護士長護理的規(guī)范管理

1、護士長護理資料的規(guī)范管理,南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院古成璠,,標志著醫(yī)院的護理管理水平,,,護理資料的規(guī)范化管理﹡管理者及時掌握護理動態(tài)﹡護理人員掌握信息﹡提高管理水平﹡提高護士業(yè)務素質(zhì),,護理管理資料標準化,,,,,,護士長手冊,,各種記錄本,,,,,,,,,,種類規(guī)范,,規(guī)章制度,護理常規(guī),,種類規(guī)范,,,,,,,.,1、護理人員情況2、年工作計劃3、月工作計劃,月工作重點, 月小結4、出勤登記5、缺陷、

2、好人好事登記6、科內(nèi)大事登記7、業(yè)務學習登記8、投訴及處理登記9、年度工作總結,內(nèi) 容,種類規(guī)范,,各種記錄本,,,,,,,,,,,,護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄本,.,1、科室質(zhì)量持續(xù)改進小組名單2、分工及職責3、質(zhì)量控制方案4、質(zhì)量控制記錄5、質(zhì)量持續(xù)改進記錄,內(nèi) 容,1、教學組長基本情況 2、帶教老師基本情況 3、科室臨床帶教計劃 4、教 案 5、臨床護理教學記錄,各種記錄本,6、操作考核情況 7、護生

3、座談會記錄 8、教學成績分析總結 9、臨床護理教學中期總結,各種記錄本,種類規(guī)范,制度 規(guī)章,,護理核心制度醫(yī)院、科室管理制度各班工作職責及標準,一般疾病護理常規(guī)專科疾病護理常規(guī)新技術/新業(yè)務護理常規(guī),護理管理資料標準化,,,,記錄規(guī)范,時間、地點、內(nèi)容、參加人員、未參加人員及事由、 授課人、課件、效果評價,項目 齊全,,,,,,護理人員花名冊,,護理人員排班表,,護理管理資料標準化--使用五常法進行管理,,

4、,,常組織 常整頓,常清潔常規(guī)范常自律,,珠江醫(yī)院護理文件資料整理指引　 文件通知（紅色） 人力資源（綠色） 護士培訓（綠色） 護理管理（藍色） 護理質(zhì)量（藍色） 患者安全（黃色） ?？谱o理（灰色）,,,﹡醫(yī)院護理相關文件﹡院護函通知,,文件通知,,護理管理資料標準化--使用五常法進行管理,護理管理資料標準化--使用五常法進行管理,,

5、﹡科室床位及護理人力資源 配置情況﹡護理人員花名冊﹡護士執(zhí)業(yè)資格證復印件﹡護理人員排班表（近3個月）﹡護士補充及人才引進計劃等 人力管理相關材料,,,,護理管理資料標準化--使用五常法進行管理,,﹡護理人員崗前培訓/在職培訓/ 核心能力培訓等培訓計劃、 目標及實施效果﹡培訓名單、培訓考勤登記表﹡培訓考核記錄單﹡外出進修或參加學術活動登記表﹡?？谱o理培訓計劃及課件等 培訓相關資料,,,,,,,,,﹡醫(yī)

6、院及科室護理工作計劃和 總結﹡新修訂護理相關規(guī)章制度﹡各級護理人員崗位職責﹡護士長會議記錄﹡護理行政查房記錄等,主任委員備存,護理管理,護理管理資料標準化--使用五常法進行管理,,,護理質(zhì)量,,,﹡護理質(zhì)量檢查結果 ﹡護理質(zhì)量總結分析報告 ﹡質(zhì)量持續(xù)改進記錄 ﹡病人表揚與投訴處理 ﹡護理查房 ﹡護理疑難病例討論記錄 ﹡新版入院告知書 ﹡首次護理記錄 ﹡?？谱o理記錄等護理質(zhì)量 相關資料,,護理管理資

7、料標準化--使用五常法進行管理,,,患者安全,,,﹡中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標﹡廣東省衛(wèi)生廳11個?？谱o理 安全質(zhì)量目標﹡患者安全事件報告表及分析 壓瘡報告表﹡應用前瞻性質(zhì)量管理方法 如失效模式效應分析等相關 資料,,護理管理資料標準化--使用五常法進行管理,,,專科護理,,,﹡醫(yī)院及科室?？谱o理指引﹡科室護士參加醫(yī)院專科 護理小組名單及開展工作 情況﹡?？谱o理個案等相關資料 專科護理小組組長備

8、存：?？谱o理小組會議記錄活動資料,,護理管理資料標準化--使用五常法進行管理,,,,,,,,.,--有利于體現(xiàn)護理管理中的計劃職能，提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進-有利于幫助新上任護士長理清管理思路-有利于護理管理督導--可做為護士長工作的指南，避免日常工作中的忙亂而導致資料不全,,,三級護理查房,,護理查房類型,,,,,按查房性質(zhì)分類,,,,,,,,.,是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復雜大手術、 新業(yè)務、新技

9、術、 特殊檢查、護理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓等 為主要內(nèi)容進行的護理查房,,,,,,,,,,.,是由帶教老師按教學大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房,,,,,,,,,,.,是通過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護理查房,,,三級護理查房,,護理查房類型,,,,,三級護理查房,,,,,,,

10、,,.,1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭／書面通知病重／ 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應用新業(yè)務、新技術的患者,,,,,,,,.,5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者,三級查房的組織,﹡分管責任護士

11、:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周,三級查房的組織,,,,,,,.,物品準備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及專科特殊檢查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準備： 參照“查房對象” 護士準備 環(huán)境準備,,,,,,,.,聽：初級責任護士向護士長、 高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決

12、 的護理問題,時間為約5min,三級查房的組織,,,,,,,.,查：*高級責任護士對初級責任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量,三級查房的組織,,,,,,,.,講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級 責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護

13、理措施、 疑難問題提出指導性意見,三級查房的組織,,,,,,,.,總結：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路 *糾正不適當?shù)淖o理措施 *結合病例講解國內(nèi)外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議,三級查房的組織,,,,,,,.,記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?qū)？谱o士）/高級責任護士] *內(nèi)容：查房時對該