胎兒心臟位置判斷

1、胎兒心臟位置判斷,萬紅蓓,前言,胎兒心臟是產(chǎn)前超聲診斷的難點問題胎兒心臟位置異常又是心臟異常產(chǎn)前超聲診斷中的難點問題對胎兒心臟位置的正確判斷是產(chǎn)前超聲診斷復雜先天性心臟畸形的基礎,,胎兒心臟檢查方法： 橫切面法 心臟四個橫切面+上腹部橫切面,,四腔心切面聲束平面頭側偏斜法： 四腔心切面 左室流出道切面

2、 右室流出道切面 三血管氣管切面一個簡單的動作就可以在短時間內對胎兒心臟進行快速篩查！,,,超聲判斷心臟位置的主要切面: 上腹部橫切面和四腔心切面不能忽視——上腹部橫切面：在判斷胎兒心臟位置異常中有非常重要的作用！,心房位置的判斷,超聲直接對心房位置排列的判斷較為困難，常通過腹部橫切面觀察腹主動脈與下腔靜脈

3、之間的關系來間接推斷心房的位置排列關系心房的位置有四種：心房正位、心房反位、右心房異構、左心房異構，每一種心房的位置都可有心室的左袢或者右袢,心室的判斷,心室的超聲判定：超聲診斷中右室及左室鑒別，主要依賴于心室形狀、房室瓣、腱索、乳頭肌、肌小梁等幾個方面。綜合上述各項內容從超聲影像圖上不難判定左室與右室，房室瓣的判定尤為重要。一般情況下，房室瓣位置總是與心室相對應，而不與心房相對應。二尖瓣總是與左室相伴隨，三尖瓣總是與右室相伴隨。因此

4、，確定了房室瓣的位置，也就基本確定了心室的位置。例如，心室右袢時，三尖瓣與右室同在右側，二尖瓣與左室同在左側。此時，心房的位置可以是正位，也可以是反位。,心室袢的判斷,心室袢的分類：心室袢可分為右袢和左袢兩種類型。正常情況下，原始心管向右扭曲，其結果右室轉至右側，左室位于左側，這種形式的扭曲稱為右袢(D-loop)。異常情況下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左側，這種形式的扭曲稱為左袢(L-loop)。,上腹部橫切面判斷心臟位

5、置,胎兒心臟檢查先確定胎兒的左右顯示腹圍的標準切面，經(jīng)脊柱中點和臍靜脈入肝處做連線，確定胃的位置、腹主動脈和下腔靜脈之間位置關系 內臟位置的確定：通過胃、脾 心房位置的確定：通過腹主動脈與下腔靜脈的位置關系判斷脾臟的有無和數(shù)目在產(chǎn)前超聲很難明確，常通過左側異構來推斷多脾，右側異構來推斷無脾,,胃及腹主動脈在左側，肝及下腔靜脈在右側，且下腔靜脈在腹主動脈右前方——內臟正位、一個脾臟、心房正位,,胃及腹主動脈在右

6、側，肝及下腔靜脈在左側，且下腔靜脈在腹主動脈左前方——內臟反位、一個脾臟、心房反位,,左心房異構：肝臟和胃可以正位、反位、不定位，下腔靜脈肝段中斷，與奇靜脈或半奇靜脈異位連接，降主動脈和奇靜脈或半奇靜脈并排位于后縱膈脊柱前方，多數(shù)為多脾,,右心房異構：肝臟的特征是對稱性占據(jù)上腹部，胃可在左，也可在右，但都接近中線，下腔靜脈和腹主動脈前后排列，但都在腹中線一側（可左，可右），多數(shù)無脾,,四腔心切面判斷心臟位置,主要觀察內容：心臟在胸腔內位

7、置、心尖的指向、左右心房及左右心室的位置及其連接關系根據(jù)心尖指向、心底與心尖的連線指向判斷左位心、右位心、中位心根據(jù)胸壁缺損，心臟位于胸壁外判斷異位心根據(jù)左右胸腔內占位病變對心臟和縱膈的壓迫移位判斷有無移位心,,上腹部橫切面和四腔心切面相結合方法來判斷心臟位置異常：7組心臟位置模式圖,一：左位心（levocardia）,三種： 正常心臟 孤立性心室反位 左旋心

8、,正常心臟：腹腔臟器正位、心房正位、心室右袢,孤立性心室反位,腹腔臟器正位，心房正位，心室左袢,左旋心：兩種情況,1.腹腔臟器反位、心房反位、心室左袢（多數(shù)情況如此）,左旋心,2、腹腔臟器反位、心房反位、心室右袢（少數(shù)情況如此）,二：右位心（dextrocardia）,三種： 鏡像右位心 孤立性心室反位鏡像 右旋心,鏡像右位心：腹腔臟器反位、心房反位、心室左袢,孤立性心室反

9、位鏡像：腹腔內臟反位、心房反位、心室右袢,右旋心:二種情況,1.腹腔內臟正位、心房正位、心室右袢（多數(shù)）,右旋心:二種情況,2.腹腔內臟正位、心房正位、心室左袢（少數(shù)）,三：中位心（mesocardia）：,心底和心尖連線指向正中線，腹腔臟器正位或反位、心房正位或反位、心室右袢或左袢（4種排列組合）,四：心臟移位（displacement of heart）,心臟移位是由于病變側胸腔內占位性病變推移使縱膈及心臟向對側移位，或病變側胸腔內

10、組織的牽拉使縱膈及心臟向同側移位分為左移心、右移心,心臟移位（displacement of heart）,五：異位心（ectopia cordis）,心臟部分或全部位于胸腔外：四腔心切面顯示，心臟完全或部分位于胸腔外,六：左側異構,即左側異構綜合征，又稱多脾綜合征。其特征是左、右側心耳均為形態(tài)學左心耳，呈雞冠狀。兩肺均為兩葉，呈形態(tài)學左肺，左右支氣管均為形態(tài)學左支氣管，左右肺動脈分別位于左右支氣管上方。大部分病例伴有復雜心臟畸形、

11、多脾、下腔靜脈肝段缺如、腎后段下腔靜脈與奇靜脈或半奇靜脈吻合，匯入上腔靜脈。肝靜脈直接注入左側或者右側心房。內臟可正位、反位、不定位根據(jù)腹部橫切面上胃、脾與肝臟，奇靜脈或半奇靜脈與腹主動脈的關系及四腔心切面上心臟表現(xiàn)，可出現(xiàn)48種不同的排列組合。,,七：右側異構,即右側異構綜合征，又稱無脾綜合征。其特點是左右心耳均為形態(tài)學右心耳，呈三角形。兩側肺均為三葉，為形態(tài)學右肺。左右支氣管均為形態(tài)學右支氣管。雙側肺動脈分別位于左右中下葉支氣管