3月29日膈肌裂孔單純性網(wǎng)膜脂肪疝臨床與影像(藍(lán)色標(biāo)記為已按要求修改部分)

1、膈肌裂孔單純性腹腔網(wǎng)膜脂肪疝臨床與影像膈肌裂孔單純性腹腔網(wǎng)膜脂肪疝臨床與影像膈肌裂孔包括食管裂孔、腔靜脈裂孔、胸腹膜裂孔和主動(dòng)脈裂孔，在膈肌裂孔結(jié)構(gòu)性解剖屏障減弱和或胸腹腔壓力差動(dòng)力性增加的情況下，具有活動(dòng)度的腹腔網(wǎng)膜脂肪可能突入膈肌裂孔形成膈疝[1]。由于其柔軟可塑，臨床癥狀多輕微，發(fā)生率低；同時(shí)，脂肪疝囊與胸膜外層脂肪、心外膜脂肪及主動(dòng)脈周?chē)梭w中心脂肪融為一體以及膈肌裂孔多平行于掃描面，影像表現(xiàn)隱匿，少為人重視，常漏診[2]?，F(xiàn)就

2、其相關(guān)解剖基礎(chǔ)、臨床、發(fā)生機(jī)制、影像表現(xiàn)及鑒別診斷綜述如下：一、食管裂孔（一）解剖基礎(chǔ)在主動(dòng)脈裂孔的左前上方約在第10胸椎水平有食管和迷走神經(jīng)通過(guò)。食管下端的纖維結(jié)締組織和腹膜返折，形成膈食管韌帶，食管裂孔由膈肌腳的肌纖維在其周?chē)h(huán)繞并于后方相交叉，這兩種解剖結(jié)構(gòu)，在正常狀態(tài)下對(duì)食管下端及賁門(mén)起相對(duì)固定作用。食管腹部為自膈食管裂孔至胃賁門(mén)之間的一段食管，長(zhǎng)約12cm，是食管全長(zhǎng)中最短的一段，胃食管連接部則包含食管末端與胃賁門(mén)相連處一段長(zhǎng)

3、約35cm的食管，通常由膈食管膜、壺腹、食管下括約肌、胃食管前庭、賁門(mén)縮肌、膈管外膜，部分纖維插入肌柬間，隨年齡增長(zhǎng)，膈食管膜彈力纖維數(shù)量加大，插入縱肌束及環(huán)肌束間纖維數(shù)量加大并更深入。網(wǎng)膜囊位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，網(wǎng)膜囊上壁為肝尾葉及隔下方的腹膜。胃周?chē)钅そM織發(fā)生，伴隨組織發(fā)育，內(nèi)臟發(fā)生旋轉(zhuǎn)及位置變化，漿膜之間出現(xiàn)融合，胃向左轉(zhuǎn)大彎側(cè)向左側(cè)生長(zhǎng)，延長(zhǎng)，肝臟移位到右側(cè)，脾臟移到左側(cè)，胰腺位于后腹膜腔。一部分背側(cè)系膜向左膨出，擴(kuò)展

4、呈袋狀，形成網(wǎng)膜囊。在胚胎發(fā)育4周胃呈上下走行的直管狀，由腹主動(dòng)脈發(fā)出動(dòng)脈分支供應(yīng)血液，系膜包繞著胃和血管分別形成腹側(cè)系膜及背側(cè)系膜。前壁內(nèi)上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前葉。下壁為大網(wǎng)膜的前、后葉返折部。后壁由下向上依次為大網(wǎng)膜后葉橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。左側(cè)壁為脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。網(wǎng)膜囊右側(cè)借網(wǎng)膜孔與腹膜腔其余部分相通，此孔高度約在第12胸椎至第2腰椎體前方的范圍內(nèi)。網(wǎng)膜孔上界為肝尾葉，下界為