常見骨科疾病

1、,骨科常見疾病培訓(xùn),醫(yī)學(xué)事務(wù)部,CN-0975-V1-0916,1,CN-0975-V1-0916,2,骨科常見的急性疼痛相關(guān)疾?。簞?chuàng)傷骨折概論手外傷跟痛癥手部化膿性感染骨科急性疼痛特點(diǎn)及與產(chǎn)品的關(guān)系骨科常見慢性疼痛相關(guān)疾病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)腰椎間盤突出癥骨質(zhì)疏松性疼痛凍結(jié)肩（肩周炎）肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頸椎病骨科急性疼痛特點(diǎn)及與產(chǎn)品的關(guān)系老年人慢痛的現(xiàn)狀及特點(diǎn),內(nèi)容,CN-0975-

2、V1-0916,,骨科急性疼痛相關(guān)疾病概述,CN-0975-V1-0916,4,創(chuàng)傷骨折概論手外傷跟痛癥手部化膿性感染,骨科常見的急性疼痛疾?。?CN-0975-V1-0916,5,CN-0975-V1-0916,6,一、骨折概論,定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷。原因: 直接暴力、間接暴力、積累性勞損,CN-0975-V1-0916,7,骨折的分類,根據(jù)皮膚黏膜完整性：閉合性骨折、開放性骨折根據(jù)骨折形態(tài)：根據(jù)骨折

3、穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折,CN-0975-V1-0916,8,骨折的臨床表現(xiàn),（一）全身表現(xiàn)休克：出血造成，特別是骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折。發(fā)熱：血腫吸收造成低熱，開放性骨折高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染。（二）局部表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙,CN-0975-V1-0916,9,骨折的特有體征,畸形異?；顒庸遣烈艏肮遣粮芯邆渖鲜鋈魏误w征之一，即可診斷為骨折,CN-0975-V1-0916,10,骨折的并發(fā)癥-早期并發(fā)癥,

4、休克：大出血導(dǎo)致脂肪栓塞綜合征：骨髓破壞，脂肪滴進(jìn)入靜脈竇，肺栓塞、腦栓塞重要臟器破裂：肝、脾、肺、膀胱及尿道等重要組織損傷：血管、神經(jīng)、脊髓,CN-0975-V1-0916,11,骨折的并發(fā)癥-晚期并發(fā)癥,褥瘡：長期臥床，血液循環(huán)障礙下肢深靜脈血栓：靜脈回流緩慢，創(chuàng)傷所致的血液高凝狀態(tài)感染：尤其是開放性骨折清創(chuàng)處理不徹底，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨髓炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：骨折愈合后關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損關(guān)節(jié)僵硬：幻肢長時(shí)間固定，發(fā)生纖維粘

5、連缺血性骨壞死：骨折導(dǎo)致血液供應(yīng)破壞……,CN-0975-V1-0916,12,骨折的愈合過程,CN-0975-V1-0916,13,骨折的急救,搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn),CN-0975-V1-0916,14,骨折的治療原則,復(fù)位固定康復(fù)治療,CN-0975-V1-0916,15,骨折的治療原則—復(fù)位,CN-0975-V1-0916,16,骨折的治療原則—固定,CN-0975-V1-0916,17,骨折的治療原則—

6、康復(fù)治療,CN-0975-V1-0916,18,開放性骨折的治療,（一）術(shù)前檢查及準(zhǔn)備詢問病史：了解受傷經(jīng)過檢查全身狀況:非常重要確定肢體血液循環(huán)及運(yùn)動感覺情況觀察傷口：估計(jì)損傷深度及軟組織污染程度拍攝X線片：了解骨折類型，確定手術(shù)方案,CN-0975-V1-0916,19,開放性骨折的治療,（二）清創(chuàng)定義：將污染的傷口，經(jīng)過清洗、消毒，切除創(chuàng)緣，切除失去活力的組織，使之變?yōu)榍鍧崅?。原則：刷洗2~3次切除邊緣皮膚2m

7、m關(guān)節(jié)韌帶盡量保留骨外膜盡量保留粉碎的小骨片可去除大塊骨片即使游離也不能去除,CN-0975-V1-0916,20,開放性骨折的治療,（三）組織修復(fù)骨折的固定：應(yīng)選擇最簡單快捷的方法。重要軟組織修復(fù)：應(yīng)清創(chuàng)后采用合適方法修復(fù)，便于早日恢復(fù)功能。創(chuàng)口引流：用硅膠管在創(chuàng)口最深處，外接負(fù)壓引流瓶，1~2天拔除。,CN-0975-V1-0916,21,開放性骨折的治療,（四）閉合創(chuàng)口直接縫合：皮膚無缺損的清潔后傷口減張縫合或植

8、皮：皮膚缺損，張力大的傷口，植皮應(yīng)選擇局部軟組織無骨及血管神經(jīng)外露的部位。延遲閉合：對于軟組織損傷嚴(yán)重，無法判斷壞死情況，感染機(jī)會大的傷口，敞開觀察3~5天皮瓣移植：骨折外露，缺乏軟組織 覆蓋的區(qū)域。,CN-0975-V1-0916,22,二、手外傷,CN-0975-V1-0916,23,手外傷,CN-0975-V1-0916,24,手外傷的急救原則,在出現(xiàn)開放性手部外傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)就近送到醫(yī)院進(jìn)行治療，并常規(guī)注射破傷風(fēng)

9、抗毒素出血可行局部按壓，或者在上臂用皮帶或皮筋進(jìn)行環(huán)扎止血如果損傷導(dǎo)致肢體的骨折，最好在搬運(yùn)之前進(jìn)行簡單的固定，可就近取材，用木板、鐵棍或較硬的書刊如果出現(xiàn)了肢體或指頭的離斷傷，最好將斷肢或斷指用塑料袋包好，置于低溫保溫桶中保存，并與病人一起送到醫(yī)院，切忌冷凍保存殘肢或?qū)堉苯又糜诒?CN-0975-V1-0916,25,手外傷的傷情評估,皮膚傷情的判斷：皮膚的破損是非常直觀的，但是，不同類型的皮膚破損，其預(yù)后也不同，皮膚的

10、銳器劃傷相對而言比較容易處置，而梳棉機(jī)傷或大面積的皮膚剝脫或缺損就非常棘手了。神經(jīng)損傷的判斷：如果損傷部位以遠(yuǎn)出現(xiàn)了感覺的減退、消失和（或）運(yùn)動的障礙，就要高度懷疑是否傷及了神經(jīng),CN-0975-V1-0916,26,手外傷的傷情評估,血管損傷的判斷：出現(xiàn)傷口噴射性出血，則可能傷及動脈，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行按壓止血，出現(xiàn)傷口遠(yuǎn)端蒼白、無脈、皮溫明顯減低，多提示該部位血運(yùn)極差，不吻合血管、重建血液循環(huán)則肢體不能得以保全肌肉、肌腱損傷的判斷：

11、如果出現(xiàn)某一個(gè)或某幾個(gè)手指的活動障礙，而不合并感覺的 減退，則有可能是因?yàn)榧‰旎蚣∪鈸p傷所致骨、關(guān)節(jié)損傷的判斷：X線檢查以及肉眼的反?；顒涌膳袛?CN-0975-V1-0916,27,手術(shù)麻醉選擇,局部麻醉：鎮(zhèn)痛效果不佳，麻醉范圍較小，不利于徹底清創(chuàng)和全面地進(jìn)行損傷探查，非常容易導(dǎo)致清創(chuàng)不徹底或漏診臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：基本覆蓋整個(gè)上肢，便于使用氣壓止血帶，不僅可以減少手術(shù)過程中的出血，而且也可以使手術(shù)野更加干凈，提高手術(shù)效率全

12、身麻醉：如果存在多個(gè)肢體的損傷，或者計(jì)劃實(shí)施其他部位的皮瓣或組織瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)，或者患者是小兒，不能配合麻醉，則可以考慮實(shí)施,CN-0975-V1-0916,28,急診清創(chuàng)原則,清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)盡量將壞死、失活的組織以及嚴(yán)重污染的組織予以徹底清理，然后，反復(fù)用生理鹽水、雙氧水以及碘伏沖洗創(chuàng)面，沖洗后，如有必要還需二次清創(chuàng)，直至創(chuàng)面清潔、新鮮為止對于污染嚴(yán)重、傷口開放時(shí)間較長的病例，可考慮一期清創(chuàng)后二期再決定手術(shù)方式,CN-0975-V1-091

13、6,29,修復(fù)與重建,傷口污染不重：主張進(jìn)行一期的組織修復(fù)與重建，無論是皮膚、肌腱，還是骨骼、神經(jīng)，如果存在缺損，除了一些特殊情況，都應(yīng)進(jìn)行組織移植傷口污染嚴(yán)重：可以暫時(shí)先行清創(chuàng)術(shù)，待二期再行組織的修復(fù)與重建,CN-0975-V1-0916,30,術(shù)后處理,引流條：2天拔除引流條，2-3天進(jìn)行一次傷口換藥拆線：術(shù)后12-14天拆線，對糖尿病患者，拆線可延遲石膏：石膏一般固定3-4周功能鍛煉: 主被動屈伸鍛煉，利于手的功能恢復(fù),C

14、N-0975-V1-0916,31,斷肢再植術(shù)后處理,絕對臥床7天，避免香煙，避免寒冷食物刺激使用止痛藥、止痛泵等充分鎮(zhèn)痛適當(dāng)?shù)慕獐d、擴(kuò)血管藥物使用烤燈對患肢進(jìn)行照射,CN-0975-V1-0916,32,骨科急性疼痛特點(diǎn)及與產(chǎn)品的關(guān)系,疼痛特點(diǎn)：1、急 2、圍術(shù)期均伴有疼痛 3、康復(fù)需克服疼痛與產(chǎn)品關(guān)系 伴隨減輕疼痛與康復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié),CN-0975-V1-0916,33,三、跟痛癥,定義：由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳

15、后跟）疼痛特點(diǎn)：多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。大多數(shù)為慢性起病，常同時(shí)有風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等,CN-0975-V1-0916,34,病因,足跟纖維脂肪墊炎蹠筋膜炎跟骨骨刺,CN-0975-V1-0916,35,臨床表現(xiàn),跟部局部疼痛、腫脹、晨起重跟底前內(nèi)側(cè)壓痛有時(shí)有其他畸形：平底足等,CN-0975-V1-0916,36,治療原則,減少局部壓迫：可采用海綿跟墊、矯形鞋局部理療或熱

16、敷痛點(diǎn)封閉外敷活血通絡(luò)的中草藥消炎止痛類藥應(yīng)用非手術(shù)治療無效者，可行手術(shù)治療：如骨刺切除,CN-0975-V1-0916,37,四、手部化膿性感染,概述：手部解剖復(fù)雜，結(jié)構(gòu)精細(xì)，組織交錯(cuò)，共穿過17條肌腱，19塊手內(nèi)肌，加上縱橫分布的神經(jīng)、血管以及腱鞘、滑囊等化膿性感染是手部常見疾患，若不能及時(shí)診治，?？蓪?dǎo)致手的功能障礙，嚴(yán)重者還可造成不同程度的殘疾,CN-0975-V1-0916,38,常見的手部化膿性感染,CN-0975

17、-V1-0916,39,手部化膿性感染病因,甲溝炎：甲溝及附近組織刺傷、擦傷、拔“倒皮刺”等膿性指頭炎：由輕微損傷或刺傷引起，致病菌常為金葡菌化膿性腱鞘炎：腱鞘或滑囊刺傷，打封閉感染等，常見致病菌同上掌間隙感染：直接刺傷，各間隙間的互相蔓延等，常見致病菌同上,CN-0975-V1-0916,40,臨床表現(xiàn),疼痛：局部疼痛劇烈，壓痛明顯，有脹痛感，可成放射性疼痛腫脹：局部紅腫，短時(shí)間可化膿，切開可見黃白色膿液功能障礙：手的持物、

18、彎曲及伸直功能受影響全身影響：骨髓炎、高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐及乏力等,CN-0975-V1-0916,41,治療原則,抬高患手限制活動局部早期切開引流全身應(yīng)用抗生素,CN-0975-V1-0916,42,治療方法,CN-0975-V1-0916,43,治療方法,CN-0975-V1-0916,,骨科慢性疼痛相關(guān)疾病概述,CN-0975-V1-0916,45,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)腰椎間盤突出癥勞損性腰痛骨質(zhì)疏松性疼痛凍結(jié)肩（

19、肩周炎）股骨頭壞死肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頸椎病,骨科常見的慢性疼痛分類：,CN-0975-V1-0916,46,一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）,定義：各種機(jī)械性及生物性因素作用，造成膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解失衡，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨軟化、減少，軟骨下骨硬化，骨贅形成和軟骨下骨囊腫。,,CN-0975-V1-0916,膝關(guān)節(jié)解剖,48,病因與發(fā)病機(jī)制,老齡化：年齡增大增加了OA的危險(xiǎn)性，但OA并非衰

20、老的必然結(jié)果軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞：軟骨組織包圍在蛋白多糖的基質(zhì)中，代謝平衡受生長因子及酶的調(diào)節(jié)，任何介質(zhì)的改變均可引起OA免疫反應(yīng)：當(dāng)軟骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴細(xì)胞將其識別為抗原而發(fā)生自身免疫滑膜炎，這個(gè)理論有待進(jìn)一步研究關(guān)節(jié)力學(xué)的改變：軟骨減震作用減退，引起局部軟骨下骨硬化及骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，均是造成OA及加重OA的因素,OA的病因缺尚未完全明了，故也稱為原發(fā)性O(shè)A,CN-0975-V1-0

21、916,49,臨床表現(xiàn),疼痛：間斷性酸痛、運(yùn)動時(shí)加重，后期休息時(shí)及夜間也會疼痛，疼痛位置局限于受累的關(guān)節(jié)間隙，伴有滑膜炎時(shí)可累及全膝腫脹：合并滑膜炎時(shí)可有大量關(guān)節(jié)內(nèi)積液，淡黃色清亮液畸形：膝內(nèi)翻畸形最常見，可見骨端膨大功能障礙：上下樓梯，坐位站起等動作受明顯影響,OA病史緩慢、持續(xù)、逐漸加重,CN-0975-V1-0916,50,檢查,視：跛行步態(tài)、站立時(shí)膝內(nèi)翻畸形，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)粗大變形觸：浮髕試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛

22、動：活動時(shí)摩擦音，過伸過屈痛或不能量：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角增大X線檢查:骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄， 軟骨下骨板致密，有時(shí)可見囊性改變,CN-0975-V1-0916,51,診斷,在臨床上符合1、2、3、4或者1、2、3、5者，臨床表現(xiàn)可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛活動時(shí)有摩擦音膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min中老年患者（≥40歲）膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生,CN-0975-V1-0916,52,治療,康復(fù)

23、理療：減少關(guān)節(jié)負(fù)重，減輕體重，適當(dāng)?shù)募∪饬α垮憻捤幬镏委煟烘?zhèn)痛藥物：對乙酰氨基酚、NSAIDs類藥物、曲馬多、阿片類藥物輔助藥物：透明質(zhì)酸鈉,CN-0975-V1-0916,53,治療,手術(shù)治療：關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換（單髁置換、全膝置換）,CN-0975-V1-0916,54,OA疼痛特點(diǎn)及與產(chǎn)品的關(guān)系,疼痛特點(diǎn)：慢性疼痛隨時(shí)間推移加重后期影響睡眠圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)鍛煉等仍需控制疼痛與產(chǎn)品關(guān)系：患者群屬

24、于老年人一多半患者拒絕手術(shù)影響睡眠，屬于中度以上疼痛慢性疼痛符合產(chǎn)品適應(yīng)癥長期服用NSAIDs類藥物造成胃腸道等損害術(shù)后康復(fù)期需要持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛,CN-0975-V1-0916,55,二、腰椎間盤突出癥,定義：又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，其中以腰4~5、腰5~骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%以上。,CN-0975-V1-091

25、6,56,病因,椎間盤退行性變：基本因素，纖維環(huán)與髓核含水量降低，椎間盤變薄，髓核失去彈性，纖維環(huán)后外側(cè)出現(xiàn)向心性小裂隙。損傷：積累傷是椎間盤變性的主要原因，也是誘因，尤其反復(fù)的彎腰，扭轉(zhuǎn)動作。遺傳因素：有色人種的本病發(fā)生率低。妊娠：妊娠期盆腔，下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)松弛，而且承受的重力也高，增加了損傷機(jī)會。,CN-0975-V1-0916,57,分型及病理,膨出型：纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整，髓核因壓力向椎管局限性膨起，

26、但表面光滑。突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶覆蓋，表面高低不平。脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫人椎管內(nèi)或完全游離，不但引起神經(jīng)根癥狀，還容易壓迫馬尾神經(jīng)。,CN-0975-V1-0916,58,臨床表現(xiàn),（一）癥狀1、腰痛，大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，突出髓核的刺激造成，有時(shí)可影響到臀部。2、坐骨神經(jīng)痛，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。3、馬尾神經(jīng)受壓，向正后方突出的髓核

27、或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。,CN-0975-V1-0916,59,臨床表現(xiàn),（二）體征1、腰椎側(cè)突出2、腰部活動受限3、壓痛及局部痙攣4、直腿抬高試驗(yàn)陽性5、神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：感覺異常肌力下降反射異常,正常人可抬高到60°以上才會感到腘窩不適，患者在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。,CN-0975-V1-0916,60,特殊檢查：,X線平片，單純的平片并不能直接反

28、映是否存在突出，可以見到腰椎的退行性變化。CT：CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚以及椎間盤突出的大小，對本病有較大診斷價(jià)值。MRI：全面觀察各腰椎是否存在病變，比較常用。,CN-0975-V1-0916,61,治療,非手術(shù)治療：約80%的患者可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈，適用于年輕、初次發(fā)作、病程較短者，且X線檢查無椎管狹窄。絕對臥床休息，大小便均不應(yīng)下床及坐起，3周后帶腰圍起床活動，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動作，簡單有效，但難以堅(jiān)

29、持。鎮(zhèn)痛治療：各種鎮(zhèn)痛藥物。持續(xù)牽引，可減少椎間盤內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。,CN-0975-V1-0916,62,治療,理療及推拿按摩 松弛痙攣的肌肉，減輕椎間盤壓力。皮質(zhì)醇硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法，利用酶選擇性溶解髓核及纖維環(huán)，有可能產(chǎn)生過敏，局部刺激出血，粘連等手術(shù)治療：嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，馬尾神經(jīng)受壓，考慮髓核摘除術(shù)，近年來微創(chuàng)手術(shù)取得良好效果。,CN-0975-V1-0916,63,腰椎間盤突出

30、疼痛特點(diǎn),疼痛特點(diǎn)：多為單側(cè)下肢痛，患者能用手指很明確的指出疼痛具體部位。對坐姿的耐受性下降，患者通常只能坐20 min 左右。長距離行走或久坐后疼痛癥狀加重，俯臥休息后常不能立刻緩解。多在咳嗽、噴嚏等腹壓增加時(shí)進(jìn)疼痛加重，腰椎前屈和彎腰搬重物時(shí)腰痛加重，伸腰時(shí)疼痛減輕，少數(shù)患者直立位或側(cè)臥時(shí)疼痛改善。,CN-0975-V1-0916,64,腰椎間盤突出疼痛與產(chǎn)品的關(guān)系,與產(chǎn)品關(guān)系：患者群體中、老年人80%不需要手術(shù)影響睡

31、眠，屬于中度以上疼痛慢性疼痛符合產(chǎn)品適應(yīng)癥長期服用NSAIDs類藥物造成胃腸道等損害術(shù)后康復(fù)期需要持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛,CN-0975-V1-0916,65,三、勞損性腰痛,定義：由于各種原因造成腰脊柱周圍的韌帶、筋膜、肌肉等軟組織病變時(shí)，可發(fā)生疼痛，也稱為軟組織性腰痛。,CN-0975-V1-0916,66,病因,損傷：腰部扭傷、勞損及炎癥等。內(nèi)在因素：機(jī)體解剖學(xué)缺陷、心理創(chuàng)傷、個(gè)體特異性和耐受性等。誘發(fā)因素：氣候及地理?xiàng)l件的變化

32、，潮濕、寒冷、體位不良、肥胖等 。繼發(fā)因素：組織退行性變化、傷后組織瘢痕粘連等。,CN-0975-V1-0916,67,影響因素,年齡：40~60歲發(fā)病率高。性別：男性＞女性。負(fù)重及外傷：工作中失去平衡或暴力外傷所致 。體位、姿勢：如坐姿、乘車、洗衣等體位不當(dāng)，長久造成的姿勢性腰痛。退行性改變：30歲以后，腰椎間盤周圍的韌帶等軟組織退變。,CN-0975-V1-0916,68,臨床表現(xiàn)與診斷,慢性腰部勞損特點(diǎn)：病程長，無明確

33、外傷史，長期從事或彎腰，或坐位及其他不良姿勢下工作，勞動后逐漸發(fā)病病史。臨床表現(xiàn)：腰痛：癥狀輕，酸、漲、沉重感，休息后減輕。體位：不能久坐或久站。局部壓痛：部分患者壓痛范圍廣泛。X線檢查：一般無異常發(fā)現(xiàn)，需依靠病史及臨床查體。,CN-0975-V1-0916,69,臨床表現(xiàn)與診斷,急性腰扭傷臨床表現(xiàn)：腰痛：傷后立即感覺疼痛，翻身活動加劇，重者不能坐起、站立及行走。腰部畸形：腰部僵硬，生理前凸消失，有時(shí)甚至側(cè)彎。局部壓痛

34、：棘突、橫突局部固定性壓痛。檢查（區(qū)別腰椎間盤凸出等疾?。┫轮\(yùn)動、感覺反射檢查：示神經(jīng)功能無異常。腰椎X線正側(cè)位：腰椎生理前凸消失，但無骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)。封閉試驗(yàn)：用局麻藥在疼痛及壓痛點(diǎn)注射局麻藥，疼痛迅速消失。,CN-0975-V1-0916,70,預(yù)防,認(rèn)真宣傳腰痛基本知識。工作中盡量保持正確的操作與體位，避免固定體位下長時(shí)間工作。增強(qiáng)腰部肌肉力量。對初發(fā)性及急性腰痛，及時(shí)治療，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝础?CN-0975-V

35、1-0916,71,治療-非手術(shù)療法,消除病因：糾正不良體位及工作習(xí)慣等休息：急性腰扭傷應(yīng)臥床休息3~4周。熱療：急性損傷的最初幾天，熱療可使肌肉松弛，增加血液循環(huán)，減少疼痛。按摩：對于腰扭傷效果明顯。藥物：鎮(zhèn)痛劑，肌松劑，維生素及能量藥物。封閉療法推拿,CN-0975-V1-0916,72,疼痛特點(diǎn)及與產(chǎn)品的關(guān)系,慢性腰部勞損疼痛特點(diǎn)：1、慢性疼痛 2、疼痛呈鈍性脹痛或酸痛 3、疼痛時(shí)重時(shí)輕 4、與體位及天氣有關(guān)與產(chǎn)品

36、關(guān)系 1、不需要手術(shù) 2、影響睡眠，屬于中度以上疼痛 3、慢性疼痛符合產(chǎn)品適應(yīng)癥 4、康復(fù)期需要持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛急性腰扭傷疼痛特點(diǎn)：1、急性疼痛 2、疼痛劇烈 3、活動后加劇與產(chǎn)品關(guān)系：1、幾乎不需手術(shù) 2、中重度疼痛 3、治療時(shí)間需持續(xù)2-3周 4、及早充分鎮(zhèn)痛避免發(fā)展為慢性腰痛。,CN-0975-V1-0916,73,定義:,骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種以骨量低下、

37、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（NIH）,四、骨質(zhì)疏松性疼痛,CN-0975-V1-0916,74,,CN-0975-V1-0916,75,流行病學(xué),全國骨質(zhì)疏松的總患病率為6.6%~19.3%，平均為13%，推測至2020年，中國骨質(zhì)疏松癥或骨密度低患者將達(dá)到2.86億，而2050年，這一數(shù)字還將上升至5.333億。40歲以上總患病率為1

38、3.2%50歲以上的老年女性骨質(zhì)疏松的患病,李沖等. 中國骨質(zhì)疏松雜志, 2015, 21(10):1217-1220,CN-0975-V1-0916,76,病因,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 85%-90% 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 10%-15% 某些疾病或藥物因素 如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等,CN-0975-V1-0916,77,骨骼是活的組織

39、，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。,CN-0975-V1-0916,78,吸收過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn),老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,成骨細(xì)胞：建筑工人破骨細(xì)胞：挖掘機(jī),CN-0975-V1-0916,79,癥狀體征,（一）疼痛（二）身長縮短、駝背（三）骨折（四）呼吸功能下降,CN-0975-V1-0916,80,疼痛,骨量丟失12%以

40、上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛以腰背疼多見，占疼痛患者中的70%-80%椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。,CN-0975-V1-0916,81,身長縮短，駝背,CN-0975-V1-0916,82,身長縮短，駝背,CN-0975-V1-0916,83,骨折,20%的骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松者脆而弱的骨受輕微的外力就容易發(fā)生骨折骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸、腰椎

41、），前臂和股骨,CN-0975-V1-0916,84,呼吸功能下降,胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。,CN-0975-V1-0916,85,檢查：雙能X線骨密度測量,CN-0975-V1-0916,86,治療,原則：藥物治療、物理治療、飲食調(diào)理三大措施綜合應(yīng)用 目標(biāo)：1.緩解疼痛 2.控制病情發(fā)展 3.預(yù)防繼發(fā)骨折4.防止廢用綜合癥,C

42、N-0975-V1-0916,87,治療措施,藥物治療：抑制破骨細(xì)胞：降鈣素、雌激素、二磷酸鹽制劑促進(jìn)成骨細(xì)胞：氟制劑作用于骨礦化：活性維生素D3、鈣劑鎮(zhèn)痛藥物：Nsaids類藥物，曲馬多，阿片類藥物,CN-0975-V1-0916,88,治療措施,其他治療：①營養(yǎng)調(diào)理②傳統(tǒng)療法（太極拳）③理療等,CN-0975-V1-0916,89,疼痛特點(diǎn)及與產(chǎn)品的關(guān)系,疼痛特點(diǎn)：慢性疼痛合并急性疼痛腰背部疼痛為主隨時(shí)間推移加重

43、，可發(fā)展為全身疼痛與產(chǎn)品關(guān)系：患者群屬于老年人影響睡眠，屬于中度以上疼痛慢性疼痛符合產(chǎn)品適應(yīng)癥長期服用NSAIDs類藥物造成胃腸道等損害,CN-0975-V1-0916,90,五、凍結(jié)肩（肩周炎）,定義： 由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動及功能障礙特征： 好發(fā)于40歲以上、女多于男，左多于右肩部疼痛與肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月或更長時(shí)間，疼痛逐漸消退，功能恢復(fù)，最后自愈,CN-0975-V

44、1-0916,91,病因,病因至今不是很明確，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：肩關(guān)節(jié)意外的疾病反射性的引起肩部疼痛，如冠心病、肺炎等因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等,CN-0975-V1-0916,92,病理分期,凝結(jié)期：主要病變位于肩關(guān)節(jié)囊，造影顯示關(guān)節(jié)囊緊縮，肱二頭肌腱長頭腱與腱鞘間有薄的粘連凍結(jié)期：關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，滑膜充血，組織缺乏彈性，肩關(guān)節(jié)活動

45、明顯受限，疼痛嚴(yán)重，影響睡眠解凍期：上述病理過程持續(xù)7-12個(gè)月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動逐漸恢復(fù),CN-0975-V1-0916,93,臨床表現(xiàn),疼痛：最為明顯的癥狀，具有持久性，夜間加重，影響睡眠，對氣候變化敏感（怕冷），不敢患側(cè)臥位。疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)肌肉痙攣及萎縮：持續(xù)性疼痛引起，晚期可發(fā)生廢用性萎縮活動障礙：主要表現(xiàn)為外展、外旋及后伸時(shí)加重，當(dāng)肩外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是

46、梳頭、洗臉、叉腰動作難以完成,CN-0975-V1-0916,94,檢查,視：三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣觸：岡上肌腱、肱二頭肌腱長、短頭及三角肌前后緣有明顯壓痛動：肩關(guān)節(jié)活動受限， 以外展，外旋及后伸受限最明顯輔助檢查：X線無明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等,CN-0975-V1-0916,95,治療,藥物治療：口服及外用藥物，常用的有肌松藥及抗炎鎮(zhèn)痛藥物，外用紅花油及膏藥等，阿片類藥物及中樞性鎮(zhèn)痛藥物奇曼

47、丁手法治療：推拿、肩關(guān)節(jié)手法松解等物理治療：中頻透熱治療儀、烤電治療封閉治療：常用可的松痛點(diǎn)封閉，長期效果不理想針灸及針刀治療手術(shù)治療：肱二頭肌長腱固定或移位術(shù),CN-0975-V1-0916,96,治療,功能鍛煉循序漸進(jìn)持之以恒,CN-0975-V1-0916,97,疼痛特點(diǎn)及與產(chǎn)品的關(guān)系,疼痛特點(diǎn)：1、慢性疼痛，可持續(xù)1年以上 2、受牽拉或氣候變化可有爆發(fā)痛 3、局部壓痛明顯 與產(chǎn)品關(guān)系 1、不需要手術(shù) 2、

48、影響睡眠，屬于中度以上疼痛 3、慢性疼痛符合產(chǎn)品適應(yīng)癥 4、康復(fù)需要持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛 5、患者多在50歲左右,CN-0975-V1-0916,98,六、股骨頭缺血性壞死,定義：各種原因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形以及功能障礙,CN-0975-V1-0916,99,病因,CN-0975-V1-0916,100,臨床表現(xiàn),疼痛：針刺樣鈍痛或酸痛，可呈持續(xù)性及間歇性，可向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)放射，雙側(cè)病變時(shí)可

49、呈交替性疼痛，疼痛逐漸加劇，活動或受輕微外傷時(shí)驟然疼痛活動受限：跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲不利，外展外旋活動受限，不能久站，下蹲及行走困難，扶拐行走,早期多無表現(xiàn)，在檢查X線片時(shí)發(fā)現(xiàn),CN-0975-V1-0916,101,X線檢查：,新月征：股骨頭壞死時(shí)呈頂部半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，X線表現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)面的下方出現(xiàn)了2-4mm寬的新月形透明帶,普通X線片是診斷股骨頭缺血性壞死的最主要手段,CN-0975-V1-0916,

50、102,分期,Ⅰ期：股骨頭外形完整，多在負(fù)重期出現(xiàn)新月征Ⅱ期：外形無明顯改變，負(fù)重區(qū)骨密度增高，病變周圍出現(xiàn)硬化帶Ⅲ期：股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷，負(fù)重區(qū)變扁，可見細(xì)微的骨折線Ⅳ期：髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭扁平、肥大、增生；可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位,CN-0975-V1-0916,103,治療,非手術(shù)治療： 適用于青少年患者，包括病變側(cè)避免負(fù)重，扶拐，借助助行器行走，若雙髖同時(shí)受累，應(yīng)臥床或者坐輪椅，應(yīng)服用鎮(zhèn)痛藥物以控制疼痛

51、手術(shù)治療：股骨頭鉆孔及植骨術(shù)：在早期，還沒出現(xiàn)新月征時(shí)，行鉆孔，幫助股骨頭重建血運(yùn)，減輕壞死區(qū)壓力，利于壞死區(qū)修復(fù)帶血管蒂游離腓骨移植：針對年輕的患者，防止股骨頭的進(jìn)一步破壞，盡量保留股骨頭,CN-0975-V1-0916,104,治療,髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換（半髖關(guān)節(jié)置換、全髖關(guān)節(jié)置換）：已成為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，晚期治療的手段,,4444,,,NO.4,NO.5,NO.6,CN-0975-V1-0916,105,疼痛特點(diǎn)及與產(chǎn)品

52、的關(guān)系,疼痛特點(diǎn)：1、慢性疼痛 2、疼痛逐漸加重與產(chǎn)品關(guān)系 1、影響睡眠，屬于中度以上疼痛 2、非手術(shù)治療患者需鎮(zhèn)痛治療,CN-0975-V1-0916,106,七、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,定義： 由于急性、慢性損傷造成肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎引起的疼痛特點(diǎn)： 與職業(yè)密切相關(guān)，也是一種自限性疾病,CN-0975-V1-0916,107,病因,前臂過度旋前，被動牽拉伸?。ㄎ杖?、屈腕），主動收縮伸肌（伸

53、腕）對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，長期反復(fù)的這種動作可引起該處的慢性損傷，凡需反復(fù)用力活動腕部的職業(yè)或生活動作均可導(dǎo)致這種損傷上肢肌力不足不正確的技術(shù)及器材,CN-0975-V1-0916,108,臨床表現(xiàn),疼痛：逐漸出現(xiàn)的肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，初期感覺酸脹不適，不愿活動后期前臂旋轉(zhuǎn)活動時(shí)加重，嚴(yán)重者擰毛巾及掃地等細(xì)小的動作都會受影響，休息后緩解在靠近肱骨外上髁、橈骨頭的位置有壓痛無力:前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落

54、,CN-0975-V1-0916,109,?？撇轶w,伸肌牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘、屈腕、握拳，前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性,CN-0975-V1-0916,110,治療,限制活動：限制腕關(guān)節(jié)活動、尤其限制用力握拳伸腕動作藥物治療：對于疼痛嚴(yán)重者選擇鎮(zhèn)痛藥物治療封閉：壓痛點(diǎn)得寶松+利多卡因混合液注射，有時(shí)需要2到3次,CN-0975-V1-0916,111,治療,手法治療：全麻，術(shù)者手握上臂，另一手抓腕部，腕關(guān)節(jié)掌屈、前臂完全

55、旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，牽拉肘關(guān)節(jié)數(shù)次，感到外側(cè)粘連的斷裂聲,CN-0975-V1-0916,112,疼痛特點(diǎn)及與產(chǎn)品的關(guān)系,疼痛特點(diǎn)：慢性疼痛及爆發(fā)性急性疼痛與產(chǎn)品關(guān)系 1、急性疼痛時(shí)影響睡眠，屬于中度以上疼痛 2、非手術(shù)治療患者需鎮(zhèn)痛治療,CN-0975-V1-0916,113,八、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,定義：一種慢性、全身性、自身免疫性綜合征特征： 外周非特異性炎癥，關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直及畸形，是全

56、身結(jié)締組織病變的局部表現(xiàn)，多見于中年女性,CN-0975-V1-0916,114,病因,病因不明，可能與下列因素有關(guān):自身免疫反應(yīng)：單只滑膜增殖、炎性細(xì)胞聚集和軟骨退變感染：依據(jù)是病情發(fā)展的一些特征與病毒感染相符，有人認(rèn)為甲型鏈球菌感染與本病有關(guān)遺傳傾向,CN-0975-V1-0916,115,基本病理改變,正?；?滑膜增生,關(guān)節(jié)軟骨破壞,滑膜炎,CN-0975-V1-0916,116,通常侵犯的關(guān)節(jié),CN-0975-V1-09

57、16,117,臨床表現(xiàn),僵：95%的發(fā)生率，晨起明顯，持續(xù)30分鐘以上，RA活動性指標(biāo)之一痛：多發(fā)性、對稱性、周圍性，關(guān)節(jié)壓痛程度常與病變嚴(yán)重后果程度有關(guān)腫：關(guān)節(jié)腔積液，軟組織炎癥，滑膜肥厚造成腫脹畸：病變持續(xù)發(fā)展的結(jié)果，肌肉保護(hù)性痙攣，肌腱韌帶損傷，纖維/骨性強(qiáng)直，常見紐扣畸形、鵝頸畸形等，嚴(yán)重影響功能,CN-0975-V1-0916,118,X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙完全消失，骨性強(qiáng)直,CN-0975-V1-0916,119,診斷,具

58、備4條或以上標(biāo)準(zhǔn)可確認(rèn)本病晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（≥6周）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）皮下結(jié)節(jié)手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕因子陽性,《美國風(fēng)濕病協(xié)會》,CN-0975-V1-0916,120,治療原則,控制炎癥消除水腫減輕疼痛延緩病情保持功能防止畸形,CN-0975-V1-0916,121,治療,藥物治療NSAIDs類藥物：針對炎癥、

59、疼痛、腫脹發(fā)揮作用，不能改變病程，和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞緩解病情的抗風(fēng)濕藥：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A鎮(zhèn)痛藥物：阿片類藥物等抗生素：青霉素等，應(yīng)用于急性期糖皮質(zhì)激素：抗炎及免疫抑制作用，能快速消除炎癥反應(yīng)手術(shù)治療：早期作滑膜切除術(shù)，晚期性關(guān)節(jié)置換術(shù)或肌腱修復(fù)轉(zhuǎn)移術(shù)等,CN-0975-V1-0916,122,疼痛特點(diǎn)及與產(chǎn)品的關(guān)系,疼痛特點(diǎn)：1、游走性：1-3天，很少超過1周 2、對稱性 3、互相制約：手重腳輕、上重下輕、左重右輕等 與產(chǎn)

60、品關(guān)系 1、影響睡眠，屬于中度以上疼痛 2、非手術(shù)治療很難解決,CN-0975-V1-0916,123,九、頸椎病,定義：頸椎間盤退行性變，導(dǎo)致椎體間松動，椎體緣骨贅生成，甚至椎間盤脫出壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動脈而引起各種癥狀。,CN-0975-V1-0916,124,病因與發(fā)病機(jī)制,頸椎間盤退行性變：頸椎間盤的病變使椎間隙狹窄，韌帶松弛、脊柱活動的穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定。外傷及運(yùn)動損傷：急性損傷可以使已退變頸椎間盤損害加重而

61、引發(fā)，慢性損傷對已退變的頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。頸椎先天性椎管狹窄：指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，導(dǎo)致椎管矢狀徑小于正常，出線壓迫癥狀。,CN-0975-V1-0916,125,類型及臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病特點(diǎn)：發(fā)生率最高（50%~60%），椎間盤側(cè)后方突出、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)：開始為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺，同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動作不靈活，牽拉患側(cè)上肢可發(fā)

62、生劇烈的閃電樣銳痛。?？茩z查：患側(cè)頸部肌肉攣縮，頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳，患肢上舉、外展及后伸受限，上肢牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)（+）影像學(xué)檢查：X線顯示生理前凸消失，椎間隙變窄，CT及MRI可見椎間盤突出，椎管及神經(jīng)管狹窄，脊髓受壓等表現(xiàn)。,CN-0975-V1-0916,126,檢查,CN-0975-V1-0916,127,類型及臨床表現(xiàn),脊髓型型頸椎病特點(diǎn)：約占發(fā)生率的10%~15%），椎間盤髓核、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓導(dǎo)致。臨

63、床表現(xiàn)：受壓早期，頸痛不明顯，以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為癥狀，病情加重可出現(xiàn)自下而上的運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓。影像學(xué)檢查：與神經(jīng)根型相似，造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況，腦脊液動力學(xué)測定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。,CN-0975-V1-0916,128,類型及臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)型頸椎病特點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制尚不清楚，由于頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激，通過脊髓反射或腦-脊髓反射發(fā)生一系列的交感神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)： ① 交感神經(jīng)興

64、奮癥狀，頭痛或偏頭痛，頭暈，尤其在轉(zhuǎn)動頭部時(shí)加重，有時(shí)伴有惡心，嘔吐，視物模糊，視力下降，眼部脹痛，心跳加速，血壓升高，耳鳴，聽力下降等。②交感神經(jīng)抑制癥狀，頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降等 。影像學(xué)檢查：與神經(jīng)根型類似。,CN-0975-V1-0916,129,類型及臨床表現(xiàn),椎動脈型頸椎病病因：頸椎橫突孔狹窄，上關(guān)節(jié)突增生等直接壓迫椎動脈；頸椎間盤不穩(wěn)，頸部活動時(shí)過度牽拉椎動脈；頸交感神經(jīng)興奮，引起椎動脈痙攣等。臨

65、床表現(xiàn)：①眩暈，本型的主要癥狀。②頭痛，多發(fā)性脹痛。 ③視覺障礙，突發(fā)性弱視或失明，短期內(nèi)自動恢復(fù)。④猝倒，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生。影像學(xué)檢查：與神經(jīng)根型類似。,CN-0975-V1-0916,130,診斷及鑒別診斷,中老年患者病史、體檢及臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查,頸神經(jīng)根腫瘤頸椎脫位，腫瘤引起眩暈的其他疾病冠狀動脈供血不足,CN-0975-V1-0916,131,治療—非手術(shù)治療,1、牽引,2、頸托,CN-0

66、975-V1-0916,132,治療—非手術(shù)治療,3、推拿按摩：排除脊髓型，早期可減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，應(yīng)注意手法輕柔，專業(yè)人士操作。4、理療：加速炎癥消退和松弛肌肉的作用。5、自我保健療法：改變常用工作姿勢、頸部輕柔活動，改善血液循環(huán)；睡眠時(shí)，用平板床，枕頭高度適中。6、藥物治療：非甾體抗炎藥：建議急性期及嚴(yán)重時(shí)間歇使用局部封閉：類固醇制劑，7-10天/次，3~4次一療程，應(yīng)由麻醉科醫(yī)生執(zhí)行。,CN-0975-V1-

67、0916,133,治療—手術(shù)治療,解除壓迫,CN-0975-V1-0916,老年人慢痛的現(xiàn)狀及特點(diǎn),CN-0975-V1-0916,流行病學(xué)數(shù)據(jù),美國：慢性疼痛每年患病人數(shù)約為6800萬人口，其中25%（約1750萬）為老年人口1英國：年齡超過65歲以上的老年患者疼痛患病率超過50%，75歲以上老年患者疼痛患病率升至60%左右2 ，60歲以上人口疼痛患病率遠(yuǎn)高于60歲以下3中國：流行病學(xué)研究表明, 有慢性疼痛病史者可占人口的25

68、% ~ 30%, 而老年慢性疼痛患者占老年人口的50% ~ 75%4,Teno JM, Weitzen S, Wetle T, Mor V. Persistent pain in nursing home residents. JAMA. 2001;285:2081.National Statistics Online. http://www.statistics. gov.uk/.Elliott AM, Smith BH, Pe