家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)教材

1、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn) ——全科問(wèn)診,惠環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 溫偉航,惠環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,給了你什么？,,榮譽(yù)榜,2016年度廣東省百?gòu)?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年度惠州市基層崗位練兵和技能競(jìng)賽團(tuán)體一等獎(jiǎng)2016年度廣東省基層崗位練兵和技能競(jìng)賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)2016年度惠州市國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核第一名惠州家庭醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)基地2017年康城四季小區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)獲得仲愷高新區(qū)“精誠(chéng)獎(jiǎng)

2、”優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)……,,什么是全科醫(yī)生？,,全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的關(guān)鍵區(qū)別,目的,獲得充分的信息,建立彼此信任尊重的關(guān)系,對(duì)問(wèn)題作出正確的判斷及處理意見(jiàn),提升能力的重要過(guò)程,,,,,交談的重要性,最重要的內(nèi)容是---交談，面談是最強(qiáng)大，有力，敏銳，靈活的儀器醫(yī)生與病人交談是成本最低效益最大化診斷是通過(guò)交談得出來(lái)的——66% of diagnosis are found from history alone.交談的主要內(nèi)容：病史的采

3、集鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己認(rèn)為最重要的事情，促進(jìn)患者描述自己的“故事”——生物-心理-社會(huì)“故事”,,沒(méi)有差勁的歷史學(xué)家，只有差勁的史料收集者；疾病----病人感到沮喪和隔離。能被傾聽(tīng)與了解，可減少孤單、寂寞、絕望感，這種感受也是一種心靈的良藥,病史采集的流程,采集病史前你做些什么怎樣獲得病人主訴？現(xiàn)病史包括幾個(gè)部分？系統(tǒng)回顧？既往史？個(gè)人史、家族史？,病史采集前的準(zhǔn)備,見(jiàn)病人之前：振作精神穿戴整齊，舒適環(huán)境，查閱病人資料,打

4、招呼——和房間的其他人,握手和微笑——與患者,名字——使用患者的,同一水平上——與病人的眼睛,坐下2分鐘，站著10分鐘，手放在門把手上15分鐘。原則：a)保護(hù)患者的隱私；b)名字是有作用的；c)坐著是重要的,介紹你自己和你的角色,關(guān)注到患者的家庭及其他成員,給病人（或家庭）介紹卡,贊揚(yáng)的重要性：如果一個(gè)醫(yī)生經(jīng)常稱贊他人的優(yōu)點(diǎn)，他與患者之間相互尊重的關(guān)系會(huì)被加強(qiáng)。原則：a)清晰的角色是重要b)介紹卡可以提供二種溝通工具,

5、怎樣獲得病人的主訴？,主訴：病人為什么要來(lái)？,由病人控制3種類型：一句話有前言然后講細(xì)節(jié)，敘述。平均24秒鐘，3-18秒被打斷,90秒，兩分鐘不打斷病人,傾聽(tīng)鼓勵(lì)病人說(shuō)話,傾聽(tīng)鼓勵(lì)病人說(shuō)話患者的滿意度與醫(yī)生的身體前傾以及軀干向患者傾斜有關(guān)，以患者為中心的醫(yī)生更頻繁地更換身體姿勢(shì),為患者為中心的交流,目光交流，及時(shí)做出反應(yīng)：“嗯嗯”,“哦哦”,“我明白"50%目光交流使用60 / 40規(guī)則：60%的時(shí)間聽(tīng)和40%的時(shí)間

6、說(shuō),用自己的話重復(fù)要表達(dá)對(duì)病人的同理心（感同身受地聽(tīng)）交接順暢，不能出現(xiàn)沉默,舉例：談?wù)動(dòng)嘘P(guān)你的胸痛。能告訴我多一點(diǎn)你關(guān)于你咳嗽的情況嗎？“可不可以告訴我你所說(shuō)的感冒是什么？”,現(xiàn)病史的采集方法,一、癥狀的七大特征位置：癥狀位于何處？會(huì)放射、轉(zhuǎn)移嗎？性質(zhì)：像什么？量的多少或嚴(yán)重性：有多糟？（如果是疼痛，詢問(wèn)有關(guān)疼痛的等級(jí)，1-10分）時(shí)間：何時(shí)開(kāi)始？持續(xù)多久？頻率如何？發(fā)生的情境：包括環(huán)境因子、個(gè)人的活動(dòng)、情感因素或

7、其他疾病相關(guān)的情境復(fù)發(fā)或加劇的因子：它有沒(méi)有什么因素使它更好或更差。相關(guān)的表現(xiàn)：你有無(wú)注意任何其他伴隨的表現(xiàn)。,現(xiàn)病史的采集方法,二、探討病人的觀念病人對(duì)于問(wèn)題本質(zhì)與原因的想法病人對(duì)于問(wèn)題的感覺(jué)，特別是恐懼病人對(duì)于醫(yī)生及醫(yī)療的期待問(wèn)題對(duì)病人日常生活的影響個(gè)人或家人過(guò)去有無(wú)類似的情形病人曾經(jīng)試過(guò)的治療方式,現(xiàn)病史的采集方法,三、疼痛病史采集,現(xiàn)病史的采集方法,使用可誘導(dǎo)分級(jí)反應(yīng)的提問(wèn)使用有分級(jí)性答案的問(wèn)題來(lái)取代單一答案的

8、問(wèn)題：,”你能爬多少階梯，而不至于會(huì)呼吸難？”,”你爬樓梯會(huì)呼吸困難嗎？”,,現(xiàn)病史的采集方法,四、關(guān)注“人”——身心并重的患者照顧,Reason：就診的原因,Idea：對(duì)疾病的理解、看法,Concern：擔(dān)憂、恐懼,Expectation：診療的期望,系統(tǒng)回顧的問(wèn)診,既往史,既往用藥物史Allergies過(guò)敏史Past Medical History既往病史Medical History病史Surgical History手術(shù)

9、史Hospitalizations住院史Immunizations預(yù)防接種史，疾病篩查,,詢問(wèn)一系列的問(wèn)題，一次問(wèn)一個(gè)有任何肺結(jié)核、肋膜痛、氣喘、支氣管炎、肺炎的病史嗎？（讓患者不知如何回答）你有下列幾種疾病嗎？（并在每個(gè)疾病之間暫停，與患者眼神接觸，等待回答）,個(gè)人及社會(huì)史,F = Food / Nutrition 食物營(yíng)養(yǎng)E = Exercise 鍛煉D = Drugs 毒品T = Tobacco 煙草A = Alc

10、ohol 飲酒C = Caffeine 咖啡因O = Occupation 職業(yè)S = Sexual/Gyn History 性/婦科病史,家庭史,以家系圖示出兄弟姐妹、雙親及祖父母的年齡及健康狀況，或者他們死亡原因和年齡。記錄家族內(nèi)特有疾病，例如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病等等,總結(jié),你一直仔細(xì)的聆聽(tīng)著,識(shí)別哪些是你所知或所不知的部分,讓患者提供更多的信息,確認(rèn)你所聽(tīng)到的內(nèi)容是否正確,整合臨床的推理,,,,,身體檢查,身體檢查,診斷

11、,治療與咨詢,治療：方案由病人選擇健康教育：動(dòng)機(jī)談話抽煙：你認(rèn)為怎么樣？你的看法？對(duì)你的疾病有什么影響？能不能不抽或少抽？如果你戒煙了，會(huì)給你帶來(lái)的益處。使用“反教”確保您的病人理解了重要的信息,問(wèn)診技巧的建議,克制自己提建議的欲望 O 采用開(kāi)放的提問(wèn)方式 A 肯定病人的優(yōu)勢(shì) R 對(duì)病人講話做出反應(yīng) S 歸納的方式,,引導(dǎo)式話題,肯定性評(píng)論,總結(jié)性陳述,開(kāi)放性問(wèn)題,反應(yīng)式傾聽(tīng),關(guān)鍵點(diǎn),強(qiáng)調(diào)以人為本共同參加醫(yī)療決策

12、時(shí)間是診斷的一種重要工具，也是防范醫(yī)療糾紛的重要工具,謝謝！,11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過(guò)去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)?！　?2、有些壓力總是得自己扛過(guò)去，說(shuō)出來(lái)就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無(wú)濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱?！　?3、認(rèn)識(shí)到我們的所見(jiàn)所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生

13、為他人。　　14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡?！　?5、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺(jué)中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺(jué)中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!　　16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不

14、能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事?！　?7、人生沒(méi)有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來(lái)靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西?！　?8、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)沒(méi)有未來(lái)的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。　　19、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

15、　　20、每一個(gè)成就和長(zhǎng)進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過(guò)的寂寞、灑過(guò)的汗水、流過(guò)的眼淚。許多時(shí)候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望?！?、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過(guò)于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。　　2、身材不好就去鍛煉，沒(méi)錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己?！　?、大概是沒(méi)有了當(dāng)初那種毫無(wú)顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子?！　?、世界上只有想不通的人，沒(méi)

16、有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位?！　?、世上最美好的事是：我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康?！　?、沒(méi)什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。　　7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開(kāi)始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。　　8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒(méi)有一件是太晚的。要始

17、終保持敬畏之心，對(duì)陽(yáng)光，對(duì)美，對(duì)痛楚。　　9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。　　10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。　　11、失敗不可怕，可怕的是從來(lái)沒(méi)有努力過(guò)，還怡然自得地安慰自己，連一點(diǎn)點(diǎn)的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒(méi)什么比自己背叛自己更可怕。　　12、跌倒了，一定要爬起來(lái)。不爬起來(lái)，別人會(huì)看不起你，你自己也會(huì)失去機(jī)會(huì)。在人前微笑，在人后落淚，

18、可這是每個(gè)人都要學(xué)會(huì)的成長(zhǎng)?！　?3、要相信，這個(gè)世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅(jiān)持自己的堅(jiān)持，直到堅(jiān)持不下去為止?！　?4、也許你想要的未來(lái)在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來(lái)沒(méi)有拉近過(guò)......但請(qǐng)你繼續(xù)向前走，因?yàn)閯e人看不到你的努力，你卻始終看得見(jiàn)自己。　　15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。

19、　　16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動(dòng)。有一天你總會(huì)明白，遺憾比失敗更讓你難以面對(duì)?！　?7、沒(méi)有一件事情可以一下子把你打垮，也不會(huì)有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個(gè)慢慢累積的過(guò)程?！　?8、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢(mèng)想的努力，會(huì)讓你找到一個(gè)更好的自己，一個(gè)沉默努力充實(shí)安靜的自己。　　19、你相信夢(mèng)想，夢(mèng)想才會(huì)相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難?！　?0、生活不會(huì)按你