，反映了交感神經(jīng)活動(dòng)日間增強(qiáng)夜間減弱，而迷走神經(jīng)活動(dòng)則呈夜強(qiáng)日弱的特征。,2、2型糖尿病不伴下肢神經(jīng)病變組TP、HF、VLF日低夜高(P0.05)。提示非下肢神經(jīng)病變

9、組較對(duì)照組晝夜節(jié)律發(fā)生改變。,3、下肢神經(jīng)病變組TP、HF、VLF、LF、LF／HF、平均心率晝夜節(jié)律消失(P>0．05)。,4、晝夜節(jié)律的研究證明2型糖尿病不伴和伴下肢神經(jīng)病變的自主神經(jīng)都有損害，后者更加嚴(yán)重。二者的迷走神經(jīng)張力活動(dòng)在夜間相對(duì)減弱，這種異常使患者長期處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，心率較快且相對(duì)固定，增加了心電的不穩(wěn)定性。失去了迷走神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟的夜間相對(duì)保護(hù)作用。,5、該結(jié)果證明通過HRV及其晝夜節(jié)律分析對(duì)糖尿病及其合并