心理障礙

1、第八章 心理障礙,,,第八章 心理障礙,第一節(jié) 心理障礙的概述,一、心理障礙的概念,心理障礙(mental disorder)與心理健康一樣，是一種狀態(tài)。對于心理健康來說，表現(xiàn)為心理功能的一致性、協(xié)調性、穩(wěn)定性、和諧性；對于心理障恰恰相反，表現(xiàn)為不協(xié)調、不穩(wěn)定、扭曲甚至分裂。,,心理障礙：是指個體的心理偏離了常規(guī)標準或準則，并伴有個體痛苦體驗或心理損害，從而影響其正常的生活、工作和學習的心理異常狀態(tài)。,,,,,,社會適應標準

2、,統(tǒng)計學標準,二、心理障礙的判定,自知力標準,經驗標準,醫(yī)學標準,三大原則,①個體的行為是否符合所處情境對其所提出的要求——現(xiàn)實性②個體自身的心理活動是否完整協(xié)調統(tǒng)一③個體的個性特征是否具有相對的穩(wěn)定性,(一)醫(yī)學標準,醫(yī)學標準，又稱癥狀和病因學標準。這一診斷標準認為，異常的心理現(xiàn)象或行為都能找到其病理生理改變的依據，像軀體疾病一樣，可以運用醫(yī)學檢查、診斷的手段及標準判斷心理活動的正常與否。,(二)統(tǒng)計學標準,這一標準源于

3、對普通人群的心理測量。對一般人群的心理特征進行測量，其結果常常呈現(xiàn)出正態(tài)分布：居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍；遠離均值，處于兩端的人則被認為是心理異常。,(三)經驗標準,經驗標準：是指以自身的認識和經驗為依據，或者以一般人的心理狀態(tài)為標準，去判斷他人心理活動的特點和規(guī)律，并作出被觀察者心理正常與否的判斷。,(四)社會適應標準,人類之所以區(qū)別于動物，其中重要的一點就是人具有社會屬性。正常人的心理活動行為是符合社會準則的，能按照社會

4、的要求和道德規(guī)范行事。判斷一個人的心理活動正常與否就可以以社會準則作為標準去衡量。,(五)自知力標準,自知力標準又稱內省經驗標準，是指通過患者自己的主觀體驗為依據，去判斷患者是否存在心理障礙。一般來講，個體對自己的心理活動是否正常有著自己的判斷系統(tǒng)。,,總的來說，以上每一種判定標準都有其各自的特點和優(yōu)勢，但同時也都存在一定的特性，幾乎都不能單獨地完全解決判定心理正常與異常的問題。因此，各種標準應相互補充，通過多方面的資料進行綜合分

5、析，最終判斷是否存在心理障礙。,,,,,,社會文化理論,整合理論,二、心理障礙的理論模型,心理學,生物學,超自然理論,(一)生物學模型,心理障礙的生物學模型是運用生理學或生物學的因素，去解釋各種心理活動或行為的異常。希波克拉底：精神疾病都來源于軀體因素或大腦損傷 軀體疾病、遺傳因素及神經生理生化改變,(二)心理學模型,1．心理動力學弗洛伊德認為，被壓抑在潛意識中的負性情緒和心理沖突是導致心理障礙產生的直接原因。個體的異常心

6、理活動和行為僅僅是長期不能解決的潛意識沖突的外在表現(xiàn)。,,,(一)潛意識理論 (二)人格結構理論(三)性心理發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論,（unconscious）,（preconscious）,（conscious）,“深層無意識” “動力無意識”“被壓抑的無意識”,,2．認知-行為主義行為主義學派的學者們認為，所有的行為是通過條件反射形成的“學習”過程固定下來的，包括異常的行為，并且這種后天習

7、得的行為也可以通過條件反射的方式予以“否定”，從而使這種行為得以消除或改變。,,該模型對人的行為異常現(xiàn)象提供了一種全新的理論解釋，具有準確性和客觀性的特點，而不僅僅是依據推論。但是，在強調可觀察到行為的同時，該模型忽略了個體思維、情感、動機等內在心理活動對異常心理和行為的作用。,,20世紀50年代，認知信息加工理論對行為理論模型產生了很大的影響，并由此產生了認知-行為主義理論模型。該模型在遵循行為模型觀點的同時，將關注的重點轉到了個

8、體行為內在的認知過程。根據該理論模型，個體的內在認知特點及其對環(huán)境、對自身行為的認知評價誤差才是引起異常行為的原因所在。,,當個體由于自身錯誤的認知模式，對外界事物作出不現(xiàn)實的估計或評價，從而出現(xiàn)不恰當?shù)姆磻划斶@種反應超過一定的限度，便以心理障礙的形式出現(xiàn)。,,3.人本主義以馬斯洛、羅杰斯為代表的人本主義特別強調人的價值主義，認為發(fā)揮潛能的自我實現(xiàn)是個體的最高動機。在一個良好的環(huán)境中，個體能夠發(fā)揮潛力自我實現(xiàn)。,,而心理障礙究

9、其根源，不過是自我實現(xiàn)的潛能遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。一個人如果遭遇虐待或重大生活事件時，自我就會發(fā)生創(chuàng)傷或裂痕，內在的潛能不能釋放出來，自我實現(xiàn)受阻，從而影響其心理健康的正常發(fā)展，心理失衡，進而出現(xiàn)心理障礙。,(三)社會-文化理論模型,社會-文化理論模型強調社會文化環(huán)境在心理障礙產生過程中的作用。個體是在各種社會文化環(huán)境的綜合影響下，逐漸形成了各自的心理品質和行為方式，并以相對恒定的形式保留下來。,,當個體的社會文化環(huán)境發(fā)

10、生變化，而個體所形成的心理品質和行為方式不能作出適應性改變，或者社會文化環(huán)境發(fā)生的變化過于迅速、頻繁或過于強烈，超出個體所能適應的范圍，這時就不可避免的出現(xiàn)社會文化關系失調的情況，并會導致個體出現(xiàn)心理異常，進而形成心理障礙。,(四)整合理論模型,20世紀上半葉，美國精神病學領袖梅耶(A．Meger)提出了多重因素影響心理病理的觀點。生物、心理、社會等因素對心理病理學的影響同樣重要，任何心理異常現(xiàn)象的產生都可能是這三方面因素共同作用

11、的結果，它們相互依存、相互影響、相互制約，不可分割。,第二節(jié) 心理障礙的分類與診斷,,一、心理障礙分類理論,現(xiàn)象學分類病因癥狀學分類,認識過程障礙情感過程障礙意志行為障礙意識障礙,ICD-10DSM-lV CCMD-3,二、心理障礙診斷,診斷步驟診斷標準多軸診斷,,,收集資料、分析資料,軸Ⅰ、軸Ⅱ、軸Ⅲ、軸Ⅳ、軸Ⅴ,內涵標準排除標準,,,,生物因素,社會因素,心理因素,多因素的交互作用,第三節(jié) 心理障礙

12、的成因,第四節(jié) 臨床常見心理障礙,心境障礙人格障礙性心理障礙物質依賴網絡成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,（一）概念：又稱為情感障礙，是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。（二）成因：1.遺傳因素； 2.神經生化改變；3.神經內分泌功能異常；4.心理社會因素（三）類型：1.抑郁發(fā)作；2.躁狂發(fā)作；3.其他類型（四）治療：藥物+心理治療,心境障礙人格障礙性心理障礙物

13、質依賴網絡成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,（一）概念：是一種根深蒂固的、持久的、廣泛的內在體驗和行為，導致了患者痛苦或社會功能的明顯損壞。（二）成因：1.遺傳學；2.神經病理學；3.兒童期發(fā)育；4.精神動力學理論；5.認知行為理論（三）類型：類別性分類（四）治療：藥物治療、心理治療、認知行為治療、精神動力學治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質依賴網絡成癮兒童青少年心理

14、障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙（二）成因：1.生物學因素；2.心理社會因素；3.整合模式（三）臨床分類及表現(xiàn)：1.性身份障礙；2.性偏好障礙；3.性指向障礙（四）治療：心理治療是主 要治療方法,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質依賴網絡成癮兒童青少年心理障礙廣泛性

15、發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：分為軀體依賴和心理依賴（二）成因：1.神經生物學因素；2.心理因素；3.社會文化因素（三）常見臨床類型及表現(xiàn)：1.酒精依賴；2.煙草依賴；3.藥物依賴（四）治療：1.生物治療；2.心理治療；3.聯(lián)合治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質依賴網絡成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：由于過度使用網絡而導致個體

16、心理和社會功能受損。（二）理論模型：1.ACE模型；2.認知行為模型；3.階段模型；4.整合模型（三）分類：1.網絡性成癮；2.網絡關系成癮；3.網絡強迫行為；4.網絡信息超載；5.計算機成癮（四）診斷：1.揚的標準；2.陳淑慧的標準（五）治療：心理治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質依賴網絡成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,（一）焦慮障礙（二）抑郁（三）恐怖癥（四

17、）學?？植腊Y（五）強迫性障礙,,（一）焦慮障礙,什么是焦慮障礙? 焦慮障礙(anxiety disorder)指兒童在無明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯的自主神經功能異常表現(xiàn)。,1．病因 (1)心理社會因素； (2)遺傳因素 2．臨床表現(xiàn) (1)焦慮發(fā)作性緊張恐懼；(2)行為膽小；(3)軀體癥狀 3．治療 (1)行為治療； (2)家庭輔導治療；(3)藥物治療抗焦慮藥治療為主,,返

18、回,,（二）抑郁,什么是抑郁? 是心境障礙(mooddisorder)的極端表現(xiàn)形式，以持久而顯著的情緒高漲或低落為基本癥狀的病癥，多為年長兒童，無明顯性別差異，青春期后女性較多。,1．病因：(1)遺傳(2)生物化學因素 (3)社會心理因素2.表現(xiàn)：(1)情緒 情緒低落、悲傷、哭泣，自我評估過低，不愿上學，對日?；顒訂适d趣，易激惹，想死或自殺。(2)行為 動作遲緩、活動減少、退縮萎靡，嚴重者可呈類木僵狀態(tài)。

19、 (3)軀體癥狀 頭痛、頭昏、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、出現(xiàn)睡眠問題等.3.治療：(1)藥物治療 (2)其他治療 (3)行為治療,,返回,,（三）恐怖癥,什么是恐怖癥? 恐怖癥(phobia)是指兒童對某些事物和情景產生過分的、與年齡不符的、無原因的恐懼情緒，并出現(xiàn)回避與退縮的行為，可影響兒童日常生活和社會功能。,1.病因：突發(fā)或意外事件(如自然災害或某次重大生活事件的發(fā)生)的驚嚇可造成心理應激，引起過度而持

20、久的恐懼反應。2.分類：(1)特異性恐怖癥(specific phobia) (2)社交恐怖癥(sociaI phobia) (3)疾病恐怖(disease phobia)3.表現(xiàn)：(1)恐懼反應 (2)回避行為 (3)急性焦慮反應4.治療：(1)心理治療 (2)藥物治療,,返回,,（四）學?？謶职Y,什么是學?？謶职Y? 學校恐怖癥(school phobia)是兒童情緒障礙，特別是焦慮、恐懼和抑郁出現(xiàn)有意回避上

21、學的行為，為恐怖癥的一個特殊類型。,1.病因: (1)分離焦慮 (2)兒童性格(3)環(huán)境因素 2.表現(xiàn):兒童開始借故頭痛、腹痛、食欲不佳、渾身無力等不上學，但在家表現(xiàn)正常。3.治療：(1)藥物治療 嚴重者可服用氟西汀(fluoxetine，又名百憂解)、阿普唑侖(alprazolam)治療 (2)心理治療主要有系統(tǒng)脫敏法、陽性強化法、暴露療法、心理劇等。,,返回,,（五）強迫性障礙,什么是強迫性障礙?強迫性障礙(obs

22、essive—compulsive disorder，OCD)又稱強迫癥，指以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應困難的心理障礙包括強迫觀念和強迫動作，可單獨表現(xiàn)也可合并出現(xiàn)，患病率為2％～3％。,1.病因: (1)基底神經節(jié)功能異常 (2)神經遞質異常 (3)應激與壓力 (4)父母性格特征2.表現(xiàn): (1)強迫觀念 (2)強迫動作(compulsion)3.治療：(1)藥物治療 (2)心理治療 (3)家庭治療,返回,

23、,心境障礙人格障礙性心理障礙物質依賴網絡成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,（一）孤獨癥（二）阿斯佩格綜合癥,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質依賴網絡成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：是指父母、監(jiān)護人或其他年長者對兒童施以軀體暴力和性暴力，造成兒童軀體和情感的傷害，甚至導致死亡，忽視兒童日常照顧、情感需求、生活監(jiān)護

24、、醫(yī)療和教育。（二）原因：1.兒童原因 2.家庭原因 3.社會原因（三）表現(xiàn)：取決于受虐方式（四）治療干預：1.社會干預和家庭危機干預 2.治療兒童 3.治療父母,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質依賴網絡成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：以注意力不集中、活潑過度、情緒沖動和學習困難為特征的綜合癥。（二）成因：1.遺傳 2.神經系統(tǒng) 3.神經遞質因素 4.家庭、社

25、會因素 5.其他（三）表現(xiàn)：1.過度活動 2.注意力不集中 3.行為沖動 4.學習困難（四）治療：1.藥物治療 2.行為治療,,心境障礙人格障礙性心理障礙物質依賴網絡成癮兒童青少年心理障礙廣泛性發(fā)育障礙兒童虐待注意缺陷多動障礙學習障礙,,(一）概念：兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等基本心理過程存在一種或一種以上特殊障礙。（二）病因：1. 遺傳因素 2.神經系統(tǒng) 3.母語和文字特性 4.環(huán)境因素（三）表現(xiàn)：1