結(jié)腸直腸腫瘤的認(rèn)知及其防治

1、結(jié)腸直腸腫瘤的認(rèn)知,結(jié)腸直腸癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化盛行率地區(qū)分佈圖,結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率,青年人(<30歲)結(jié)腸直腸癌發(fā)病率有逐漸增高趨勢約佔(zhàn)同期發(fā)病率的6-23%結(jié)腸直腸癌病患以男性較多男女之比約為1.42:1,結(jié)腸直腸解剖學(xué),結(jié)腸長約100-150公分由迴盲瓣開始至直腸結(jié)腸本身可以分為六大部份盲腸(直徑約8公分)升結(jié)腸(在盲腸與結(jié)腸肝曲處之間) 橫結(jié)腸(在結(jié)腸肝曲及結(jié)腸脾曲之間) 降結(jié)腸(在脾曲與乙狀結(jié)腸的近端)乙狀結(jié)

2、腸(直徑約2–3公分)直腸連接肛管,,結(jié)腸直腸癌知多少,癌瘤可發(fā)生於結(jié)腸任何部位乙狀結(jié)腸最多見約佔(zhàn)總發(fā)病率的70%大多數(shù)在距肛門25公分範(fàn)圍內(nèi)結(jié)腸直腸癌早期癥狀不大明顯往往不為病患或診察者所重視常誤診為其他疾病結(jié)腸直腸癌與其他腫瘤比較發(fā)展相對緩慢轉(zhuǎn)移較遲因此應(yīng)對結(jié)腸直腸癌提高警惕，盡早作徹底檢查爭取早期的確診及治療,結(jié)腸直腸癌誤診率,結(jié)腸直腸癌平均誤診率為41.5%其中青年人結(jié)腸直腸癌的誤診率達(dá)72.8%結(jié)

3、腸直腸癌在出現(xiàn)癥狀後1個月內(nèi)確診者僅有8.8-10%3個月內(nèi)確診者佔(zhàn)25%6個月內(nèi)確診者佔(zhàn)64.3%結(jié)腸直腸癌的延誤診斷是影響預(yù)後的重要原因無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸直腸癌病人僅佔(zhàn)43.2%已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或無法根治性切除的病患卻佔(zhàn)56.8%,結(jié)腸直腸癌的存活率,各期手術(shù)切除後的5年存活率I期為98.1%II期68.4%III期39.7%若已存有淋巴結(jié)廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)後五年存活率僅為10.2%由此可見減少延誤診斷的重要性

4、,結(jié)腸黏膜癌病變演化圖,,,,臨床癥狀及表徵,結(jié)腸癌早期癥狀常不明顯無特異性輕度的臨床癥狀及表徵食慾減退腹部不適飽脹糞便不成形腹瀉晚期則表現(xiàn)為惡性體質(zhì)(體重減輕)甚至便祕及腸阻塞臨床表現(xiàn)依據(jù)癌瘤的部位不同而異,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,早期結(jié)腸直腸癌大都無明顯臨床表現(xiàn)及至出現(xiàn)血便、貧血、腹塊等表現(xiàn)時患者的結(jié)腸腫瘤可能已經(jīng)生長了近1年或更久患者在此期間可以有機(jī)會接受糞便潛血試驗(yàn)肛門指診乙狀結(jié)腸內(nèi)視鏡或全結(jié)腸內(nèi)視鏡

5、使能早期發(fā)現(xiàn)病變貧血可能是稍早的臨床表現(xiàn)貧血患者需先排除血液系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)生必須對貧血的患者消化道進(jìn)行內(nèi)鏡檢查首先是胃內(nèi)視鏡其次是全結(jié)腸內(nèi)視鏡必要時加做小腸氣鋇劑X光攝影檢查,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,早期結(jié)腸直腸癌大都無任何臨床表現(xiàn)中晚期結(jié)腸直腸癌患者的臨床表現(xiàn)可以分為三種類型右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌直腸癌,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,盲腸癌或右半結(jié)腸癌的患者往往有「貧血」表徵「貧血」可能是唯一確定診斷的線索發(fā)現(xiàn)貧血再確診

6、結(jié)腸直腸癌時患者腫瘤大都已處於晚期盲腸癌或升結(jié)腸癌的患者可能在體檢時被發(fā)現(xiàn)有腹部腫塊此時也是比較晚期腫瘤患者有些個案可能先發(fā)生迴盲部或升結(jié)腸部位的腫瘤穿孔引起結(jié)腸周圍局部膿瘍患者高熱不退而被診斷為闌尾膿瘍在接受手術(shù)治療時才發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸直腸癌有些年輕病患還可能先發(fā)現(xiàn)肝臟等部位的轉(zhuǎn)移病灶然後才再檢查是結(jié)腸癌,右半結(jié)腸癌,右半結(jié)腸癌的癥狀及表徵,臨床癥狀較隱匿常僅表現(xiàn)為消化不良、腹部不適、腹脹、腹瀉腹瀉特點(diǎn)黑便或果醬樣

7、便，血與便相混淆糞便潛血試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)輕度腹瀉而便量較大俟癥狀明顯時，往往已為腫瘤晚期此時常可在右側(cè)腹部觸到腫塊由於右側(cè)腸腔較寬，病灶不呈環(huán)狀且糞便多為液體狀很少引起腸阻塞右側(cè)結(jié)腸癌多為增殖性癌易發(fā)生潰瘍、出血、併發(fā)感染貧血及全身中毒癥狀較為突出,左半結(jié)腸癌的癥狀及表徵,癥狀一般出現(xiàn)較早較多表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變常有腹瀉腹瀉特點(diǎn)鮮血便血液不與糞便相混淆附著於糞便表面膿血便腹瀉或便祕交替出現(xiàn)同時伴隨有腹脹

8、、腹痛等腸阻塞癥狀急性或慢性腸阻塞為左半結(jié)腸癌的突發(fā)性癥狀腹部膨起或腸鳴音亢進(jìn)晚期可摸觸到到左中下腹部有硬塊的感覺,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,左半結(jié)腸癌在左半結(jié)腸尤其是降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及直腸上部腺癌的患者最多見的臨床表現(xiàn)往往是排便習(xí)慣的改變新近出現(xiàn)便祕短時間腹瀉或者是便祕及腹瀉情況交替發(fā)生有的患者可能出現(xiàn)腹痛腹痛往往表現(xiàn)為鈍痛偶爾也有短暫絞痛直腸上部或乙狀結(jié)腸下部的腫瘤可能引起成形大便的形態(tài)改變這往往見於較年輕

9、的患者,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌癥狀缺乏特異性很容易被認(rèn)為是其他良性結(jié)腸病變的表現(xiàn)甚至本身是醫(yī)務(wù)人員的結(jié)腸直腸癌患者也缺乏警惕，將這些臨床表現(xiàn)忽略因此不少患者往往出現(xiàn)結(jié)腸部份阻塞時才去就醫(yī)應(yīng)當(dāng)記住結(jié)腸直腸癌是一個常見病高度重視結(jié)腸直腸癌可能的臨床表現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)可以完全治愈晚期大都因無法醫(yī)治而壽終年輕患者的預(yù)後要差於相同病理分期的老年患者這雖然可能與腫瘤的生物學(xué)行為有關(guān)由於年輕的結(jié)腸直腸癌患者更易延誤

10、診斷,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,直腸癌直腸癌的主要臨床表現(xiàn)為「血便」尤其多見於結(jié)腸腺瘤樣息肉轉(zhuǎn)化為結(jié)腸直腸癌的過程中此時應(yīng)即時接受做肛門指診由於有些息肉類型如絨毛樣息肉質(zhì)地軟，極易發(fā)生漏診當(dāng)癌病變還局限於息肉頂端，尚未侵入肌層腸壁時可以經(jīng)過手術(shù)切除治愈，並保留肛門括約肌通過內(nèi)鏡治療而徹底解決與血便有關(guān)的肛門直腸部位的疾病既多又常見肛裂痔瘡息肉,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,直腸癌某些良性病變常常與直腸癌同時存在發(fā)現(xiàn)某一良性

11、疾病或既往有良性的直腸、肛門疾病史並不意味可除外直腸癌只有通過認(rèn)真的理學(xué)檢查以及乙狀結(jié)腸內(nèi)視鏡或全結(jié)腸內(nèi)視鏡獲得組織病理學(xué)依據(jù)才能肯定或排除最簡便易行的方法是肛門指診較晚期的直腸癌患者出現(xiàn)的癥狀則更為明顯血便裡急後重排便困難排便時肛門內(nèi)刺痛下腹部疼痛伴隨有下墜感此時確診的患者，往往已有局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)時很難將肛門括約肌保留,直腸癌的臨床癥狀及表徵,直腸癌與其他器官癌癥一樣在早期是可以絲毫無任何特異性癥狀的

12、一旦直腸癌出現(xiàn)癥狀時大多數(shù)的直腸癌腫已長大得足以干擾直腸本身某些固有的功能自發(fā)病至出現(xiàn)癥狀大約亦需半年時間左右直腸癌在其自然病史中倘若同時伴隨有潰瘍以及感染的合併癥時癥狀及表徵才會逐漸明顯直腸癌早期較為常見的癥狀解便不適感下腹部腫脹感或肛門周圍下墜感糞便直徑變細(xì)部份腸阻塞的腹部癥狀甚至主訴有排便次數(shù)增多現(xiàn)象,直腸癌的臨床癥狀及表徵,血便在直腸癌罹患者中，以「血便」為最初的先兆表徵佔(zhàn)半數(shù)以上而血便亦表示直腸癌本

13、身已侵入黏膜下血管的指標(biāo)罹患者有血便癥狀並不表示癌病變處於初早期階段血便可為少量或糞便僅呈肉眼不易察覺的「糞便潛血陽性反應(yīng)」血量不一定大量，有時會間斷出現(xiàn)而已絕大部份蓋覆在糞便表面上，甚至?xí)殡S著異常多量黏液排出有時癌瘤本身受到嚴(yán)重感染時呈現(xiàn)膿血便狀態(tài)導(dǎo)致解便次數(shù)增加不正常便意感,直腸癌的臨床癥狀及表徵,排便不適感由於直腸癌本身會直接刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意罹患者不僅會有裏及後重解便不乾淨(jìng)的，但排便量又不多的感

14、覺現(xiàn)象促使排便習(xí)慣改變導(dǎo)致排便次數(shù)增加使糞便變細(xì)甚至帶有黏液樣使得罹患者總感到肛門周圍有異常下墜的感覺,直腸癌的臨床癥狀及表徵,腸阻塞由於癌腫逐漸長大導(dǎo)致腸腔狹窄不僅伴隨陣發(fā)性下腹部脹痛腸鳴音增強(qiáng)排便困難甚至糞便變細(xì)的表徵下腹部疼痛直腸癌在早期所出現(xiàn)疼痛包括有陣發(fā)性腹部脹痛或絞痛晚期直腸癌因已侵及直腸周圍組織器官如膀胱或攝護(hù)腺或許會衍生腰痛頻尿尿急甚至排尿不通暢感,直腸癌的臨床癥狀及表徵,其他進(jìn)行性直