病例隨訪椎管病變影像診斷

1、,病例隨訪,影像科進(jìn)修生 張盛秋,日期：2014-12-03,1.（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛1月。,SAG T1WI,SAG T2WI,SAG T2WI,SAG T1WI,TRA T2WI,TRA/COR/SAG T1WI+C,請(qǐng)您診斷,2.（MR0179839）M，79Y，腰部疼痛伴雙下肢麻木1年余,SAG/COR / TRA平掃,TRA/SAG/CORT1WI+C,請(qǐng)您診斷,3.（MR020947

2、1A）F，40Y腰背部疼痛伴左下肢無力、排尿困難3天,,SAG T1WI 平掃,SAG T2WI 平掃,SAG STIR 平掃,COR T2WI 平掃,SAG T2WI 平掃,TRA/COR/SAG T1WI+C,請(qǐng)您診斷,4.（MR0050905）F，22Y，腰腿痛1周,TRA/SAG/COR T1WI+C,TRA T2WI 平掃,,請(qǐng)您診斷,5.（MR0104124C）F，67Y，雙下肢無力、麻木4月余,SAG T1WI/T2W

3、I/STIR 平掃,TRA T2WI 平掃,,SAG / TRA / CORT1WI+C,請(qǐng)您診斷,6.（MR0222891）M，57Y，腰痛30余年,SAG T2WI/T1WI/STIR 平掃,TRA T2WI平掃,TRA T1WI+C,COR/SAGT1WI+C,請(qǐng)您診斷,,脊柱、脊髓解剖,椎間孔位于上下椎骨的椎弓根之間,椎管,椎管由各椎骨的椎孔借骨連結(jié)結(jié)構(gòu)相連而成。上經(jīng)枕骨大孔通顱腔，下經(jīng)骶管通向骶管裂孔；前壁：椎體、椎間盤

4、、后縱韌帶后面；后壁：椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔。,椎管內(nèi)容物脊髓及其被膜、神經(jīng)、血管、脂肪結(jié)締組織等,,硬脊膜,,前根,前根,,,,后根,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,,硬脊膜,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,椎管內(nèi)腫瘤分類（常見）,髓內(nèi)腫瘤（位于脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)）多為膠質(zhì)瘤 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤（位于脊髓外，硬脊膜內(nèi) ）多為神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤 及脊膜瘤硬脊膜外腫瘤（位于椎管內(nèi)、硬脊膜外）多為惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤 淋

5、巴瘤,髓內(nèi)腫瘤的定位,脊髓腫脹，呈梭形蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄梗阻端呈大杯口狀充盈缺損,髓外硬膜內(nèi)腫瘤的定位,腫瘤與脊髓夾角為銳角，脊髓移位病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，健側(cè)變窄梗阻端呈偏心小杯口狀充盈缺損,硬膜外腫瘤的定位,瘤灶呈梭形，筆尖樣腫瘤與脊髓間裂隙樣低信號(hào)硬膜外脂肪消失病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔狹窄，脊髓移位梗阻端呈毛刷狀，蛛網(wǎng)膜下腔受壓移位,淺談椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤的MRI診斷,神經(jīng)鞘瘤,脊膜瘤,椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn),1.

6、疼痛2. 感覺障礙3. 運(yùn)動(dòng)障礙4. 反射異常5. 植物神經(jīng)功能障礙6 其它：出血等,椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,概述（又稱施旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的施旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，約占椎管內(nèi)腫瘤的29%，呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜。腫瘤內(nèi)可發(fā)生壞死囊變或小灶性出血。常發(fā)自脊神經(jīng)后根，約17%的腫瘤順延神經(jīng)根生長(zhǎng)，進(jìn)入椎間孔，騎垮在硬膜內(nèi)、外而呈啞鈴狀。可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。,MRI,神經(jīng)鞘瘤呈圓

7、形、卵圓形或啞鈴形，邊緣光整，與脊髓間界限清楚，常位于椎管后外側(cè)T1WI上多呈略低或等低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào)，發(fā)生囊變者，信號(hào)不均勻增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化相應(yīng)節(jié)段可見椎間孔擴(kuò)張,神經(jīng)鞘瘤 啞鈴征,椎管內(nèi)脊膜瘤的MRI診斷,脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位， 占25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多于男 性。 脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管側(cè)方。腫瘤呈圓形

8、或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實(shí)質(zhì)性。,MRI,1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上，可有硬膜尾征 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)，少數(shù)可為低信號(hào)（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)） 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化 4 鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出現(xiàn)異常信號(hào),,MR0112485，F(xiàn)，46Y，頸部疼痛、肢體無力1月余,,脊膜瘤 寬基底+硬

9、膜尾征（MR0114592）,,神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤的MRI鑒別診斷,小結(jié),定位是關(guān)鍵當(dāng)患者為女性、胸段、腫瘤形態(tài)呈橢圓形、與硬膜面夾角為鈍角、出現(xiàn)脊膜尾征，無壞死囊變時(shí)，傾向于脊膜瘤的診斷；當(dāng)腫瘤形態(tài)呈啞鈴狀，出現(xiàn)鄰近椎間孔擴(kuò)大，與硬膜面夾角為銳角，瘤內(nèi)有壞死囊變，Ｔ２ＷＩ信號(hào)混雜、出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，傾向于神經(jīng)鞘瘤的診斷。,常見髓外硬膜下腫瘤的MRI,常見髓內(nèi)腫瘤的MRI,椎管內(nèi)硬膜外腫瘤,起自椎體椎旁，累及椎管內(nèi)：原發(fā)骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤兒