胎兒心臟序列檢查法及時(shí)空影像關(guān)聯(lián)技術(shù)在獲取胎兒心臟標(biāo)準(zhǔn)切面及診斷復(fù)雜先心病中的應(yīng)用.pdf

1、先天性心臟病是心臟和大血管在胚胎時(shí)期發(fā)育異常所引起的畸形,是新生兒死亡的最主要原因之一。先天性心臟病胎兒期發(fā)病率高達(dá)4％～10％,其中半數(shù)為嚴(yán)重畸形。對(duì)于某些出生后依賴于動(dòng)脈導(dǎo)管存活的復(fù)雜先心病,產(chǎn)前若能明確診斷,對(duì)圍產(chǎn)期治療措施的及時(shí)、正確選擇具有重要意義,可顯著改善其預(yù)后。
　　 二維超聲是目前診斷胎兒先心病的主要技術(shù)手段。當(dāng)前在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查領(lǐng)域仍缺乏明確的診斷規(guī)范及系統(tǒng)掃查方法。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍局限于有限的四腔心切面

2、對(duì)胎兒先心病進(jìn)行篩查,部分產(chǎn)前診斷檢查利用標(biāo)準(zhǔn)篩查法即四切面法對(duì)胎兒先心病進(jìn)行篩查。因此,探討一種有效、簡便的檢查方法是目前產(chǎn)前診斷中的一項(xiàng)重要工作。另外,對(duì)于產(chǎn)前篩查提示心臟異常的病例如何操作才能做到準(zhǔn)確的診斷,也需要一種更加有效的檢查方法。
　　 近幾年發(fā)展的時(shí)空影像關(guān)聯(lián)(STIC)技術(shù)能靜態(tài)或動(dòng)態(tài)地顯示胎兒心臟的容積圖像,其三維重建可獲取二維超聲心動(dòng)圖所無法提供的關(guān)于胎兒心臟解剖及病理特點(diǎn)的海量信息,并且圖像直觀,這將更有

3、助于胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷。
　　 本研究首先應(yīng)用序列掃查法對(duì)胎兒心臟進(jìn)行掃查,并與常規(guī)單一四腔心切面篩查胎兒先心病及標(biāo)準(zhǔn)篩查法篩查胎兒先心病等兩種方法做出比較,討論序列掃查法在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中的應(yīng)用價(jià)值;然后聯(lián)合應(yīng)用不同顯像方式與STIC技術(shù)結(jié)合,進(jìn)行胎兒心臟及大血管的三維重建,探討獲取胎兒心臟標(biāo)準(zhǔn)診斷切面的簡單方法;進(jìn)而應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲結(jié)合STIC技術(shù)診斷胎兒矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,探討其相對(duì)于常規(guī)二維超聲的優(yōu)勢。

4、　　 材料與方法：
　　 一、2008年1月至2009年12月于我院行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦共467例,對(duì)所有病例隨訪1年,失訪25例,剩余442例為研究對(duì)象,根據(jù)隨訪結(jié)果分為病例組(93例)與非病例組(349例)。應(yīng)用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀,首先應(yīng)用序列掃查法對(duì)胎兒心臟進(jìn)行掃查,并與常規(guī)單一四腔心切面篩查胎兒先心病及標(biāo)準(zhǔn)篩查法篩查胎兒先心病等兩種方法做出比較,討論序列掃查法在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中的應(yīng)

5、用價(jià)值。所有檢查均由本人進(jìn)行、另一名醫(yī)生復(fù)核。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)常用評(píng)價(jià)指標(biāo)比較這三種方法診斷胎兒先心病的優(yōu)勢。
　　 二、2008年1月至2008年12月于我院行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦共120例,應(yīng)用STIC技術(shù)對(duì)胎兒心臟進(jìn)行四維容積掃查。分別利用自動(dòng)成像法及五步分析法獲取胎兒心臟診斷切面,所有檢查、數(shù)據(jù)采集及分析均由兩名超聲醫(yī)生共同完成。將自動(dòng)成像法及五步分析法各切面顯示率與二維超聲法獲取相應(yīng)切面的顯示率進(jìn)行比較,探討獲取胎兒心臟

6、標(biāo)準(zhǔn)診斷切面的簡單方法。
　　 三、對(duì)2007年9月至2010年10月診斷的8例胎兒矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損的病例進(jìn)行分析。二維超聲檢查獲取各診斷切面,并采用心臟序列分析法進(jìn)行分析。利用STIC技術(shù)在四腔心切面上采集容積數(shù)據(jù),通過對(duì)容積數(shù)據(jù)的后處理來分析兩條大動(dòng)脈的發(fā)出位置及空間關(guān)系。所有病例均與產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查及尸檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,旨在探討STIC技術(shù)診斷胎兒矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位相對(duì)于常規(guī)二維超聲的優(yōu)勢。
　　 結(jié)果

7、：
　　 一、序列掃查法檢查時(shí)在10個(gè)切面中三血管切面及三血管氣管切面、右室流出道切面非病例組的顯示率要顯著高于病例組(X2=10.71,P＜0.01;X2=7.54,P＜0.01),其余各切面兩組之間無顯著差異。
　　 運(yùn)用不同的檢測指標(biāo)對(duì)四腔心篩查法、標(biāo)準(zhǔn)篩查法、序列掃查法三種方法檢查胎兒心臟的效果進(jìn)行了比較。標(biāo)準(zhǔn)篩查法的靈敏度顯著高于四腔心篩查法(X2=24.84,P＜0.01);序列掃查法的靈敏度在三種方法中最高

8、,其靈敏度顯著高于標(biāo)準(zhǔn)篩查法(X2=4.38,P＜0.05),四腔心篩查法與序列掃查法的特異度一致,兩者均與標(biāo)準(zhǔn)篩查法的特異度無顯著差異(X2=3.02,P＞0.05;X2=3.02,P＞0.05),即三種方法間特異度無顯著差異。三種方法相比較,序列掃查法的準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值均最高,誤診率、漏診率及陰性預(yù)測值均最低。
　　 二、120例病例資料中,產(chǎn)前超聲檢查116例為正常胎兒心臟,4例為法洛四聯(lián)癥。生后超聲心動(dòng)圖檢查116例心

9、臟正常,3例引產(chǎn)后尸檢、1例生后超聲心動(dòng)圖檢查為法洛四聯(lián)癥。
　　 對(duì)120例胎兒心臟容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過自動(dòng)成像法顯示胎兒心臟切面,左室流出道切面、右室流出道切面、胃泡切面、腔靜脈連接右房切面及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面的顯示率(至少一個(gè)TUI圖像可顯示)分別為100％、98.3％、100％、95％、91.7％。自動(dòng)成像法與二維法標(biāo)準(zhǔn)切面顯示率進(jìn)行比較,兩種模式下左室流出道切面及胃泡切面的顯示率均為100％。自動(dòng)成像法右室流出道的顯示率

10、略高于二維法(X2=2.89,P＞0.05)。對(duì)于腔靜脈連接右房切面和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面,自動(dòng)成像法的顯示率均顯著高于二維法(X2=4.23,P＜0.05;X2=5.19,P＜0.05)。
　　 對(duì)二維法和五步分析法在4個(gè)檢查切面的顯示率進(jìn)行比較,兩種方法左室流出道切面及四腔心切面的顯示率均為100％,通過五步分析法右室流出道及三血管切面的顯示率均顯著高于二維模式(X2=4.66,P＜0.05;X2=9.07,P＜0.01)。

11、>　　 三、產(chǎn)前常規(guī)二維超聲在所有8例矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損病例中均表現(xiàn)為心臟位置、大小正常,四腔心切面對(duì)稱,房一室連接異常以及至少可見一條肺靜脈連接左心房。每例病例中均在四腔心切面和(或)心室流出道切面觀察到室間隔缺損。通過觀察心室流出道切面可發(fā)現(xiàn)心室一大動(dòng)脈連接異常。
　　 對(duì)STIC技術(shù)采集的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,通過在三個(gè)正交平面中移動(dòng)參考點(diǎn)的位置,在所有8例病例中均可證實(shí)心室一大動(dòng)脈連接異常。STIC技術(shù)結(jié)合B-

12、flow技術(shù)在所有8例病例中均可發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈的平行排列關(guān)系并可證實(shí)主動(dòng)脈在肺動(dòng)脈的右側(cè)。7例病例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖證實(shí)、1例病例由尸檢證實(shí)產(chǎn)前診斷。
　　 結(jié)論：
　　 1.四腔心篩查法雖可檢出部分胎兒先心病,特異度高,但靈敏度低、漏診率較高,在臨床應(yīng)用上存在較大的局限性。
　　 2.標(biāo)準(zhǔn)篩查法的靈敏度與特異度均較高,應(yīng)作為常規(guī)產(chǎn)前篩查胎兒先心病的主要手段。
　　 3.序列掃查法的靈敏度、特異度均最高,是分析