頸淋巴結分區(qū)及清掃術式分類

1、www.cd120.com,頸淋巴結分區(qū)及清掃術式分類,一、頸淋巴結分區(qū),1. 臨床解剖,,,,筋膜間隙,淺筋膜,深筋膜,頸闊肌,,中層---包繞臟器、大血管等,淺層---包裹肌肉,椎前筋膜---頸椎、椎前肌、膈神經(jīng)等,△頸部淋巴結均位于頸深筋膜第一層與第三層之間。,,頸淋巴結分布,,,頸淺淋巴結---位于頸深筋膜淺面，頸外靜脈上份，頸前靜脈周圍。,頸深淋巴結---椎前筋膜表面，斜方肌前緣，引流方向多有規(guī)律。,2.

2、頸淋巴結分區(qū)無統(tǒng)一標準，多種分區(qū)方案對頸部淋巴結分布、引流方向進行系統(tǒng)研究者較少。臨床上不存在淋巴結分區(qū)這一概念。,TNM采納并總結為12個組群,1. 頦下淋巴結2. 下頜下淋巴結3. 頸內(nèi)靜脈上組淋巴結4.頸內(nèi)靜脈中組淋巴結5.頸內(nèi)靜脈下組淋巴結6.頸后淋巴結,7. 鎖骨上淋巴結8. 喉前、氣管旁淋巴結9. 咽后淋巴結10. 腮腺區(qū)淋巴結11. 頰部淋巴結12. 耳后、枕部淋巴結,1

3、981年，shah等建議以Level為基礎將頸淋巴結分為5個區(qū)域，至1990年形成。 Level Ⅰ 頦下及頜下淋巴結 Level Ⅱ 頸內(nèi)靜脈上1/3 Level Ⅲ 頸內(nèi)靜脈中1/3 Level Ⅳ 頸內(nèi)靜脈下1/3 Level Ⅴ 頸后三角淋巴結,1991年，Robbins

4、 分區(qū) 6個Levels Level Ⅱ 副神經(jīng) Ⅱa Ⅱb ---鼻咽癌多見 Level Ⅴ 肩胛舌骨肌 Ⅴa---鼻咽癌、口腔癌

5、 Ⅴb---甲狀腺癌,,,,,目前臨床上常用的分區(qū)法,美國癌癥協(xié)會（American Joint Committee on Cancer, AJCC) 1997年提出的方法 Ⅰ---V區(qū) Ⅵ---中央?yún)^(qū) Ⅶ---胸骨后區(qū) 鎖骨上區(qū),美國耳鼻咽喉---頭頸外科協(xié)會（AAO---HNS）1998年重新修正的分法，即改良的Robbins 分區(qū)法

6、 Ⅰ~Ⅵ區(qū),頸淋巴結分區(qū)趨勢,分科專業(yè)化：外科學分區(qū)、影像學分區(qū)等互相協(xié)作改進貼近臨床需要,二、頸淋巴結清掃術式分類,歷史 1847年，Warren 首次報道一例頸部腫瘤切除 1887年，Langenbeck 報道2例頸淋巴結清掃術 死亡 （術中切除頸總動脈，頸內(nèi)靜脈 ） 1888年，Jawdynski （波蘭）報道4例 1956年，Cril

7、e首創(chuàng)，至今已104年 (真正先驅者 Bocca，西班牙，早5年）,,1901年，Solis-cohen，闡述了喉癌頸淋巴結清掃的重要性，提出頸部淋巴結轉移是影響預后的獨立危險因素。 1906年，Crile報道132例頸淋巴結清掃（Neck dissection ND) 1926年，Bartlett and Callander 保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈，胸鎖乳突肌

8、 1933年，Blair and Brown RND (Radical) neck dissection 1945年， Dargent 第一位報道雙側頸清掃，要求至少保留一側頸內(nèi)靜脈。,50年代， 李月云、金顯宅教授回國，分別在上海、天津開展頸清掃術 1963年，Suarez首先報道功能性頸清掃，提出最大限度地保留功能而不影響預后?！癟he extent of cervical lymph node dissec

9、tion had to be dirrected radically against the carcinoma, but not against the neck",70年代，Lindbery and Skolnik 提出selective neck dissection 90年代， Porter提出保留頸叢的頸清掃,2.頸淋巴結清掃術式分類,根治性頸淋巴結清掃術 （Radical neck disse

10、ction)擴大根治性頸淋巴結清掃術 （Extended radical neck dissection)改良根治性頸淋巴結清掃術 （Modified radical neck dissection)擇區(qū)性頸淋巴結清掃術 （Selective radical neck dissection),3.名詞澄清,預防性頸清掃術（Prophylactic neck dissection): 50~60年代，針

11、對No患者，但因腫瘤臨床只是治療，而非預防，對于隱匿性淋巴結轉移用“預防性”不妥。 被選擇性頸清掃（Elective neck dissection) 所取代,選擇性（或區(qū)域性）頸清掃術（Elective neck dissection) 被擇區(qū)性頸清掃術（Selective neck dissection) 所取代,根治性頸清掃術（Radical neck dissection) 腫瘤外科手術均