頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類

1、www.cd120.com,頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類,一、頸淋巴結(jié)分區(qū),1. 臨床解剖,,,,筋膜間隙,淺筋膜,深筋膜,頸闊肌,,中層---包繞臟器、大血管等,淺層---包裹肌肉,椎前筋膜---頸椎、椎前肌、膈神經(jīng)等,△頸部淋巴結(jié)均位于頸深筋膜第一層與第三層之間。,,頸淋巴結(jié)分布,,,頸淺淋巴結(jié)---位于頸深筋膜淺面，頸外靜脈上份，頸前靜脈周圍。,頸深淋巴結(jié)---椎前筋膜表面，斜方肌前緣，引流方向多有規(guī)律。,2.

2、頸淋巴結(jié)分區(qū)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多種分區(qū)方案對頸部淋巴結(jié)分布、引流方向進(jìn)行系統(tǒng)研究者較少。臨床上不存在淋巴結(jié)分區(qū)這一概念。,TNM采納并總結(jié)為12個(gè)組群,1. 頦下淋巴結(jié)2. 下頜下淋巴結(jié)3. 頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)4.頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)5.頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)6.頸后淋巴結(jié),7. 鎖骨上淋巴結(jié)8. 喉前、氣管旁淋巴結(jié)9. 咽后淋巴結(jié)10. 腮腺區(qū)淋巴結(jié)11. 頰部淋巴結(jié)12. 耳后、枕部淋巴結(jié),1

3、981年，shah等建議以Level為基礎(chǔ)將頸淋巴結(jié)分為5個(gè)區(qū)域，至1990年形成。 Level Ⅰ 頦下及頜下淋巴結(jié) Level Ⅱ 頸內(nèi)靜脈上1/3 Level Ⅲ 頸內(nèi)靜脈中1/3 Level Ⅳ 頸內(nèi)靜脈下1/3 Level Ⅴ 頸后三角淋巴結(jié),1991年，Robbins

4、 分區(qū) 6個(gè)Levels Level Ⅱ 副神經(jīng) Ⅱa Ⅱb ---鼻咽癌多見 Level Ⅴ 肩胛舌骨肌 Ⅴa---鼻咽癌、口腔癌

5、 Ⅴb---甲狀腺癌,,,,,目前臨床上常用的分區(qū)法,美國癌癥協(xié)會（American Joint Committee on Cancer, AJCC) 1997年提出的方法 Ⅰ---V區(qū) Ⅵ---中央?yún)^(qū) Ⅶ---胸骨后區(qū) 鎖骨上區(qū),美國耳鼻咽喉---頭頸外科協(xié)會（AAO---HNS）1998年重新修正的分法，即改良的Robbins 分區(qū)法

6、 Ⅰ~Ⅵ區(qū),頸淋巴結(jié)分區(qū)趨勢,分科專業(yè)化：外科學(xué)分區(qū)、影像學(xué)分區(qū)等互相協(xié)作改進(jìn)貼近臨床需要,二、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式分類,歷史 1847年，Warren 首次報(bào)道一例頸部腫瘤切除 1887年，Langenbeck 報(bào)道2例頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 死亡 （術(shù)中切除頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈 ） 1888年，Jawdynski （波蘭）報(bào)道4例 1956年，Cril

7、e首創(chuàng)，至今已104年 (真正先驅(qū)者 Bocca，西班牙，早5年）,,1901年，Solis-cohen，闡述了喉癌頸淋巴結(jié)清掃的重要性，提出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 1906年，Crile報(bào)道132例頸淋巴結(jié)清掃（Neck dissection ND) 1926年，Bartlett and Callander 保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈，胸鎖乳突肌

8、 1933年，Blair and Brown RND (Radical) neck dissection 1945年， Dargent 第一位報(bào)道雙側(cè)頸清掃，要求至少保留一側(cè)頸內(nèi)靜脈。,50年代， 李月云、金顯宅教授回國，分別在上海、天津開展頸清掃術(shù) 1963年，Suarez首先報(bào)道功能性頸清掃，提出最大限度地保留功能而不影響預(yù)后。“The extent of cervical lymph node dissec

9、tion had to be dirrected radically against the carcinoma, but not against the neck",70年代，Lindbery and Skolnik 提出selective neck dissection 90年代， Porter提出保留頸叢的頸清掃,2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式分類,根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) （Radical neck disse

10、ction)擴(kuò)大根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) （Extended radical neck dissection)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) （Modified radical neck dissection)擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) （Selective radical neck dissection),3.名詞澄清,預(yù)防性頸清掃術(shù)（Prophylactic neck dissection): 50~60年代，針

11、對No患者，但因腫瘤臨床只是治療，而非預(yù)防，對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移用“預(yù)防性”不妥。 被選擇性頸清掃（Elective neck dissection) 所取代,選擇性（或區(qū)域性）頸清掃術(shù)（Elective neck dissection) 被擇區(qū)性頸清掃術(shù)（Selective neck dissection) 所取代,根治性頸清掃術(shù)（Radical neck dissection) 腫瘤外科手術(shù)均