創(chuàng)傷性膈疝的影像學(xué)診斷與外科治療.pdf

1、創(chuàng)傷性膈疝多伴有其他部位或臟器的多發(fā)性、復(fù)合性損傷，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，容易誤診、漏診，進而影響治療和療效，部分病例后果嚴(yán)重，常常危及生命。本病臨床發(fā)病率較低，國內(nèi)相關(guān)報道不多，
　　 臨床資料:
　　 本文總結(jié)我院自1983年以來收治的30例創(chuàng)傷性膈疝的臨床資料，男23例，女7例。年齡12-78歲，致傷原因，交通事故11例，墜落傷2例，刀傷3例，醫(yī)源性損傷7例。術(shù)前明確診斷23例，手術(shù)探查確診7例。其中左側(cè)膈疝24例，右

2、側(cè)膈疝6例，無雙側(cè)膈疝病例，合并失血性休克4例，肋骨骨折6例，血氣胸2例，肺挫傷3例，肝脾破裂11例，胃腸破裂11例，脊柱骨盆四肢骨折9例，顱腦損傷3例。疝入臟器為胃、大網(wǎng)膜、結(jié)腸、脾、小腸及肝臟，膈肌裂口寬度為3-25cm。經(jīng)腹手術(shù)8例，經(jīng)胸手術(shù)17例，胸腹分別切口2例，全組治愈26例，死亡1例為嚴(yán)重復(fù)合傷，死于術(shù)后呼吸衰竭。
　　 討論:
　　 引起創(chuàng)傷性膈疝的原因有胸腹部銳器、子彈等穿透損傷，受到猛烈沖撞、壓迫，瞬

3、間用力過猛等，行胸腔閉式引流術(shù)損傷膈肌，經(jīng)膈肌手術(shù)膈肌縫合修補不嚴(yán)密、線結(jié)脫落，留下通過管狀胃的裂隙過大。創(chuàng)傷性膈疝常伴發(fā)不同部位臟器的損傷，胸部立位平片常作為首選的檢查，當(dāng)胸片顯示模糊懷疑疝入物為胃腸道時，應(yīng)進一步選擇消化道造影檢查。CT對膈肌損傷顯像清晰，尤其對于膈肌裂口較小者，應(yīng)作為首選檢查手段。MR能將腸管、肝臟和胸腔內(nèi)其他組織很好區(qū)分，其影像表現(xiàn)多類似于CT。傷情嚴(yán)重行動不便的病人B超尤為適用。病情平穩(wěn)疑有創(chuàng)傷性膈疝患者，可施

4、行氣腹后行立位X線胸片檢查。作腹腔灌洗的病人若有呼吸困難加重，灌洗液從胸腔引流管流出即可診斷膈肌破裂，如果只有少量或無灌注液回流，或胸腔穿刺液中查找到膽汁、尿液、食物殘渣或腹腔臟器定植菌如大腸桿菌也應(yīng)考慮到膈肌破裂的可能。創(chuàng)傷性膈疝一經(jīng)確診，即應(yīng)視胸、腹部傷情，依據(jù)按先重后輕、術(shù)式簡單有效的原則，爭取盡早手術(shù)治療。手術(shù)探查要細(xì)致認(rèn)真，腹探查時應(yīng)常規(guī)探查雙側(cè)膈肌，不能只滿足發(fā)現(xiàn)一處，經(jīng)膈肌手術(shù)后患者胸悶、呼吸困難，也要考慮到膈疝的可能，盡