認(rèn)知心理障礙

1、第五章 認(rèn)知心理障礙,一、感知覺障礙,1．感覺過敏（hyperesthesia）。感覺閾值的降低，表現(xiàn)為對平常強度刺激的感受性增強。多見于神經(jīng)衰弱、癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀、更年期綜合癥、感染后的虛弱狀態(tài)、軀體疾病恢復(fù)期等。,感覺障礙,2．感覺減退（hypoesthesia）和感覺缺失。感覺閾值的升高，表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)性降低，嚴(yán)重時達到感覺缺失（anesthesia）的程度。此癥狀和體征更多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。感覺缺失最常見于癔癥

2、的轉(zhuǎn)換癥狀 。常出現(xiàn)感覺減退的情況有抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。,感覺障礙,3．感覺倒錯（paraesthesia）。對外界刺激產(chǎn)生與正常感覺相反的感覺。,感覺障礙,4．內(nèi)感性不適（senestopathia）。表現(xiàn)為軀體內(nèi)部（如腸道、關(guān)節(jié)、皮下）的各種難以名狀的難受感（感到某種牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動、游走、溢出、流動、蟲爬等特殊感受）。部位游走不定和描述不清晰是其主要特點。該癥狀在綜合醫(yī)院門診也不少見，多伴隨其他軀體不適。在

3、精神科臨床多見于精神分裂癥和抑郁障礙，尤其是疾病早期出現(xiàn)此類癥狀后，一般多繼發(fā)具有臨床診斷意義的其他癥狀。,感覺障礙,,,（一）感知和識別能力缺失癥（不識癥）1、定義：患者不能把客觀物體作為整體來感知，不能識別物體的性質(zhì)和含義，不能說出物體的名稱。2、分類：物體不識癥 顏色和字形不識癥 空間不識癥 面孔不識癥3. 原因：腦

4、器官疾病。,,知覺障礙障礙,,,臉盲癥測試圖,（二）感知錯幻1、錯覺：是一種對客觀事物歪曲的感知，即把客觀世界存在的某種事物感知為性質(zhì)完全不同的另一種事物。 對于嚴(yán)重心理障礙者，錯覺是常見的癥狀之一，如把小貓看成是猛虎，因而驚恐萬狀。正常人：可以調(diào)整，糾錯，有錯覺意識精神病人：不能調(diào)整與糾錯，沒有錯覺意識。最常見為視錯覺，依次為聽錯覺。,錯覺示例,,,,,,,,這不是錯覺,,2、幻覺,（1）定義：是一種沒有現(xiàn)實刺激物作用于

5、相應(yīng)的感受器官而出現(xiàn)的一種虛幻的感知體驗，即外界環(huán)境并不存在某種事物而主體卻堅持認(rèn)為感知到該物體的存在。,幻聽,非言語性幻聽言語性幻聽 ①言語命令性幻聽。 ②言語評論性幻聽。 ③思維鳴響。,患者聽到聲音用命令的口吻讓他去干違背意愿的事情，患者猶豫時，聲音還可能催促和威脅，最終迫使患者完全或部分遵從。該癥狀是暴力和自傷、自殺行為的明顯危險因素，臨床上要引起高度注意。,表現(xiàn)為聽到一個或幾個人在議論他，有男有女，內(nèi)容多是

6、諷刺、辱罵，少數(shù)情況下有贊揚聲。有時聲音用第二人稱“你”的口吻和患者進行交談，患者可以加入議論中，旁人看來患者似乎在與看不見的人對話，表現(xiàn)為自言自語。,其中一類追蹤評論性幻聽比較特殊，臨床也較常見?；颊呗牭絻蓚€以上的聲音在一旁將患者稱為“他”來評論其一舉一動，猶如實況轉(zhuǎn)播。,患者憑空聽到陌生的聲音將自己的思想或內(nèi)心活動講述出來。有的患者憑空聽到聲音逐字逐句地復(fù)述他正在看書的內(nèi)容。思維鳴響是精神分裂癥的特征性癥狀之一。,精神活性物

7、質(zhì)所致精神障礙（如酒中毒性幻覺癥、苯丙胺依賴）腦外傷性精神障礙、重性抑郁患者也常出現(xiàn)幻聽，各有其特點。,幻視,出現(xiàn)生動、形象，內(nèi)容豐富，多種多樣，包括人物、動物、圖畫等整套景象或兇惡的怪物，使患者的情感和行為表現(xiàn)為恐懼、逃跑或攻擊。 病人對幻覺的態(tài)度也不同，有的好像只是一個旁觀者，有的則是直接參與者，他們所表現(xiàn)的情感反就和行為舉動也有所不同。,幻視通常不是孤立出現(xiàn)，多與聽幻覺一起出現(xiàn)。常見于譫妄狀態(tài)。若在意識清晰時出現(xiàn)多見于精神

8、分裂癥。如果幻視在臨床相中占主導(dǎo)地位，要高度考慮器質(zhì)性病變或精神活性物質(zhì)的原因。,幻嗅,病人述說聞到一股特殊難聞的氣味，多為難聞的氣味如腐爛氣味、血腥氣味、燒焦糊味等。幻嗅使患者無法擺脫而常用手掩鼻?？梢娪诰穹至寻Y，常繼發(fā)妄想性解釋。單一出現(xiàn)幻嗅考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性病變，如顳葉癲癇發(fā)作的病人可聞到燒焦氣味。幻嗅常是顳葉損害或顳葉癲癇患者的首發(fā)癥狀。,幻味,表現(xiàn)在進食或飲水時嘗到一種討厭的味道，因而拒食、拒飲。較多見于精

9、神分裂癥，多為令人難以忍受的怪味，易繼發(fā)被害妄想。,幻觸,也叫皮膚粘膜幻覺，表現(xiàn)為病人自覺皮膚粘膜有蟲爬樣、針刺樣、刀割樣、通電樣或麻木樣感覺。它常是精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神病的癥狀之一。和幻觸有關(guān)的臨床情況有其特殊性：①蟻爬感伴被害妄想，是可卡因（cocaine）中毒的特征表現(xiàn)之一；②性交感與性高潮感伴妄想性解釋，多發(fā)生在女性，為生殖器內(nèi)黏膜的幻觸，國外有學(xué)者認(rèn)為該癥狀幾乎僅見于精神分裂癥。,內(nèi)臟性幻覺,產(chǎn)生于身體內(nèi)部固定位置

10、的特殊幻覺，患者能明確描述其性質(zhì)和內(nèi)容。病人感到自己的內(nèi)臟器官有虛幻的異常感覺，如心臟壓縮感、肺葉扇動感、胃內(nèi)有昆蟲生長感、胃游走感等。常與虛無妄想、疑病妄想同時呈現(xiàn)。它也常見于精神分裂征、抑郁癥、更年期精神病。,真性幻覺和假性幻覺,按幻覺體驗的來源。,真性幻覺,真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物的形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官獲得的，病人常敘述說他親眼看到，親耳聽到，常常堅信不疑。,假性幻覺,幻覺形

11、象不夠鮮明產(chǎn)生于患者的主觀空間，如腦內(nèi)，體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得，不用眼鏡就看到頭腦里有一個人像。假性幻覺一般不如真性幻覺清晰，但比想象的清晰。 患者對待假性幻覺形象的態(tài)度不同于真性幻覺。,按照幻覺產(chǎn)生的條件分為：機能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。,,機能性幻覺,幻覺與現(xiàn)實刺激同時出現(xiàn)，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。常見的機能性幻覺是幻聽。多見于精神分裂癥或心因性精神障礙。,反射性幻覺,

12、反射性幻覺（reflex hallucination）當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實剌激，產(chǎn)生某種感覺體驗時，另一感官即出現(xiàn)幻覺。如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前等。主要見于精分，癔癥，也可見于癲癇發(fā)作先兆階段。,入睡前幻覺,此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，病人閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動物、風(fēng)景或人體的個別部分等。它與睡夢時的體驗相近似。多見于酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。,心因性幻覺,在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺。幻覺

13、內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系。 如：焦急等待他人時感覺聽到敲門聲或門外說話 喪子的母親感覺聽到孩子在耳邊說話見于心因性精神病、癔癥等。,（三） 感知綜合障礙,感知綜合障礙是由各種感覺整合成為知覺過程中的障礙，表現(xiàn)為對客觀存在的事物所感知的知覺形象，從整體上符合實際，但對個別屬性和時空關(guān)系的反映是錯誤的。 1.視物變形癥 2.空間知覺障礙 3.時間知覺障礙 4.非真實感,視物變形癥,視物變形癥（metamor

14、phopsia）看見外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)了改變 。,空間知覺障礙,空間知覺障礙（視物錯位癥）：患者不能準(zhǔn)確判斷自己和周圍空間的距離。,時間知覺障礙,時間知覺障礙：感覺到時間在飛逝，似乎深處于“時空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常的快?；蛘吒械綍r間凝固了，外界事物停滯不前。,非真實感,非真實感：周圍環(huán)境和事物變得不真實，仿佛隔著一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋，樹木等像是紙板糊成的，毫無生氣，周圍的人似乎成了沒有生命的

15、木偶。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。,,二、記憶障礙,相關(guān)知識回顧,記憶（memory）：是原先的刺激不復(fù)存在時所保持的有關(guān)刺激、事件、意象、觀念等信息的心理機能。感知過的、思考過的、體驗過的和行動過的事物都可以成為個體的經(jīng)驗。是個體對其經(jīng)驗的識記、保持、回憶或再認(rèn)。從信息加工的觀點來看，記憶就是對信息進行的編碼、儲存和提取。,記憶量方面的障礙,記憶增強（hypermnesia）：指人處在病理情況下或其他特殊情況下，對過去已

16、經(jīng)遺忘了的、久遠的經(jīng)驗或根本記不起來的事情，都能記得起來，而且記得很清楚。臨床常見輕躁狂患者聯(lián)想加速，抑郁障礙患者，大腦受損傷的病人，有系統(tǒng)妄想的精神分裂的病人，催眠狀態(tài)下和夢境中。,,記憶減退（hypomnesia）：是指病人的記憶能力普遍降低的表現(xiàn)，即病人識記、保持、再認(rèn)和回憶這四個環(huán)節(jié)的能力比一般常人或比本人發(fā)病之前都有不同程度的減退。 最常見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者，腦動脈硬化的人，也可見于正常老年人。也可見于神經(jīng)衰

17、弱的患者。,一般規(guī)律：常常表現(xiàn)為由近事記憶減退逐漸發(fā)展到遠事記憶減退。,,遺忘癥（ammesia）：對既往經(jīng)驗過的重大事件或某一段時間內(nèi)的經(jīng)歷，出現(xiàn)完全性的遺忘，是一種記憶的喪失。“回憶的空白”回憶的喪失。,越是靠近的經(jīng)驗遺忘得越徹底，回憶起來的可能性越少，遺忘過程往往從新近的擴展到較遠的。,遺忘癥分類,（1）順行性遺忘：憶不起病后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事，但能憶起久遠的事。遺忘時間和疾病同時開始。（2）逆行性遺忘：憶不起病前某一時

18、間的事件。（3）進行性遺忘：進行性遺忘主要見于癡呆?；貞浐驮僬J(rèn)嚴(yán)重障礙，持續(xù)進行，日趨嚴(yán)重。先喪失近事回憶，再發(fā)展到遠事遺忘，并伴日益嚴(yán)重的癡呆和淡漠。（4）心因性遺忘（界限性遺忘）：由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起。,記憶減退的兩種特殊形式,再認(rèn)錯誤“舊事如新癥”或生疏感：病人對過去已經(jīng)認(rèn)知過的事物不能正確地進行再認(rèn)?！八圃嘧R癥”：病人對于過去并沒有認(rèn)知過的事物或情景，卻認(rèn)為是曾經(jīng)認(rèn)知過的。病人體驗新事物時，有一種似乎早已體驗過的

19、熟悉感。,記憶質(zhì)方面的障礙,記憶錯亂錯構(gòu)癥（paramnesia）：一種記憶錯誤，事情發(fā)生的時間、地點和情節(jié)上，有回憶的錯誤，張冠李戴，唐漢不分。 可見于精神發(fā)育不全、酒精中毒性精神病、腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆?；颊咴诨貞涀约河H身經(jīng)歷的事件時，對地點尤其是時間的記憶出現(xiàn)錯誤或混淆，如將此時間段內(nèi)發(fā)生的事情回憶成在另外時間里發(fā)生的。,記憶質(zhì)方面的障礙,虛構(gòu)癥（confabulation）：也是一種記憶錯誤?；颊邔δ扯斡H身經(jīng)歷發(fā)生

20、遺忘，而用完全虛構(gòu)的故事來填補和代替之。想象性虛構(gòu)：帶有幻想性質(zhì)，如老年性癡呆時見到的多是這種虛構(gòu)癥。此外多見于妄想癡呆綜合癥。睡夢性虛構(gòu)：臨床最多見。它是和記憶障礙密切聯(lián)系的。內(nèi)容荒謬，變幻不定，豐富多樣化。多見于酒精中毒癥、老年性癡呆以及其他腦器質(zhì)性精神病。,三、思維障礙,,,三、思維障礙,定義：是由于某些外來的或體內(nèi)的不利因素的影響，破壞了人腦正常的活動規(guī)律或擾亂了人的思維邏輯進程；喪失了正常的正確反映客觀現(xiàn)實的思維能力，對現(xiàn)

21、實進行了歪曲的反映。,,,思維特征,連貫性 邏輯性 實踐性 實際性 目的性 具體性,,三、 思維障礙的分類,抽象和概括過程障礙,1、抽象概括水平下降 進行抽象概括的時候所依據(jù)的是事物和現(xiàn)象的具體、局部和表面的特點，而不是事物和現(xiàn)象的內(nèi)在的、本質(zhì)的特點。多見于大腦器質(zhì)性損害和智力遲滯的患者。,抽象和概括過程障礙,2、抽象概括歪曲抽象概括的往往只是事物或現(xiàn)象的偶然或次要的聯(lián)系，而拋棄了本質(zhì)的東西。多見于精神分裂癥患者。詩

22、人在進行創(chuàng)作時，就有很多抽象概括過程的歪曲。,聯(lián)想過程障礙,1、聯(lián)想活動量和速度方面的障礙（1）思維奔逸（flight of thought）意念飄忽、聯(lián)想過度。思維聯(lián)想速度異常加快，表現(xiàn)為明顯的話多和語速快，口若懸河。嚴(yán)重者除了短暫睡眠外幾乎一刻不停地說話，直到聲音嘶啞還不停地用手比劃。此癥狀是躁狂癥的典型表現(xiàn)之一 。,,在患者的言語中，上下句之間如果只因詞語的同音或抻韻，而不顧其意義上關(guān)聯(lián)與否，就隨意地連結(jié)起來,只因詞

23、句意義相關(guān)或字義相通而不管上下句之間是否有內(nèi)存邏輯關(guān)系就任意地聯(lián)結(jié)起來,說話的主題很容易變動，常常一個問題未說完，接著就轉(zhuǎn)移到另一個話題去，主題可以隨著當(dāng)時周圍環(huán)境中所發(fā)生的變化或出現(xiàn)的新情況而轉(zhuǎn)移,,男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了

24、吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”,,男，成年，農(nóng)民，躁郁癥躁狂狀態(tài)。醫(yī)生問：“你叫什么名字？”“我叫王子民，人民民主，老百姓翻身當(dāng)主人，無產(chǎn)階級專政，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需，這是我們大隊長常說的?！币娺M來一解放軍，病人馬上舉手行禮，一面說：“向解放軍學(xué)習(xí)，向解放軍致敬?！币贿吿げ阶?，一邊唱：“雄糾糾，氣昂昂，

25、跨過鴨綠江”。,（2）思維遲緩（inhibition of thought） 抑制性思維。思維聯(lián)想速度異常緩慢，明顯表現(xiàn)為話少、語速慢，語音低沉。嚴(yán)重時達到無言語的程度。有患者描述體驗是“腦子生了銹，舌頭像石頭”。與之交談時，檢查者可以體察到患者努力認(rèn)真回答的意愿，只是反應(yīng)慢。 常見于抑郁障礙。,（3）思維貧乏（poverty of thought）思想貧乏。思維內(nèi)容空洞貧

26、乏，外在表現(xiàn)話少，但語速并不慢，更重要的特點是患者對此漠然處之，連體驗都很少有，對任何問題都予以類似“不知道”、“沒什么”、“還可以”等簡單回答。平時也不主動說話，自述“腦子空虛，既無可想的，也無可說的”。 常與情感淡漠、意志缺乏相伴出現(xiàn)，構(gòu)成精分的三項基本癥狀。 也可見于腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。,（4）病理性贅述（circumstantiality）思維過程中主題轉(zhuǎn)換黏滯，思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)

27、過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。外在表現(xiàn)是明顯的啰唆。多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癲癇所致精神障礙及等。,,男，成年，癲癇并伴有ＭＤ。當(dāng)醫(yī)生詢問病人為何跛行時病人答：“我家在襄城襄陽的襄樊，在湖北省山區(qū)，那個地方解放前可苦了。我父母親都死了，還有一個哥哥在襄樊，山區(qū)交通不便，可是我住在那個地方生活已經(jīng)習(xí)慣了，也不覺得不方便。后來我又去成都了，就是四川省的那個成都，坐船得好幾天才能到

28、。我是走著去的，剛?cè)サ臅r候生活很不習(xí)慣，可是也沒辦法。在四川又參加了修康藏公路，要經(jīng)過好多出名的地方。有二郎山，你知道么？這個歌子可好聽了，頭幾年誰不會唱呢，我給你唱一段。（唱...）四川這個地方和湖北差不多，都是山區(qū)，那年反動派就是在解放前把我打了一頓，腿慢慢變成了這個樣子。”,,當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點上班時”，病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子

29、，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作……?！?,2、聯(lián)想連貫性方面的障礙（1）思維松馳或思維散漫（looseness of thought） 思維聯(lián)想的連貫性障礙，聯(lián)想松馳，內(nèi)容散漫，敘述不夠中肯，也不很切題，言語交流過程中顯現(xiàn)出

30、明顯的“接觸性離題”，即談話似乎與當(dāng)前話題有關(guān)，每個句子的語法和表達都正確，有時連續(xù)句子的表達也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云。缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談有困難，不明其主題及用意。,,（2）思維破裂（splitting of thought） 破裂性思維 ，當(dāng)思維松馳表現(xiàn)嚴(yán)重時發(fā)展成思維破裂 ，幾乎只有單句或單詞的正確表達，句子之間沒有任何內(nèi)在的聯(lián)系，正常人根本聽不懂，也無法理解。,,（3

31、）嚴(yán)重的破裂性思維的語詞雜拌不但主題和語句之間沒有連慣性和邏輯性，個別詞句之間也沒有連慣性。（4）思維不連貫在嚴(yán)重的意識障礙情況下產(chǎn)生，言語雜亂，語句片斷，毫無主題可言。多見于感染中毒、顱腦損傷引起的意識障礙，癲癇性ＭＤ。,,（5）思維中斷 沒有外界影響因素而突然中斷思路與談話，無法再回憶起剛才的思路，并伴有十分明顯的思維不能自主感。多見于精分。,,（6）思維插入和強制性思維思維插入：患者在正常思考過程中，突然感到一些不屬

32、于自己的思想不能控制地插入進來，不受其意志支配。常繼發(fā)妄想性解釋 。強制性思維（思維云集）：強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，則是強制性思維。患者體驗到大量雜亂無章的不屬于自己的思想一齊涌入大腦，患者常主訴：“腦子突然亂了，不能控制了。”照例繼發(fā)妄想性解釋。兩種癥狀?？赏蝗怀霈F(xiàn)，又很快消失?？膳c思維中斷相交替出現(xiàn)。是診斷精分的重要癥狀。也可見于流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)ＭＤ。,強制性思維&強迫思維,強迫思維有時可以雜亂，甚至內(nèi)容十分荒謬

33、，但患者無一例外都感到是自己在想，想法都是自己的，即具有“屬我性”，此與強制性思維有本質(zhì)區(qū)別。,思維邏輯進程的障礙,1、病理性象征性思維（pathologic symbolic thinking）。病人以一些很普通的概念、語句或動作來表示某些特殊的、除了病人自己外旁人無法理解的意義。把兩類毫無邏輯關(guān)系的事物或概念生硬地聯(lián)系起來，如果患者不解釋，任何人都不知道其動作和行為的象征意義；如果他解釋了，任何人都覺得荒謬。這是患者極端個人化

34、的思維邏輯過程。此癥狀具有很高的原發(fā)病理性質(zhì)，幾乎只見于精神分裂癥。,,2、語詞新作（neologism） 在性質(zhì)上和病理性象征性思維一樣。患者自創(chuàng)文字、語言或圖畫等，表達一些多數(shù)人業(yè)已熟悉的概念或意義。病理性和荒謬之處同樣在于所創(chuàng)和所表達之間的邏輯推理過程不可理解。多見于精神分裂癥。多見于精分青春型。常與破裂性思維同時出現(xiàn)。,,3、邏輯倒錯性思維（病理性思維）推理過程十分荒謬，既無前題，又缺乏邏輯依據(jù)。 多見于精分。可見于偏

35、執(zhí)狂以及某些病態(tài)人格。,,4、詭辨癥病人對某些問題表現(xiàn)貌似合理，實際是無效的辯論和探索。以某些瑣事為題，發(fā)表無實際意義的、無具體目的的長篇辯論或演說。采用一些形式上似是而非的邏輯推理，不厭其煩地反復(fù)說明最簡單的問題。多見于精分。特點：議論內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，長篇闊論，侃侃而談，牽強附會，但語句的文法結(jié)構(gòu)是正確的。,,如患者劉×，是某單位副書記，入院前，他在一次群眾大會上作了一個以“工作”為題的講話，足足

36、講了2個多小時，幾十頁講稿中盡是些重重復(fù)復(fù)的空談闊論。其中一段說道：“什么叫工作?通俗地說就是做事、勞動、作業(yè)、就業(yè)，一句話就是完成任務(wù)。它起源于人類的祖先，經(jīng)過漫長的社會變革，后來才叫工作。它可以創(chuàng)造人類物質(zhì)財富和精神文明，也可以改造人類本身。如果不工作，不但沒有飯吃，沒有衣穿，沒有社會發(fā)展，還會變成廢人。就像機器不運轉(zhuǎn)一樣，會成為一堆廢鐵。不用則廢就是這個道理。只要懂得這個道理，你就會以工作為幸福，為工作的偉大而驕傲，為工作

37、的光榮而拼命奮斗……”。,三、 思維障礙的分類,妄想,（一）定義妄想是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、錯誤的判斷和推理。表現(xiàn)為病人對某種虛構(gòu)的不真實的思想內(nèi)容堅信不移，病人的這些思想和信念，在內(nèi)容上是完全缺乏事實根據(jù)，完全違背思維的邏輯規(guī)律，甚至是極端荒誕無稽的。,妄想,（二）性質(zhì) ①病理性的歪曲信念； ②病態(tài)的推理和判斷。,妄想,（三）特征①病態(tài)的堅信。不能被說服。盡管與事實不符但不能為事實所糾正。②自我卷入。妄

38、想都是涉及自我的，均涉及個體的各種需求和切身利益。③個人獨有。這一點尤其具有鑒別意義。,（四）分類,病理起源,原發(fā)性妄想：發(fā)生前精神正常；突然出現(xiàn)，很快確信，迅速發(fā)展；與當(dāng)時處境、心情等沒有可理解的聯(lián)系。繼發(fā)性妄想：常繼發(fā)于各種幻覺，也可繼發(fā)于心境障礙、意識障礙、記憶障礙、或智能缺陷導(dǎo)致的判斷推理錯誤，以及在精神刺激和暗示等基礎(chǔ)上產(chǎn)生。,原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀,（四）分類,1、被害性質(zhì)的妄想,1.1關(guān)系妄想（delu

39、sion of reference）援引觀念或牽連觀念病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都牽連到自己身上，并錯誤的認(rèn)為都是針對他的，常與被害妄想交織在一起。,,1.2被害妄想（delusion of persecution）病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、謀害和破壞。迫害的手段主要有跟蹤、監(jiān)視、下毒等?；颊呤芡氲闹淇沙霈F(xiàn)拒食、逃跑或采取控告、自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。,,1.3

40、物理影響妄想 （delusion of physical influence）又稱被控制感?；颊哂X得自己的思想、情感和意志行為等都受到外界某種力量的控制，如電波、超聲聲波，或特殊的先進的儀器的控制，而不能自主。,,1.4 嫉妒妄想患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪厝〔痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)?？梢?/p>

41、于精神分裂癥、更年期精神障礙、慢性酒精中毒。,,1.5被竊妄想（delusion of being stolen）毫無根據(jù)地認(rèn)為自己的東西被人偷竊。該癥狀多見于腦器質(zhì)性精神障礙如老年性癡呆，與患者記憶力下降有關(guān)系。,2、夸大色彩的妄想,2.1夸大妄想（grandiose delusion）內(nèi)容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富等。躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實有一定聯(lián)系，與心境相配合；精神分裂癥的夸

42、大妄想脫離現(xiàn)實和個人學(xué)識水平，具有明顯的不可信或不可理解性；腦器質(zhì)性精神障礙患者的夸大妄想最為荒謬離奇。,,2.2 發(fā)明妄想病人堅信自己在某方面已做出了非凡的發(fā)明創(chuàng)造，并取得了無與倫比的科學(xué)成果，已經(jīng)獲得了諾貝爾獎金等。,,2.3 鐘情妄想（delusion of being loved）患者堅信自己被異性所鐘情，對方多數(shù)是比自己地位高的名人。,,2.4非血統(tǒng)妄想（delusion of nonconsanguinity）患者堅信

43、自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當(dāng)今名人。有的患者堅信自己是歷史著名人物的后裔。不相信任何證明目前親生關(guān)系的證據(jù)。有學(xué)者認(rèn)為非血統(tǒng)妄想具有原發(fā)妄想性質(zhì)，多見于精神分裂癥。,3、自我貶斥性質(zhì)的妄想,3.1罪惡妄想（delusion of guilt）又稱自責(zé)自罪妄想，患者堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒絕吃飯坐以待斃?；颊叨鄬⑽⑿〉倪^錯視為罪惡。,,3.2

44、疑病妄想（hypochondriacal delusion）患者堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。可繼發(fā)于感覺障礙。多見于精神分裂癥、重性抑郁等。,4、其他類型的妄想,4.1被洞悉妄想（delusion of being revealed）又稱內(nèi)心被揭露感、內(nèi)心被洞悉感或讀心癥?；颊吒械阶约簝?nèi)心的想法或者自己的私密活動，自己沒有說出來而別人都能知道。,,4.2

45、變獸妄想（delusion of metamorphosis, lycanthropy）病人確信自己變?yōu)槟撤N動物，如狗、豬等，并有相應(yīng)的行為異常，如吃草，爬在地上等。,,4.3 特殊意義妄想（delusion of special significance）可視為關(guān)系妄想的發(fā)展形式，患者認(rèn)為周圍平常的事情不僅與自己有關(guān)系，而且還有特殊含義。此種妄想結(jié)構(gòu)多較抽象和脫離現(xiàn)實，常見于精神分裂。,,4.5 附體妄想認(rèn)為某種鬼神或精靈依附

46、在自己身上。,（四）分類,結(jié)構(gòu),前者發(fā)展緩慢，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，內(nèi)容前后相互聯(lián)系，邏輯性很強，逐漸發(fā)展成系統(tǒng)化，且有不斷泛化的趨勢。病人將周圍的所聞所見與固定的妄想觀念交織在一起，形成一種結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的系統(tǒng)性妄想。病人描述起來頭頭是道，繪聲繪色，外行人甚至對他的妄想信以為真，這種妄想叫做系統(tǒng)妄想。多見于原發(fā)性妄想。病人一般人格保存較完整。 非系統(tǒng)性妄想，支離破碎，雜亂無章，內(nèi)容零亂多變，前后矛盾，多見繼發(fā)于意識障礙、智能障礙，以及其他感知覺

47、障礙等。,妄想產(chǎn)生的條件,意識清醒、由于身體內(nèi)外刺激物的作用，產(chǎn)生認(rèn)知異常。意識障礙、產(chǎn)生帶有恐怖性質(zhì)的感知錯幻。情緒障礙思維過程障礙人格障礙,超價觀念,由某種強烈情緒加強了的、并在意識中占主導(dǎo)地位的觀念，一般是以某種事實作為基礎(chǔ)，由于強烈情緒的存在，病人對某些事實作出超過尋常的評價，并堅持這種觀念，因而影響其行為。,超價觀念,超價觀念更接近于健康人的體驗。超價觀念是一種感情色彩濃厚、固執(zhí)己見、頑固堅持的信念。這種觀念具有強

48、烈的感情因素的作用，并且不能通過相反的觀念被糾正。為了堅持自已的觀念，病人忍受著敵意、虧待或損害。,,超價觀念相對于典型妄想有如下特點：（1）一定現(xiàn)實性：觀念的產(chǎn)生多有一定事實根據(jù)。（2）一定可理解性：就患者的個性和經(jīng)歷而言，出現(xiàn)此類觀念并不令人感到意外或不可理解，其推理過程也基本合乎邏輯。（3）隨相應(yīng)的情感反應(yīng)而消長：超價觀念受情感影響較大，對引起此觀念的最初事件的情感“冷卻”后，觀念隨之減弱或消退。,強迫思維,強迫思維（ob

49、sessive thought）表現(xiàn)為某一概念、形象、想法等在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，糾纏不休（強迫），明知沒有必要，并且主動有意識地抵抗（反強迫），但是始終擺脫不掉，為此感到痛苦。強迫和反強迫是該癥狀的兩個基本特征。常伴有強迫動作和行為。見于神經(jīng)癥，唯知苦惱，急于擺脫。,強迫思維,（1）強迫性窮思竭慮反復(fù)思考和追究一些對本人現(xiàn)實生活沒有實際意義的問題。,,（2）強迫性懷疑反復(fù)懷疑剛剛做完的事情的正確性和可靠性，以至于反復(fù)檢查與核實。