糖尿病與神經病變

1、不要麻木不要痛——話說糖尿病神經病變,目錄,糖尿病神經病變,糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一 糖尿病患者致殘的主要原因,中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國糖尿病防治指南2010,糖尿病神經病變真的很普遍！,糖尿病病友中合并周圍神經病變者達60%～90% 其中30%~40%的人無癥狀 糖尿病病程越長，患病率越高,中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國2型糖尿病防治指南. 2010,哪些情況下

2、容易發(fā)生糖尿病神經病變？,HbA1c：糖化血紅蛋白BMI ：體重指數(shù),Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50,糖尿病神經病變,目錄,糖尿病神經病變有哪些種類？,陳灝珠主編, 實用內科學. 2006. 12版. p 1030,中樞神經病變,周圍神經病變最常見,自主神經病變,多神經病變單神經病變,癥狀（1）遠端型對稱性多發(fā)性神經病變,最為常見，多表現(xiàn)為對稱的、四肢遠端的感覺異常、麻

3、木、觸覺減退等,陳灝珠主編, 實用內科學. 2006. 12版. p1031,癥狀（2）糖尿病性多發(fā)神經根病,起病急，表現(xiàn)為劇烈疼痛、運動功能減退，甚至肌肉萎縮,陳灝珠主編, 實用內科學. 2006. 12版. p1031,周圍神經病變的常用檢查,腱反射及震動覺的檢查 單絲觸覺試驗 神經傳導速度 其他（體感誘發(fā)電位等）,陳灝珠主編, 實用內科學. 2006. 12版. p1032,癥狀（1）累及心血管

4、,糖尿病自主神經病變發(fā)病率約為20% 隨著年齡和病程的增長，其發(fā)病率可高達65% 嚴重者可發(fā)生猝死,Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.,直立性低血壓,心血管自主神經病變,猝死無痛性心梗導致的猝死,心率變異性異常,癥狀（2）累及胃腸道,約50%糖尿病患者并發(fā)胃輕癱，15%-20%并發(fā)腸功能紊亂或腸麻

5、痹 常見食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀 X線可見小腸功能紊亂,累及胃腸道如：糖尿病胃輕癱 腸激惹綜合征,中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009陳灝珠主編, 實用內科學. P1031胡紹文主編, 實用糖尿病學. p391,癥狀（3）累及泌尿生殖系統(tǒng),排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障礙，女性月經紊亂等,累及泌尿系統(tǒng)如：尿潴留,累及生殖系統(tǒng)如：勃起功能障礙,胡紹文

6、主編, 實用糖尿病學. p391,癥狀（4）累及體溫調節(jié)和泌汗系統(tǒng),肢體過冷，尤以下肢及足部明顯 可有少汗，甚至無汗,累及體溫調節(jié)和泌汗系統(tǒng)如：無汗癥,胡紹文主編, 實用糖尿病學. p391,單神經病變的癥狀,較常累及的顱神經依次為動眼神經、外展神經和面神經 軀體神經中容易受累的神經包括：尺神經、正中神經、橈神經、坐骨神經等,陳灝珠主編, 實用內科學. P1030,,尺神經,橈神經,正中神經,滑車神經,動眼神經,

7、面神經,外展神經,中樞神經病變,中樞神經病變的癥狀,腦血管病 癲癇發(fā)作（俗稱羊癲瘋） 精神障礙焦慮、抑郁、神經衰弱等 脊髓病變感覺障礙、走路不能成一直線等,目錄,如何防治糖尿病周圍神經病變？,中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009,通常每年一次對于糖尿病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應該每隔3-6個月進行復查,防治方法,嚴格控制高血糖防治周圍神經病變,控制血糖是防治糖尿病周圍神經病變

8、的基礎,胡紹文主編, 實用糖尿病學. p394,5年強化胰島素治療，降低神經病變發(fā)生的危險性達69%,血糖控制目標,HbA1c：即糖化血紅蛋白，反映近2-3個月的血糖平均水平 空腹血糖：指至少8個小時沒有進食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖,中國糖尿病防治指南（科普版）2009,指南推薦降糖步驟,有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！,中國2型糖尿病防治指南 2010年版,戒煙 限酒,285ml啤酒375ml生啤,,每日飲酒量

9、不超過1－2份標準量,中國2型糖尿病防治指南（2007年版）,定期檢查很重要,中國2型糖尿病防治指南（科普版）P275,*若條件允許，應檢測尿微量白蛋白,,糖尿病神經病變的治療藥物,神經修復：甲鈷胺 抗氧化應激： α-硫辛酸 改善微循環(huán)：前列腺素E2、西洛他唑 改善代謝紊亂：依帕司他 其他：神經營養(yǎng)因子、肌醇等,小結,糖尿病性神經病變是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一 糖尿病神經病變主要有周圍