登革熱蚊媒監(jiān)測和防治

1、登革熱的監(jiān)測和防治,,,登革熱概述成蚊種群調查方法幼蟲密度調查方法登革熱蚊媒防制登革熱應急處置,登革熱疫情形勢,2013年全球多個國家登革熱暴發(fā)，我國廣東、云南等地發(fā)生本地暴發(fā)，報告病例4000余例；2014年我國廣東、云南、福建、廣西等地發(fā)生本地暴發(fā)，其中廣東報告4萬多病例，福建發(fā)生登革熱本地聚集性疫情的南平與我省臨界；2014年10月我省溫州報告2例無外出史的病例；2014年的監(jiān)測結果顯示除10月份3個監(jiān)測點的布雷圖指

2、數低于5外，其他月份所有監(jiān)測點的布雷圖指數均不低于5，一旦有病例輸入有暴發(fā)風險。,目前形勢,2015年3月6日，據巴西媒體報道，2015年1-2月，圣保羅有5.18萬疑似登革熱病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4萬名病例已確認為登革熱患者，人數已超過該州近五年來登革熱患者總和。全國病例超過10萬例。據外交部中國領事服務網援引駐毛里求斯使館消息，據毛里求斯當地媒體報道，截至4.20，當地已發(fā)現40例登革熱感染病例，毛衛(wèi)生部已

3、采取相應防范措施。中國駐毛里求斯使館提醒中國公民赴毛旅游期間注意飲用水衛(wèi)生，注意防蚊防疫印尼、臺灣、日本、、、、、、 截止目前,浙江省報告6例輸入性病例廣東比去年提前2個月出現本土散發(fā)病例,登革熱----2014年全國疫情,登革熱----2014年我省疫情(舟山外),登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病,每年上報至WHO的登革熱與嚴重登革病例平均數(1955-2007)與近年病例數(2008-2010).,過去50年來，登革熱發(fā)病率增加

4、30倍。每年超過100個流行國家新增感染約5千萬至1億 (WHO, 2012）。,7,登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū) 。 登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯

5、腦炎病毒等。,病原學,血清分型,,登革病毒,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型,,,,,登革病毒Ⅰ型夏威夷株,登革病毒Ⅱ型新幾內亞株,登革病毒Ⅲ型H87株,登革病毒Ⅳ型H241株,傳染源,登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴其他野生動物：蝙蝠隱性感染者,傳播途徑,主要經過媒介伊蚊叮咬傳播，包括生物性傳播和機械性傳播傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊尚無直接人傳人的報道，在實驗室可能會通過氣

6、溶膠傳播,傳播媒介,埃及伊蚊是世界上大多數登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。 國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。,潛伏期,內潛伏期：3-14天外潛伏期：8-10天,傳播機制

7、,,,登革病毒傳播,病毒血癥,病毒血癥,外潛伏期,天數,0,5,8,12,16,20,24,28,#1患者,#2患者,,,,,蚊叮咬/獲得病毒,,蚊再叮咬/傳播病毒,,內潛伏期,,,,,,,,易感人群,普遍易感不同型別二次感染癥狀加重,流行季節(jié),熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致東南亞3-5年出現一次流行高峰，巴西4-5年出現一次發(fā)病高峰,典型登革熱,急性起病，24小時內體溫可達40℃；熱程

8、3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。,典型體征,多樣性皮疹 面部、頸部、胸部潮紅，結膜充血表淺淋巴結腫大束臂試驗呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）,登革熱主要癥狀、體征(2002）,登革熱早期診斷指標,近兩周

9、疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗陽性及皮疹等白細胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細胞和單核細胞絕對計數低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少,重癥登革熱高危人群,1. 二次感染患者 2. 伴有基礎疾病者3. 兒童4. 65歲以上的老人5．營養(yǎng)不良者,實驗室檢查,白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數天才恢復正常血小板減少HCT升高肝功能異常等

10、,診斷類型,疑似病例臨床診斷病例實驗室診斷病例,疑似病例,流行病學資料：14日內疫區(qū)旅游史等 登革熱典型癥狀及體征,臨床診斷病例,疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細胞總數減少（登革熱流行已確定時）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時）排除其他診斷者,實驗室診斷病例,臨床診斷病例加以下任一項：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陰轉陽性恢復期血清IgG抗體4倍以上增長從病人血清等標本中

11、分離到病毒或抗原陽性RT-PCR檢測登革病毒RNA陽性,治 療原則,早發(fā)現、早隔離、就地治療。 具體治療措施: 對癥支持治療、抗病毒治療等 降低病死率,一般治療及隔離,急性期臥床休息，給予流質或半流質飲食，在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止。 抗病毒治療：在起病3－5天內（病毒血癥期），可適當應用病毒唑等抗病毒藥物。,白紋伊蚊,,氣候是決定白紋伊蚊潛在分布最重要的因素,中國白紋伊蚊潛在分布與平均溫度（左）和

12、年平均降水量（右）的關系 (Wu et al 2011),,蛹,白紋伊蚊的生活周期,孑孓,卵,白紋伊蚊的生物學參數,埃及伊蚊,登革熱世界的分布,,,,埃及伊蚊分布區(qū)域,埃及伊蚊及登革分布區(qū)域,2007/11/29,24屆中國殺蟲藥械年會 桂林,埃及伊蚊的再次蔓延,中國埃及伊蚊地理分布（2006）,全球登革熱風險區(qū)域,登革熱蚊媒監(jiān)測安全要點,有登革熱疫情一般規(guī)模流行時，開展蚊媒監(jiān)測前，由于所有監(jiān)測人員都是易感人群，

13、所以在進入前必須嚴格做好防護！登革熱疫情爆發(fā)時，不建議監(jiān)測。從2015年開始，國家建議采用雙層疊帳法開展監(jiān)測,雙層疊帳法,雙層疊帳法既能捕捉到我們所希望捕獲的蚊蟲，又能保護作為引誘源的監(jiān)測人員,只/人工小時,46,,成蚊種群調查方法：房屋密度調查,人工小時法：2-4間人房或畜房內捕蚊15分鐘；密度單位：只/人工小時捉光法：人工捉光室內全部蚊蟲；密度單位只/間蚊帳法：捉光20-100頂蚊帳內全部蚊蟲；密度單位：只/頂目的：蚊種組成

14、、密度、季節(jié)消長,成蚊種群調查方法：叮人率（有疫情時絕對禁止使用該方法?。?目的：蚊種群一天之內與人接觸的程度室外人餌誘捕法：一人為人餌，腿部外露，另一人捕捉蚊子；叮人率=蚊數/夜或蚊數/人工小時；實際多用；分蚊種計算要求：三定（人、時間、地點）評價：對各類吸血蚊蟲密度的直接衡量；對人影響大，不安全,幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼蟲孳生頻率估計,房屋指數：檢查房屋中有伊蚊幼蟲孳生的房屋百分比；例：調查100住宅，其中50家有

15、幼蟲，該指數為50%計算公式： 陽性戶數 --------- X 100 = 房屋指數 調查戶數,幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼蟲孳生頻率估計,容器指數：檢查房屋中有伊蚊幼蟲孳生的積水容器百分比；例：調查100個容器，其中80個有幼蟲孳生，該指數為80%計算公式： 陽性容器數 ----------- X 100 = 容器指數

16、 調查容器數,幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼蟲孳生頻率估計,布雷圖指數=百戶指數：每一百戶住宅孳生有有伊蚊幼蟲的積水容器總數；或一百戶住宅有多少陽性容器數；例：調查100住宅，有伊蚊幼蟲孳生之積水容器共計300個，該指數為300。計算公式： 陽性容器數 --------- X 100 = 布雷圖指數 調查戶數,,,,,,,,,,幼蟲監(jiān)測,,幼蟲監(jiān)測方法：住房及周圍容器積水的幼

17、蟲孳生頻率估計,幼蟲指數：調查戶數(以50戶為原則)中發(fā)現登革熱病媒蚊(幼蟲及蛹)的平均數。計算公式： 幼蟲總數 --------- X 100 = 幼蟲指數 調查戶數,誘蚊誘卵器監(jiān)測,使用誘蚊誘卵器做登革熱蚊媒監(jiān)測，特點：敏感、方便、價廉?????。工具：誘卵器用空罐制成，內壁涂黑，放一片木板，加水；每5-7天觀察一次誘卵器指數=蚊卵陽性數/放置的誘卵器總數×

18、100%；分室內外及平均解釋：農村〈10%；城市〈20%，則為高危。,誘卵器監(jiān)測,登革熱蚊媒監(jiān)測：指數與傳播的關系,極高危險性 布雷圖指數>50 房屋指數>35% 容器指數>20%  安全布雷圖指數2只/人時，有帶毒蚊存在時將有流行。,登革熱媒介伊蚊密度——伊蚊布雷圖指數（BI） 控制登革熱流行——伊蚊布雷圖指數閾值不高于5控制登革熱爆發(fā)——伊蚊布雷圖指數閾值不高于10預防

19、控制登革熱（大爆發(fā)）——伊蚊布雷圖指數閾值不高于20,登革熱媒介伊蚊控制閾值,登革熱流行的防治策略,,7天,,7天,登革熱媒介監(jiān)測,緊急滅蚊方法,1. 環(huán)境防治防止和排除無用積水 各類容器積水，是蚊蟲主要的孳生場所，應迅速發(fā)動群眾參與滅蚊達標活動的主要內容，包括翻缸倒罐，防止雨天積水；清除廢棄器具，包括各種可能積水的廢棄器具，例如快餐盒、飲料瓶等等加強輪胎的管理，減少舊輪胎在露天的堆放。,加強滅蚊健康教育有利于市民主動參與滅蚊,,

20、緊急滅蚊方法：清除以下孳生地,緊急滅蚊方法,化學防治（必須持續(xù)化學防治，直到疫情解除！媒介監(jiān)測合格?。?緊急滅蚊方法,,按圖所示，自下風向開始噴灑，車行方向與風向垂直，沿住宅區(qū)道路，行車進行噴霧。 選擇早晨6:30-8:30之間或者傍晚進行處理 白紋伊蚊,登革熱疫情發(fā)生時施藥人員防護正確、但滅蚊經驗和技術明顯有誤,滅蚊后必須鞏固,一個階段滅蚊實施后，密度下降達到了國家的標準，但是蚊蟲種群是動態(tài)發(fā)展的，如果不能長期堅持地進行治本清源的工

21、作，蚊蟲的密度還會上升。因此應該繼續(xù)采取措施鞏固滅蚊的成效，其中包括技術措施、行政措施和法規(guī)措施。這是確保疫情不反復的關鍵所在！,,,相關定義,1．疫點：登革熱病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感染的范圍。主要是根據伊蚊活動距離，通常以病家或與病家相鄰的若干戶、工作地點等活動場所為中心，劃定半徑200米之內的空間范圍。2．疫區(qū)：當發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行時，由于登革熱病人、隱性感染者和蚊媒的活動范圍可能引起疫情擴散的區(qū)域。農村一般以疫

22、點周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)。在城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)或者根據地理區(qū)域劃定。,登革熱疫情的應急處置,,3．輸入性病例：發(fā)病前14天內到過有登革熱流行的國家或地區(qū)（如東南亞、南美等），有蚊蟲叮咬史的登革熱病例?！拜斎搿笔且粋€相對概念，在外地感染或發(fā)病后來到某地，對于該地來說，也是輸入病例。4．本地感染病例：登革熱病人發(fā)病前14天內未離開過本地區(qū)(以縣區(qū)為單位)，或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，

23、其感染地點屬于本地。表示病家、工作或活動地點附近已有帶病毒之成蚊存在。,一、流行病學調查1、個案調查：按統(tǒng)一的調查表對每一個病例進行調查，并核實診斷。2、查明本次流行的分布。3、追蹤本次流行的傳染來源。4、查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設施、衛(wèi)生習慣，分析流行的自然因素和社會因素。,,,5、流行期間隨時對伊蚊進行調查，計算布雷圖指數、房屋指數、容器指數等。6、及時采集病人急性期血清和定期捕捉伊蚊分離病毒，

24、鑒定型別。7、必要時可對有關人員進行醫(yī)學觀察。,,二、隔離病人急性期病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。病人住院隔離期限從發(fā)病之日起不少于6天。,,三、防蚊、滅蚊1、每3-5天定期清刷水缸一次，以清除水缸內壁幼蟲和蚊卵。2、生物滅蚊蚴3、開展以防制伊蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運動。4、疫點及半徑200米周圍布雷圖指數降至5以下。5、必要時可實施對交通工具滅蚊。,,四、保護易感人群 加強個人防護，

25、做好防蚊措施。,發(fā)生輸入性疫情,防控重點查明患者病毒血癥期在境內的停留地點落實清除孳生地蚊媒密度調查衛(wèi)生宣教噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測等防治措施做好傳播風險評估,發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時,（1）核實疫情根據流行病學資料和主要臨床特征（無卡他癥狀的“感冒發(fā)燒”，肌肉骨關節(jié)痛，白細胞和血小板減少），對報告登革熱疑似病例作出初診意見現場核實的基本情況和分布特征，判定情況和嚴重程度（2）調查準備 人員、表格、采樣器材、個人防護

26、與蚊媒控制物品（3）個案調查 調查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點，活動情況、被蚊子叮咬史、就診經過等,,（4）采樣送檢 疑似病人血清捕捉伊蚊（成蚊）（5）確定病例定義在一定時間、地點和人群范圍內相應病例,,（6）主動搜索和核實病例①發(fā)病期間活動地點的接觸者或共同暴露者，醫(yī)學觀察15天②對疫點、疫區(qū)的醫(yī)療機構（社區(qū)門診、衛(wèi)生站、醫(yī)院等）搜索可疑病例。③追蹤可能的傳染源。④必要時在疫區(qū)內開展人群血清學調查，以判

27、定可能感染的范圍或隱性感染的情況。,,（7）流行因素調查詳細查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設施、衛(wèi)生習慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會因素。（8）在病例搜索時，同時開展居民健康宣傳。,,（9）媒介狀況快速評估及監(jiān)測調查疫點內50～100戶布雷圖指數、容器指數房屋指數蚊媒應急監(jiān)測在疫區(qū)內，重點是疫點及周圍地區(qū)開展捕捉伊蚊成蚊分離病毒，鑒定型別。,,3．控制措施要遵

28、循邊調查、邊調整、邊控制的原則。（1）嚴格管理傳染源（2）滅蚊防蚊，切斷傳播途徑。（3）保護易感人群,評估與總結,評價指標包括發(fā)病率（罹患率）、流行持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數。伊蚊布雷圖指數、誘蚊誘卵器指數可作為登革熱防控措施落實情況評估的參考指標。當該指數超過20時，判定為危險——如控制措施不落實更大風險低于5時，流行將停息。,沒有病媒蚊，就沒有登革熱,沒有孳生源，就沒有登革熱病媒蚊,登革熱防治需要大家的參與,急傳