膈肌病變影像學(xué)診斷

1、膈肌病變,,膈肌的解剖,位于胸腹腔之間，圓拱形的肌肉纖維膜三個(gè)裂孔：主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔及腔靜脈裂孔四個(gè)膈孔：前下肋胸骨間隙和胸腹裂孔由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，是膈肌的薄弱環(huán)節(jié)。也是膈疝的好發(fā)部位。,膈疝,定義：腹腔臟器穿過(guò)膈突入胸腔。分類(lèi)：多種先天性外傷性嵌頓性滑脫性等,胸腹膜裂孔疝,嬰兒最常見(jiàn)的先天性膈疝多發(fā)生于左側(cè)小者無(wú)癥狀大者發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙：氣急、心率加快和發(fā)紺伴有消化系統(tǒng)癥狀如腹脹、嘔吐等,X線(xiàn)：,患側(cè)胸部

2、密度增高，其密度取決于疝入的內(nèi)容物心臟縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肺受壓膨脹不全患側(cè)膈部分或完全看不見(jiàn)腹部腸曲減少或缺如,,CT：胸腔內(nèi)可見(jiàn)疝入的內(nèi)容物：腸管、脂肪、腎臟等有時(shí)可顯示膈肌的缺損部位發(fā)現(xiàn)合并其他異常如肺膨脹不全等MR：其冠狀面和矢狀面有利于顯示膈疝的具體部位，有利于和胸部或腹部其他病變鑒別,外傷性膈疝,閉合性膈外傷：車(chē)禍腹部擠壓傷腹腔壓力驟然增大，導(dǎo)致膈肌破裂，多發(fā)生于左膈開(kāi)放性膈外傷；下胸壁刀刺傷等，裂口較小

3、損傷大疝入臟器多可引起呼吸困難和休克損傷小無(wú)或輕微癥狀直至多年后發(fā)現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),胸腔內(nèi)出現(xiàn)密度不均勻異常陰影，可見(jiàn)胃、腸曲和網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)；站立位和臥位陰影可發(fā)生形態(tài)變化（滑動(dòng)性疝）心臟和縱隔向健側(cè)移位CT：胸腔部位見(jiàn)胃、腸和網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)MR：冠狀或矢狀位便于觀察膈的形態(tài)及疝入物在胸腹腔的連續(xù)性,MR矢狀位顯示膈肌中斷,膈膨升,膈先天性發(fā)育不良，肌層變薄弱而上抬突入胸腔局限性多見(jiàn)，常見(jiàn)于右側(cè)彌漫性少見(jiàn)，常見(jiàn)于左側(cè)中老年男性多

4、見(jiàn)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腹部不適，呼吸困難等癥狀,影像學(xué)表現(xiàn),局限性膈膨升：右膈前內(nèi)方半圓形密度增高影向胸腔膨出，吸氣時(shí)明顯，密度均勻，邊緣光整一側(cè)膈膨升：膈位置升高，可達(dá)3、4前肋，但形態(tài)正常膈活動(dòng)減弱或消失心影受壓移位，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)擺動(dòng)鄰近肺組織繼發(fā)感染或不張,膈膨升,膈麻痹,膈神經(jīng)受損導(dǎo)致膈神經(jīng)下行的沖動(dòng)不能達(dá)膈肌，使膈松弛而上抬，呼吸時(shí)無(wú)活動(dòng)或出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)原因：胎兒產(chǎn)傷、頸部外傷、感染、腫瘤壓迫、手