四、常用救護(hù)技術(shù)

1、第二篇 急救技術(shù),,,,常用救護(hù)技術(shù),1、描述氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、PICC置管術(shù)的目 的、注意事項(xiàng)及用物準(zhǔn)備2、描述洗胃流程及注意事項(xiàng)3、能運(yùn)用各項(xiàng)救護(hù)技術(shù)對急救病人實(shí)施現(xiàn)場搶救， 培養(yǎng)現(xiàn)場急救綜合應(yīng)變能力4、描述創(chuàng)傷的分類及現(xiàn)場救護(hù)原則5、正確實(shí)施常見意外傷的急救,學(xué)習(xí)目標(biāo),,氣管插管術(shù),1、解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢。 2、進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣。,目的：,,氣管插管術(shù),1、各種先天和后天性上呼

2、吸道梗阻，需立即建立可控制的人工氣道者。 2、各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息者。 3、喉痙攣者。 4、各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者。,適應(yīng)證：,,氣管插管術(shù),1、喉鏡。 2、氣管導(dǎo)管和管芯。 3、護(hù)士自身準(zhǔn)備。 4、病人準(zhǔn)備。,操作前準(zhǔn)備： 氣管插管包或插管盤,,氣管插管術(shù),1、經(jīng)口明視插管術(shù) 2、經(jīng)鼻盲探插管術(shù) 3、經(jīng)鼻明視插管術(shù),操作方法：,,氣管切開置管術(shù),通過切

3、開頸部段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy。,目的：,,氣管切開置管術(shù),1、喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、預(yù)防性氣管切開 4、取氣管異物 5、需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者,適應(yīng)證：,,氣管切開置管術(shù),1、環(huán)境準(zhǔn)備 2、用物準(zhǔn)備 3、護(hù)士自身準(zhǔn)備 4、病人準(zhǔn)備,操作前準(zhǔn)備：,,氣管切開置管術(shù),1、體位

4、 6、確認(rèn)氣管 2、消毒鋪巾 7、切開氣管 3、麻醉 8、插入氣管套管 4、切口 9、固定氣管套管 5、分離組織,操作方法：,,氣管切開置管術(shù),1、病人頭部始終保持正中位，以免引起出血。 2、氣管第1軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷。 3、氣管套管要固定牢固，松緊以插入一指為度。 4、保持氣道濕化和通暢。 5、備齊急救藥品和物品。

5、 6、病情好轉(zhuǎn)可試行拔管。 7、拔管后將切口向中線拉攏固定，不需縫合。,注意事項(xiàng)：,,氣管切開置管術(shù),1、皮下氣腫。 2、氣胸及縱隔氣胸。 3、出血。 4、氣管食管瘺。,并發(fā)癥：,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù),目的：,1、為患者提供中期或長期的輸液治療。 2、以利于靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、腸外營養(yǎng)等。,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù),適應(yīng)證：,1、需長

6、期靜脈輸液的患者（>15天）。 2、化療的患者、慢性疾病患者。 3、胃腸外營養(yǎng)的患者。 4、輸注刺激外周靜脈的藥物。 5、缺乏外周靜脈通路的患者。 6、家庭病床的患者。 7、早產(chǎn)兒、低體重兒。,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù),操作前準(zhǔn)備：,1、環(huán)境準(zhǔn)備。 2、用物準(zhǔn)備。 3、護(hù)士自身準(zhǔn)備。 4、病人準(zhǔn)備。,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù),操

7、作方法 ：,1.準(zhǔn)備穿刺 2.穿刺、置管（1）選擇合適的靜脈 （1）導(dǎo)入鞘穿刺（2）測量定位 （2）置入PICC導(dǎo)管（3）建立無菌區(qū) （3）退出導(dǎo)入鞘套管（4）消毒穿刺點(diǎn) （4）移去導(dǎo)引鋼絲（5）預(yù)沖導(dǎo)管 （5）確定回血與封管 （6）確定導(dǎo)管尖端位置,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

8、（PICC）技術(shù),注意事項(xiàng) ：,置管時(shí)注意事項(xiàng)（1）穿刺前了解靜脈情況。（2）注意掌握正確的穿刺角度。（3）對有出血傾向患者加壓止血。,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù),注意事項(xiàng) ：,置管后護(hù)理注意事項(xiàng)（1）輸入黏性較大液體后，應(yīng)沖管防止堵塞；輸入化療藥物前后均需無菌生理鹽水沖管。（2）可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。（3）嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，防止導(dǎo)管破裂。

9、（4）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（5）盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓。,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù),置管后護(hù)理：,1.準(zhǔn)確記錄2.更換敷貼3.沖管和封管4.觀察5.健康指導(dǎo),,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),目的：,現(xiàn)場及時(shí)止血，減少出血，預(yù)防休克發(fā)生，搶救生命。,止血,適應(yīng)證：,1.動脈出血 噴射 鮮紅色2.靜脈出血 溢出 暗紅色 3.毛細(xì)血管出血 滲出 鮮紅色,,外傷止血

10、、包扎、固定、搬運(yùn),常用止血方法：,1.指壓止血法2.加壓包扎法3.填塞止血法4.止血帶止血法,止血,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),注意事項(xiàng)：,1.止血帶與皮膚之間不能直接接觸，以免損傷皮膚。2.止血帶松緊適宜。3.止血帶時(shí)間不能過長。4.運(yùn)送傷員時(shí)，止血帶要有明顯明標(biāo)志。5.患者肢體注意保暖。 6.停用止血帶時(shí)應(yīng)緩慢放松。,止血,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),目的：,1.保護(hù)傷口免受再污染2.固定肢體減輕疼痛3.防

11、止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥4.壓迫止血,包扎,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),包扎方法：,1.三角巾包扎2.頭面部傷的包扎（1）頂部包扎法（2）風(fēng)帽式包扎法（3）面具式包扎法（4）額部包扎法（5）下頜部包扎法,包扎,,1.三角巾包扎,包 扎,,2.頭面部傷的包扎（1）頂部包扎法,包 扎,,2.頭面部傷的包扎（2）風(fēng)帽式包扎法,包 扎,,2.頭面部傷的包扎（3）面具式包扎法,包 扎,,2.頭面部傷的包扎（5）下頜部包扎法,包 扎

12、,,3.胸（背）部傷的包扎,包 扎,,3.胸（背）部傷的包扎,包 扎,,3.胸（背）部傷的包扎,包 扎,,3.胸（背）部傷的包扎,包 扎,,4.腹部及臀部傷的包扎,包 扎,,4.腹部及臀部傷的包扎,包 扎,,5.四肢傷的包扎（1）上肢懸吊包扎法,包 扎,,5.四肢傷的包扎（2）上肢三角巾包扎法,包 扎,,6.繃帶包扎（1）環(huán)形包扎法,包 扎,,6.繃帶包扎（2）蛇形包扎法,包 扎,,6.繃帶包扎（3）螺旋形包扎法,包 扎,,6

13、.繃帶包扎（4）螺旋反折包扎法,包 扎,,6.繃帶包扎（5）“8”字形包扎法,包 扎,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),注意事項(xiàng)：,1.包扎傷口要快。2.包扎部位準(zhǔn)確。3.動作要輕。4.包扎牢固，松緊適度。5.處理傷口要仔細(xì)。 6.傷口內(nèi)異物不可隨意取出，以防出血。7.四肢包扎時(shí)注意保持功能體位8.繃帶包扎每圈壓力均勻。9.包扎應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，開始和終末應(yīng)環(huán)形。,包扎,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),目的：,臨時(shí)固定骨折部

14、位，防止骨折斷端活動刺傷血管、神經(jīng)、脊髓等造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動。,固定,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：,1、鎖骨骨折固定。,固定,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：,2、上臂骨折固定。,固定,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：,3、前臂骨折固定。,固定,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：,4、大腿骨折固定。,固定,,外傷止血

15、、包扎、固定、搬運(yùn),常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：,5、小腿骨折固定。,固定,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：,6、脊柱骨折固定。,固定,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),注意事項(xiàng)：,1、若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎再固定， 若有休克，應(yīng)先抗休克處理。2、開放性骨折，骨折斷端不可直接還納。3、夾板固定時(shí)要選擇合適的夾板。4、夾板固定不可直接與皮膚接觸。5、固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠。,固定,,外傷止血、

16、包扎、固定、搬運(yùn),目的：,盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治，降低致殘率和致死率。,搬運(yùn),,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),適應(yīng)證：,1、交通意外事故現(xiàn)場人多，不利于急救，必須馬上把受傷者轉(zhuǎn)移到安全地方處理。 2、火災(zāi)和煤氣中毒現(xiàn)場，溫度高或溫度低，對受傷者影響較大，易使病情惡化，也必須馬上轉(zhuǎn)移到能進(jìn)行急救處理的地方。,搬運(yùn),,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常用的搬運(yùn)方法：,1、單人搬運(yùn)：,搬運(yùn),側(cè)

17、身匍匐搬運(yùn)法,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常用的搬運(yùn)方法：,1、單人搬運(yùn)：,搬運(yùn),,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常用的搬運(yùn)方法：,1、單人搬運(yùn)：,搬運(yùn),,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常用的搬運(yùn)方法：,2、雙人搬運(yùn)：,搬運(yùn),,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常用的搬運(yùn)方法：,2、雙人搬運(yùn)：,搬運(yùn),,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),常用的搬運(yùn)方法：,3、三人或多人搬運(yùn)：,搬運(yùn),,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),特殊傷員的搬運(yùn)方法：,1、腹部內(nèi)臟脫出的

18、傷員2、昏迷傷員3、骨盆損傷的傷員4、脊柱、脊髓損傷的傷員5、身體帶有刺入物的傷員6、顱腦損傷的傷員7、開放性氣胸的傷員,搬運(yùn),,,外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),注意事項(xiàng)：,1、搬運(yùn)過程中，動作要輕巧、敏捷、步調(diào)一致，避免震動，以減少傷病員的痛苦。2、根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免再次損傷和因搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害。3、搬運(yùn)過程中，應(yīng)注意觀察傷病員的傷勢與病情變化。,搬運(yùn),洗胃術(shù),目的：,1、解毒，清除

19、胃內(nèi)有毒物或刺激物，避免毒 物吸收。2、減輕胃粘膜水腫。3、某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。,洗胃術(shù),適應(yīng)證：,1、非腐蝕性毒物無禁忌者。2、幽門梗阻并伴有明顯胃潴留擴(kuò)張者。,洗胃術(shù),操作前準(zhǔn)備：,1、環(huán)境準(zhǔn)備。2、用物準(zhǔn)備。,（1）洗胃用物：全自動洗胃機(jī)、塑料桶2個、一次性中單、治療巾、彎盤、開口器、壓舌板、胃管、石蠟油棉球、膠布、聽診器、注射器、止血鉗、紗布、手套、84消毒液、小杯內(nèi)盛冷開水。（2）洗胃液：常用高錳酸鉀、肥皂水

20、、溫水、生理鹽水、2%的碳酸氫鈉溶液、牛奶或蛋清、硫酸鎂或硫酸鈉。洗胃液溫度應(yīng)在36-37攝氏度。,洗胃術(shù),操作方法：,1、插胃管2、洗胃3、拔胃管,洗胃術(shù),注意事項(xiàng)：,1、洗胃機(jī)工作時(shí)應(yīng)水平放置，必須妥善接地，以防電擊傷。2、每次洗胃后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗工作，以免機(jī)內(nèi)污物沉淀，影響機(jī)器性 能，同時(shí)杜絕交叉感染。3、各接頭部位連接應(yīng)牢固，不得松動，漏氣。4、如吞服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸等腐蝕性藥物，禁忌洗胃，消化性潰瘍、食管阻 塞

21、、食管靜脈曲張、胃癌一般不做洗胃。5、中毒物質(zhì)不明時(shí)，抽出胃內(nèi)容物立即送檢，送檢的胃內(nèi)容物應(yīng)為第 一次抽出或洗出物。6、如患者呼吸停止、心跳尚存或呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)先行氣管插管再 洗胃。7、洗胃過程中，應(yīng)注意觀察患者的病情變化。如出現(xiàn)腹痛、洗出液呈 血性等應(yīng)立即停止洗胃。,,創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的定義,創(chuàng)傷是由各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血，重者導(dǎo)致功能障礙、

22、傷殘，甚至死亡。,創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的分類,按致傷的原因分類交通傷墜落傷機(jī)械傷銳器傷跌 傷火器傷,創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的分類,,創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的分類,按損傷部位是否與外界相通分類：閉合性損傷開放性損傷多發(fā)傷復(fù)合傷,創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的分類,按損傷的部位分類：顱腦損傷頭面頸部傷胸部傷腹部傷骨盆傷脊柱傷上肢傷下肢傷,創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的分類,按傷情分類：輕度傷中度傷重度傷,創(chuàng)傷急救,病情評估,創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查：檢

23、查呼吸功能檢查心臟功能檢查神志檢查傷口檢查脊柱及脊髓功能,創(chuàng)傷急救,病情評估,創(chuàng)傷的評分 ：創(chuàng)傷指數(shù)醫(yī)院前分類指數(shù)GRAMS評分,創(chuàng)傷急救,急救與護(hù)理,創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)目的：搶救、延長病人生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥用最短的時(shí)間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院,創(chuàng)傷急救,急救與護(hù)理,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)原則：樹立整體意識，要注意保護(hù)自身和病人的安全，應(yīng)重點(diǎn)、全面了解傷情，避免遺漏。先搶救生命，重點(diǎn)

24、判斷是否有呼吸、心跳，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。快速、有效止血。優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)心臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。盡可能采取個人保護(hù)措施。,創(chuàng)傷急救,急救與護(hù)理,創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理：迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境保持呼吸道通暢維持循環(huán)穩(wěn)定止血和傷口處理骨折固定封閉開放性氣胸正確保存離斷肢體組織轉(zhuǎn)送患者,創(chuàng)傷急救,急救與護(hù)理,常見意外傷的急救處理：1.交通事故2.開放性